田小平，吳 偉，賴曉菊

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽(yáng) 618000）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在泌尿外科術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用

田小平，吳 偉，賴曉菊

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在泌尿外科術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)；方法 選擇2015年3月至2016年5月泌尿外科手術(shù)患者236例，按病人入院順序分為觀察組118例和對(duì)照組118例，觀察組使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組使用泌尿外科常規(guī)護(hù)理，比較兩組病人滿意度、并發(fā)癥等情況；結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組滿意度明顯提高達(dá)99.1%，P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、導(dǎo)管、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后病人護(hù)理中，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度，值得臨床推廣。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

泌尿外科病人以老年病人居多，術(shù)后需要安置各種引流管、膀胱沖洗、臥床休息等易使病人發(fā)生術(shù)后疼痛、術(shù)后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、導(dǎo)管引流不暢、滑脫、便秘、尿失禁等并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者住院天數(shù)，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)、增加病人疼痛、增加病人 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)前護(hù)理工作中的突出問(wèn)題。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種超前護(hù)理方式，是指護(hù)士針對(duì)病人的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。為此,護(hù)理工作中對(duì)病人采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象

抽取泌尿外科2015年3月至2016年5月收治病人236例為研究對(duì)象，分為兩組各118例，觀察組中：女49例，男69例，平均年齡（58.3±3.1）歲，前列腺增生癥手術(shù)33例，腎囊腫去頂術(shù)20例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)14例，膀胱腫瘤術(shù)9例，經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石16例，尿道肉阜切除術(shù)3例，腎上腺切除術(shù)5例，腎切除術(shù)13例，腎挫傷的非手術(shù)治療4例，尿道斷裂術(shù)1例；對(duì)照組中：女42例，男76例，平均年齡（63±2.4）歲，前列腺增生癥手術(shù)36例，腎囊腫去頂術(shù)19例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)11例，膀胱腫瘤術(shù)15例，經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石13例，尿道肉阜切除術(shù)4例，腎上腺切除術(shù)7例，腎切除術(shù)8例，腎挫傷的非手術(shù)治療3例，尿道斷裂術(shù)2例，兩組性別、年齡、病情、手術(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病人入院以后給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理措施，做好術(shù)前檢查，術(shù)前禁食禁飲，忌食煙酒及辛辣食物，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及床上大小便訓(xùn)練，做好腸道準(zhǔn)備，保持會(huì)陰部清潔，保證充足的睡眠 ，取下活動(dòng)性假牙，向病人詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，耐心回答病人提出的問(wèn)題，講解手術(shù)過(guò)程，成功病例，降低病人緊張心情，協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后密切觀察病情變化；觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好入院評(píng)估，全面了解病人現(xiàn)存和潛在護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.1 術(shù)后疼痛預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

密切觀察掌握疼痛的原因，正確處理，減少疼痛刺激如：膀胱痙攣；正確體位護(hù)理有助于緩解患者疼痛；為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保病房空氣的流動(dòng)，保持床單元清潔干燥，提供空調(diào)調(diào)節(jié)室溫使患者得以更加舒適的休息，有助于患者身體的康復(fù)，另外，維持病房秩序，避免探病家屬的大聲喧嘩而影響到其他患者的休息，保持病房的安靜，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[2]；對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，使患者了解自身疾病的治療機(jī)制、治療預(yù)期、治療療程以及治療的必要性，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員，從而實(shí)現(xiàn)疾病的徹底痊愈[3]；加強(qiáng)和患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓病人聽(tīng)喜歡的歌曲，降低患者的疼痛感；改變疼痛管理的觀點(diǎn)，科學(xué)的預(yù)防性為病人服用止疼藥。

1.2.2 感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

手術(shù)前禁煙酒2周以上，防感冒，修剪指甲，洗澡；手術(shù)后保持床單元，病員服清潔干燥、注意皮膚清潔；護(hù)理人員應(yīng)保持雙手清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握安置尿管的指針，選擇大小合適的導(dǎo)尿管；每日進(jìn)行尿道口消毒，尿道口保持清潔，觀察尿道口分泌物形狀、顏色、氣味，紅腫、出血；觀察尿液的量和顏色，尿管與集尿袋的連接處必須密封，防止污染物進(jìn)入，按時(shí)更換集尿袋，引流管和集尿袋不得高于恥骨聯(lián)合避免尿液反留，每天用0.5%的碘伏清潔尿道外1～2次[4]，使用抗返流引流袋；傷口敷料有滲血，滲液及時(shí)更換；留置針有滲血，滲液及時(shí)更換；縮短保留尿管時(shí)間，每日多喝水小便達(dá)到2000 mL以上，預(yù)防尿路感染；保持各引流管通暢，防止引流管扭曲、牽拉、受壓，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄引流量，嚴(yán)密觀察引流顏色，病人體溫變化，引流袋應(yīng)低于膀胱位置，并妥善固定好；遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染；進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，提高抵抗力。

1.2.3 術(shù)后出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

密切觀察生命體征、各引流管顏色、傷口滲血情況，引流量顏色變鮮紅色，出血量增多同時(shí)伴有血壓進(jìn)行性下降，脈搏快，病人煩躁，警惕內(nèi)出血危險(xiǎn)，馬上通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；注意飲食防止便秘保持大便暢通，防止排便時(shí)腹壓增大，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、出血；多飲水，注意休息；控制好血壓；持續(xù)膀胱沖洗的病人，保持膀胱持續(xù)引流通暢，每日定時(shí)擠壓引流管，根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)滴數(shù)，沖洗期間不能下床活動(dòng)。

1.2.4 壓瘡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

落實(shí)好七勤;即勤協(xié)助患者翻身、勤觀察皮膚情況、勤擦洗、勤按摩受壓部位、勤更換、勤整理床單元、勤交接班；術(shù)后保持各引流管通暢，對(duì)于膀胱沖洗的患者，加強(qiáng)觀察，膀胱痙攣的患者，找出原因，對(duì)癥處理；保持床單元清潔干燥；長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休息的患者，給予氣墊床。

1.2.5 術(shù)后深靜脈血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

深靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)無(wú)法正常凝結(jié)，導(dǎo)致血管部分或完全阻塞，靜脈血液回流障礙而致[5]，其血栓栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，威脅患者的生命安全，手術(shù)后減少臥床時(shí)間，盡早下地活動(dòng)，有困難者術(shù)后給予按摩四肢，預(yù)防深靜脈血栓，給予空氣壓力波治療，穿著彈力襪，有血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性給予抗凝藥物，防止血栓形成。

1.2.6 導(dǎo)管引流不暢、移位、滑脫、拔出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

術(shù)前術(shù)后向患者及家屬講解安置各引流管的重要性，護(hù)理要點(diǎn)，放置支架管的患者保持大便通暢，避免劇烈活動(dòng)，防止身體過(guò)度彎曲，支架管移位、滑脫。老年患者、意識(shí)不清患者用被套隔離雙手，避免拔出引流管，必要時(shí)使用約束帶。

1.2.7 術(shù)后便秘預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

術(shù)前訓(xùn)練患者床上大便，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高纖維食物，多食蔬菜水果，少食刺激性強(qiáng)、辛辣、甜食、冷飲、豆制品等易產(chǎn)氣食物，避免胃腸道不適；使用超聲藥物治療預(yù)防便秘；排便困難者可使用開(kāi)塞露、口服乳果糖、腹部按摩；病情可以下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；講解保持大便通暢重要性。

1.2.8 尿失禁預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

暫時(shí)性尿失禁主要誘發(fā)因素包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部炎癥，外括約肌關(guān)閉機(jī)制紊亂等，心理因素也對(duì)尿失禁發(fā)生有一定影響[6]。泌尿外科病人常留置導(dǎo)尿管，術(shù)前講解、指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練，術(shù)后保留尿管期間繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練；安置尿管期間，注意多喝水、保持尿道口清潔；拔出尿管后繼續(xù)給予盆底肌練習(xí)，加強(qiáng)心里護(hù)理。

1.3 效果評(píng)價(jià)

并發(fā)癥發(fā)生情況，在病人出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)病人并發(fā)癥發(fā)生情況，病人滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，由病人親自完成問(wèn)卷的填寫(xiě)，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為非常滿意 ，90分～99分為一般滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組滿意度明顯提高達(dá)99.1%,結(jié)果顯示：P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后感染、出血、壓瘡、深靜脈血栓、便秘、導(dǎo)管、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，結(jié)果顯示：P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 小 結(jié)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是具有預(yù)防和康復(fù)雙重性質(zhì)的新型護(hù)理模式，是以整體護(hù)理為框架的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù) ，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組滿意度明顯提高, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明在患者入院后進(jìn)行全面評(píng)估，全面了解病人現(xiàn)存和潛在護(hù)理問(wèn)題，分析原因，提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高滿意度。

[1] 張 穎.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2011,19（2):122-123.

[2] 張麗靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在泌尿外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,11(54):254-255.

[3] 黃小芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,13(18):143-144.

[4] 陸惠妮,趙維冬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,16(7):1458-1459.

[5] 曹曉林,李俊來(lái),劉 萃,等.老年患者下肢深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值[J]．中華老年心腦血管病雜志,2012,14:41-43.

[6] 李婉玲,劉燕梅.前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的防治體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):104-105.

本文編輯：劉帥帥

Application of predictive nursing in Department of urology patients after operation

TIAN Xiao-ping, WU Wei , LAI Xiao-ju
(Department of Urology, Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective To explore the nursing care in the application of patient care in the Department of Urology after operation; Methods From January 2017 to March in the Department of Urology operation in 236 cases, which were randomly divided into observation group 118 cases and control group 118 cases, observation group with preventive nursing, the control group with routine nursing, comparison two groups of patients satisfaction, complications; Results Compared with the control group, the observation group satisfaction was signifi cantly increased by 99.1%, P ＜0.05 signifi cant difference was statistically signifi cant. Compared with the control group, the incidence of postoperative infection, bleeding, pressure ulcers, deep venous thrombosis, constipation, catheter, urinary incontinence and other complications in the observation group were signifi cantly lower than those of P＜0.05. Conclusion The application of predictive nursing in Department of urology patients after operation can effectively reduce the incidence of complications and improve the satisfaction, which is worthy of clinical promotion.

Predictive nursing;Postoperative care;Complications;Satisfaction

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.29.12.03

田小平（1982.5-），女，本科，護(hù)師