吳衛(wèi)英

（蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

白血病化療術(shù)后患者院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

吳衛(wèi)英

（蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

目的 分析我院白血病化療術(shù)后患者院內(nèi)感染因素，針對(duì)其提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院100例急性白血病患者為研究對(duì)象，采用前瞻性調(diào)查方法制定調(diào)查表，觀察醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，用logistic回歸分析危險(xiǎn)感染因素。結(jié)果 我院100例急性白血病患者化療術(shù)后院內(nèi)感染率為37.00%，主要病菌是革蘭陰性菌，感染部位以呼吸道和口腔為主，不同的住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值、化療持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值患者引發(fā)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同的住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值、抗生素使用天數(shù)、化療持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值均為影響急性白血病化療術(shù)后院內(nèi)感染的因素，因此應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理隔離措施，以提高化療效果，提高患者生活質(zhì)量。

急性白血??；化療術(shù)；感染；護(hù)理

急性白血病是種造血組織的惡性腫瘤，因?yàn)槎喾N造血細(xì)胞及祖細(xì)胞發(fā)生惡變，丟失了原有的增殖、分化及成熟能力等，且這種惡變會(huì)蔓延到骨髓以及全身組織及器官。對(duì)于急性白血病的治療，主要以化療術(shù)為主，但往往在治療過程中，由于使用大劑量的化療藥、抗菌藥、激素等，會(huì)導(dǎo)致身體免疫功能下降，進(jìn)而容易發(fā)生感染，影響治療時(shí)間的同時(shí)也降低了治療有效率。導(dǎo)致白血病患者在化療術(shù)后發(fā)生感染的因素有很多，因此進(jìn)一步分析白血病化療術(shù)后患者院內(nèi)感染因素，積極采取隔離措施是有重要意義的。本研究從我院白血病化療術(shù)后患者院內(nèi)感染因素分析，采取對(duì)癥治療以及保護(hù)性隔離等措施，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

細(xì)胞、粒細(xì)胞數(shù)目，然后對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染者，還要記錄感染時(shí)間、感染部位、感染病菌。外周血白細(xì)胞、粒細(xì)胞數(shù)目算法：將未發(fā)生醫(yī)院感染者作為住院期間最低值，而發(fā)生感染者則作為醫(yī)院感染發(fā)生前1周的最低值，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的《（2001）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于危險(xiǎn)感染因素用logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年4月收治的100例急性白血病患者為研究對(duì)象，所有患者臨床表現(xiàn)均符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男60例，女40例；年齡12～70歲，平均年齡（38.2±3.7）歲；其中急性非淋巴細(xì)胞性白血病（ANLL）55例，急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)45例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心臟病、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥；有精神障礙或拒絕合作。

1.2 方法

采用前瞻性調(diào)查方法制定調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、病種類、化療類型、是否使用免疫制劑、激素制劑、化療時(shí)間、住院時(shí)間、化療前外周血白細(xì)胞、粒細(xì)胞數(shù)目、化療后外周血白

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

本院100例白血病患者中，有37例患者發(fā)生43例次感染，男21例，女16例，感染率為37.00%，ANLL20例 ，ALL17例，感染情況見表1。

37例患者共送標(biāo)本31例次，經(jīng)過咽拭子、糞便、痰培養(yǎng)、皮膚分泌物、血培養(yǎng)等標(biāo)本分析得出，病原菌有16株，檢出率為51.62%，其中真菌3株（18.75%），曲霉菌1株，白色念珠菌2株；革蘭氏陽(yáng)性菌4株（25.00%），糞腸球菌1株，化膿性鏈球菌1株，金黃色葡萄球菌2株；革蘭氏陰性菌8株（50%），鮑曼不動(dòng)桿菌1株，肺炎克雷伯菌1株，銅綠假單胞菌4株，大腸埃希菌2株。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.2 感染危險(xiǎn)因素單因素分析

單因素分別對(duì)患者性別、年齡、病種類、化療類型、是否使用免疫制劑、激素制劑、化療時(shí)間、住院時(shí)間、化療前外周血白細(xì)胞、粒細(xì)胞數(shù)目、化療后外周血白細(xì)胞、粒細(xì)胞數(shù)目、外周血白細(xì)胞、粒細(xì)胞最低值等可能會(huì)引發(fā)感染的相關(guān)因素分析。分析結(jié)果得出，性別、年齡不同，引發(fā)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但不同的住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值、抗生素使用天數(shù)、化療持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值患者引發(fā)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

通過調(diào)查結(jié)果顯示，不同的住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值、抗生素使用天數(shù)、化療持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值均為影響急性白血病化療術(shù)后院內(nèi)感染的因素。為了提高化療效果，提高患者預(yù)后，本研究針對(duì)感染因素采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，方法如下。（1）加強(qiáng)血象變化監(jiān)測(cè)：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者血象變化的監(jiān)測(cè)，積極收集患者血尿標(biāo)本，可以用胸腺五肽來(lái)加強(qiáng)患者免疫力，以便能準(zhǔn)確地檢查出感染菌種和感染部位，同時(shí)也能給予相應(yīng)的抗菌藥物。（2）加強(qiáng)高危易感染患者管理：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)性隔離，對(duì)一些病房設(shè)施層流設(shè)備，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還要加強(qiáng)患者的健康教育和心理輔導(dǎo)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，盡可能使患者時(shí)刻保持樂觀心態(tài)，同時(shí)也要規(guī)定探視人員和陪護(hù)人員進(jìn)入病房次數(shù)，在出入病房時(shí)也要手衛(wèi)生和戴口罩等，以降低感染率。（3）加強(qiáng)消毒隔離：在病房?jī)?nèi)使用紫外線消毒，對(duì)設(shè)施如門把手、床單位的一切室內(nèi)物品使用含氯消毒劑擦拭2～3次/d。（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理：此外，護(hù)理人員還要讓患者時(shí)刻保持個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，以提高患者身體免疫力。研究結(jié)果顯示，本院100例患者中，有37例患者發(fā)生43例次感染，感染率為37.00%，且院內(nèi)感染與年齡、性別無(wú)關(guān)，而是與住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值、抗生素使用天數(shù)、化療持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值為最主要的影響因素。

表2 感染危險(xiǎn)因素單因素分析

2.0～25520.00 3.5～1037616.22＞10.011511.37粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值(x109/L)＜0.1181583.330.0000 0.1～16850.00 0.58337.50 1.07228.57＞1.551917.65

綜上所述，不同的住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值、抗生素使用天數(shù)、化療持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最低值均為影響急性白血病化療術(shù)后院內(nèi)感染的因素，因此應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理隔離措施，以提高化療效果，提高患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：蘇日力嘎

R197.323.4

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ISSN.2096-2479.2017.30.165.02