賀子彪，趙 希，蔡 義，劉鵬飛，文 雅，梅 凱

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

臨床心理治療對改善住院乳腺癌患者負(fù)面情緒的實效性研究

賀子彪，趙 希，蔡 義，劉鵬飛，文 雅，梅 凱

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討臨床心理治療對改善住院乳腺癌患者負(fù)面情緒的有效性，為臨床普遍開展提供理論基礎(chǔ)。方法 選取2014年11月～2016年11月在我院住院治療的乳腺癌患者112例，按照完全隨機原則分為實驗組與對照組，各56例。對照組給予常規(guī)治療與護理，實驗組在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上給予臨床心理治療。治療后對兩組患者的SDS和SAS評分進行對比分析。結(jié)果 在為期4次的化學(xué)藥物治療后，實驗組SDS評分分別為（48.72±8.34）分、（50.93±8.17）分、（50.31±7.71）分、（43.59±7.50）分，對照組SDS評分分別為（57.19±7.61）分、（55.19±8.23）分、（56.97±7.71）分、（58.91±7.41）分；第1次、第2次、第3次、第4次化療后，實驗組SAS評分分別為（44.85±7.91）分、（47.69±8.11）分、（46.10±7.21）分、（46.09±6.19）分，對照組SAS評分分別為（47.19±9.21）分、（51.59±8.81）分、（53.51±7.58）分、（56.01±8.07）分。實驗組的護理效果顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 在改善住院乳腺癌患者的負(fù)面情緒時，臨床心理治療具有明顯的正向效果，值得臨床推廣。

臨床心理治療；乳腺癌；負(fù)面情緒；實效性；調(diào)查研究

乳腺癌是極具轉(zhuǎn)移性，侵襲性較強[1]。易向骨骼、肺等組織器官發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]。近年來社會環(huán)境、生活節(jié)奏、壓力的持續(xù)變化，人們生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，患乳腺癌的患者數(shù)量急劇增加，且患乳腺癌后生存率不容樂觀[3-4]。在臨床治療過程中，很大部分已確診的乳腺癌患者，大多會產(chǎn)生負(fù)面的心理情緒，表現(xiàn)最多的是抑郁與焦慮等狀態(tài)。一方面，對患者配合臨床醫(yī)生制訂治療方案產(chǎn)生影響，另一方面影響患者及其家屬的身心狀態(tài)，對于乳腺癌患者的積極治療造成了負(fù)面影響[5]。在本研究中，臨床心理治療在改善乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒中的實際效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月在我院住院治療的乳腺癌患者112例，均為女性，按照完全隨機原則分為實驗組與對照組，各56例。實驗組平均年齡（65.3±8.4）歲；對照組平均年齡（66.3±7.9）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均經(jīng)病理組織學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌者；無精神病史；無認(rèn)知障礙；手術(shù)切除病灶且術(shù)前從未接受放、化療者；自愿簽署臨床研究同意書及知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的心、肺、腎等原發(fā)性疾病者；內(nèi)分泌激素水平失常者；有精神病史者；伴有嚴(yán)重的全身性感染者；高泌乳癥患者；既往有保乳手術(shù)放、化療者。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)治療與護理；實驗組在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上給予臨床心理治療，具體實施如下：對入組患者進行疾病基本信息的普及，例如：醫(yī)院的一般情況、科室的醫(yī)務(wù)人員情況、病情程度、乳腺癌的一般知識、治療方法及注意事項等；同時對患者施予住院期間、手術(shù)前后、化療前后及出院后的健康教育，增強患者對乳腺癌治療的信心；加強與患者及其家屬間的溝通，發(fā)揮家庭和親情對心理滿足感的重要作用，研究組成員需盡可能地扮演提倡者、宣傳者、護理者、傾聽者的角色，讓患者在感情上得到滿足與支持，以及在精神上得到撫慰；需經(jīng)常與入組患者進行交流和溝通，使其獲得尊重感，感受到不被忽視，使其在接受臨床治療時可以安心并配合治療；同時在心理護理時通過組織患者做操、聽音樂、下棋、讀書等文體活動轉(zhuǎn)移其注意力，使其對自身患有乳腺癌不要過分憂慮，驅(qū)逐負(fù)面情緒；耐心解答患者所提出的各種問題，同時通過語言交流積極引導(dǎo)患者樹立樂觀的人生及生活態(tài)度，肯定其自身價值，改變以往負(fù)面、錯誤的觀點；同時囑咐并教導(dǎo)患者進行一定量的行走鍛煉，并定期復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

利用抑郁量表（SDS）與焦慮量表（SAS）對兩組患者進行心理狀況評定[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療前后SDS評分比較

在為期4次化學(xué)藥物療法結(jié)束后，研究組SDS評分均低于對照組，其中第4次化療結(jié)束后最為明顯，研究組比對照組低約15分。見表1。

表1 兩組患者化療前后SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者化療前后SDS評分比較（±s，分）

組別化療前1次化療后2次化療后3次化療后4次化療后實驗組49.71±7.6948.72±8.3450.93±8.1750.31±7.7143.59±7.50對照組50.01±7.9857.19±7.6155.19±8.2356.97±7.7158.91±7.41 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者化療前后SAS評分比較

在為期4次化療結(jié)束后，實驗組SAS評分均低于對照組，其中第4次化療結(jié)束后差異最為明顯，實驗組比對照組低約10分。見表2。

表2 兩組患者化療前后SAS評分比較（s，分）

表2 兩組患者化療前后SAS評分比較（s，分）

組別化療前1次化療后2次化療后3次化療后4次化療后實驗組45.89±9.3144.85±7.9147.69±8.1146.10±7.2146.09±6.19對照組45.51±9.2047.19±9.2151.59±8.8153.51±7.5856.01±8.07 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌患者在手術(shù)后和放化療期間，若不做好心理治療與護理，接受過度的負(fù)性刺激后，常引發(fā)出抑郁、焦慮、恐懼、緊張、絕望、悲觀等一系列的負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)精神疾患[3]，其中心理問題以抑郁和焦慮最為顯著，且此兩種負(fù)面情緒多同時存在[4]。

國內(nèi)外文獻報道，顯示有效的中醫(yī)針灸康復(fù)可顯著降低乳腺癌患者各種負(fù)面情緒的發(fā)生率及其程度，對提高療效及患者的生存質(zhì)量有良好的效果[3]。心理治療與護理作為乳腺癌綜合治療的重要手段，已經(jīng)成為乳腺癌治療及研究領(lǐng)域的熱點[5]。

在有負(fù)面情緒的乳腺癌患者中，其發(fā)病率顯著較正常人高[1]，其與乳腺癌的發(fā)生有著很高的相關(guān)度[2]?；颊叩男睦頎顟B(tài)與其身體免疫系統(tǒng)活動密切相關(guān)[6]，甚至可影響乳腺癌的進展?；颊弑回?fù)面情緒影響會對乳腺癌病情進展造成負(fù)面影響。

臨床心理治療是綜合采取中醫(yī)護理與治療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)常識，與乳腺癌患者進行心理上的溝通理解，從而緩解其負(fù)面情緒。通過積極的臨床心理治療，樹立其樂觀豁達(dá)的心態(tài)，在一定程度上會減少其繼續(xù)惡化。與此同時，臨床心理治療對加強乳腺癌患者的抗癌信心，減少手術(shù)/放化療等治療后的不良反應(yīng)[5]。

Bulotiene G等人研究改善乳腺癌術(shù)后康復(fù)患者的負(fù)面情緒證實臨床心理治療有明顯的治療效果[6]。臨床心理治療在改善住院乳腺癌患者負(fù)面情緒時有良好效果，對患者的順利治療與康復(fù)意義重大。

[1] 劉德果,李姿蓉,劉 凱,等.乳腺癌(乳巖)古今文獻用藥規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(4):70-73.

[2] Zabora J, Brintzenhofe Szoc K, Curbow B, et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J]. Psycho-Oncology,2001,10(1):19-28.

[3] Peeraphon Lueboonthavatchai. Prevalence and psychosocial factors of anxiety and depression in breast cancer patients[J]. J Med Assoc Thai,2007,90(10):2164-2174.

[4] Burgess C, Cornelius V, Love S, et al. Depression and anxiety in women with early breast cancer:five year observational cohort study[J]. BMJ,2005,330(7493):702-705.

[5] Skrzypulec V, Tobor E, Drosdzol A, et al. Biopsychosocial functioning of women after mastectomy[J]. J Clin Nurs,2009,8(4):613-619.

[6] Vilhauer RP. A qualitative study of the experiences of women with metastatic breast cancer[J]. Palliat Support Care,2008,6(3):249-258.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.162.02

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