吳一蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合盆底肌肉功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的觀察

吳一蘭

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下結(jié)合盆底肌肉功能訓(xùn)練促進(jìn)廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響。方法 選取接受廣泛子宮全切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)盆髂淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的子宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理及常規(guī)膀胱功能鍛煉方法；觀察組在圍術(shù)期中，護(hù)士應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式于手術(shù)前指導(dǎo)病人先學(xué)習(xí)盆底肌肉鍛煉，術(shù)后第二天開始督促患者行盆底肌肉鍛煉。然后觀察兩組病人尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 廣泛全子宮切除術(shù)病人的疾病治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，同時(shí)對(duì)患者有效開展盆底肌肉鍛煉，可使患者的自主排尿功能恢復(fù)速度得以促進(jìn)，使患者的尿潴留發(fā)生有效減少，從而提高患者的生活質(zhì)量。

廣泛全子宮切除；盆底肌肉功能鍛煉；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膀胱功能

女性的妊娠以及分娩很可能導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀主要為尿失禁，盆腔器官脫垂，以及糞失禁等。尤其是高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病的機(jī)率更高，有資料顯示，產(chǎn)后采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后盆底功能障礙性的發(fā)生率。廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為治療子宮頸癌的經(jīng)典手術(shù)[1]。由于該術(shù)式手術(shù)范圍廣，對(duì)盆腔神經(jīng)有一定程度的損傷，因此手術(shù)后常并發(fā)以尿潴留為主要表現(xiàn)盆腔臟器功能障礙[2]。據(jù)有關(guān)報(bào)告：術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9%[3]。所以患者可能會(huì)需要再次采用尿管進(jìn)行留置，使得患者發(fā)生感染的機(jī)率得以提高，同時(shí)也使患者需要承受更多的痛苦，并且還會(huì)使患者的治療費(fèi)用得以提高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偟膩碚f嚴(yán)重影響了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究就選取子宮頸癌患者80例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下結(jié)合盆底肌肉功能訓(xùn)練促進(jìn)廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受廣泛子宮全切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)盆髂淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的子宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中2012年1月～2013年12月共40例，年齡28歲～62歲，平均45.3歲，將其設(shè)定為對(duì)照組；2014年1月～2015年12月共40例，年齡26歲～63歲，平均47.9歲，將其設(shè)定為觀察組，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：在手術(shù)完成后，對(duì)患者開展尿管留置，留置時(shí)間為14 d，在采用尿管進(jìn)行留置的過程中，每日行二次會(huì)陰沖洗，指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，在進(jìn)行尿管留置的前11 d，需要將患者的尿管進(jìn)行長期開放，在進(jìn)行尿管留置的第12～14 d，需要將患者的尿管進(jìn)行定時(shí)夾閉和開放，通常情況下，在進(jìn)行夾閉2～3 h后，或是患者出現(xiàn)了尿意后，可將尿管進(jìn)行開放，從而有效的訓(xùn)練患者自身的膀胱功能，在留置尿管14 d后，將其拔除，之后對(duì)患者自身的排尿情況，以及患者的膀胱殘余尿量進(jìn)行有效觀察。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在手術(shù)前先通過電腦視屏和宣傳圖片使患者了解盆底肌功能鍛煉的重要性，然后再一對(duì)一教會(huì)病人學(xué)會(huì)盆底肌功能鍛煉，使患者手術(shù)前已掌握其技巧和方法。在手術(shù)完成后的第2d起，指導(dǎo)患者每日開展盆底肌肉鍛煉，收縮持續(xù)3 s，然后放松，連續(xù)做15 min～30 min，3次/d（早、中、晚各1次）。第14天予除尿管，觀察病人自行排尿或殘余尿量情況。觀察組在對(duì)患者開展護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念進(jìn)行落實(shí)，做好患者的健康教育工作，從而使患者自身的焦慮，抑郁等負(fù)性情緒得以疏解，增強(qiáng)患者的治療依從性和訓(xùn)練配合度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

人正常的排尿功能依賴膀胱、尿道的完整性和管理其神經(jīng)的共同調(diào)節(jié)。廣泛子宮全切除加上在盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)過程中游離輸尿管時(shí)將損傷膀胱及輸尿管下端的部分神經(jīng)，或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感、交感神經(jīng)隨同維持子宮正常位置的韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維受損和膀胱后方空虛，失去支撐，膀胱的正常位置發(fā)生了明顯改變，加之腫瘤病變侵犯使膀胱感覺降低，容易導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙[4]；采用尿管進(jìn)行長時(shí)間留置，將會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的尿道黏膜產(chǎn)生不同程度的刺激以及壓迫，從而使患者出現(xiàn)感染的機(jī)率提高，由此可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難，尿潴留等不良反應(yīng)，對(duì)患者的疾病康復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)也使得患者的治療花費(fèi)增加，因此采取有效的膀胱功能鍛煉促使患者的膀胱功能恢復(fù)十分必要[5]。盆地肌肉鍛煉（PFMT）也被叫做凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過開展盆底肌肉鍛煉，可使患者的盆地肌力得以明顯提升，對(duì)于患者的PFD預(yù)防以及治療均具有積極作用，同時(shí)能使患者的性生活質(zhì)量得以有效改善[6]。

早期實(shí)行盆底肌肉訓(xùn)練和腹肌訓(xùn)練可使盆底內(nèi)中外三層肌肉明顯強(qiáng)壯，收縮力增加，彌補(bǔ)手術(shù)造成的盆底薄弱，不僅能促進(jìn)排尿，減少尿潴留的發(fā)生，還能有效預(yù)防壓力性尿失禁及陰道前后壁膨出發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。同時(shí)在對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者開展有效的個(gè)性化宣教對(duì)于患者的疾病康復(fù)具有積極的作用，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式將人文關(guān)懷理念進(jìn)行了著重強(qiáng)調(diào)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可使患者在接受護(hù)理的過程中得到有效的心理疏導(dǎo)，從而使患者的負(fù)性情緒得以有效疏解[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示廣泛全子宮切除術(shù)病人的疾病治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，同時(shí)對(duì)患者有效開展盆底肌肉鍛煉，可使患者的自主排尿功能恢復(fù)速度得以促進(jìn)，使患者的尿潴留發(fā)生有效減少，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 岳明霞.盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):178-179.

[2] 黃 慧,王春香,海 沙,等.盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,16(23):239-239.

[3] 韓采青,領(lǐng)雪峰.盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激在經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦盆底功能改善中的作用[J].山東醫(yī)藥,2014,11(23):63-65.

[4] 吳 君.盆底肌肉功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國婦幼保健,2013,28(3):409-411.

[5] 范雅萍,劉圣英,黃麗燕,等.妊娠期盆底肌肉鍛練對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響的前瞻性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):430-431.

[6] 李俊英,賈秀榮,劉富霞,等.盆底肌群功能訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,02(4):416-419.

[7] 史淑芳,王麗燕,宋佳璐,等.盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)女性腰椎術(shù)后病人平臥位排尿功能的影響[J].護(hù)理研究,2015,28(36):4607-4608.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.30.123.02