朱紅娟，侯雪琴，劉 燕，盧 玲，曹偉娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 214500）

FOCUS-PDCA在提高尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用

朱紅娟，侯雪琴，劉 燕，盧 玲，曹偉娟

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 214500）

目的 探討FOCUS-PDCA在提高尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用效果。方法 發(fā)現(xiàn)問題，成立改進小組，對2016年6～8月留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的患者實施FOCUS-PDCA管理，比較標(biāo)本留取合格率。結(jié)果 FOCUS-PDCA實施前后，尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率由78.95%提高到96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 FOCUS-PDCA活動可有效提高尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率，為留取尿培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范管理提供標(biāo)準(zhǔn)，并提高小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，具有提升小組成員素質(zhì)的作用，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進。

PDCA；尿培養(yǎng)；中段尿；標(biāo)本留取

中段尿培養(yǎng)是診斷尿路感染病原菌種類的主要手段，對疾病的治療具有重要意義[1]。FOCUS-PDCA程序是美國醫(yī)院組織（Hospital Corporation of America，HCA）創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量改進的模式，是調(diào)查問題與解決問題的有效結(jié)合，旨在更仔細(xì)地分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進質(zhì)量[2]。我科于2016年4～9月開展以“提高尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率”為主題的FOCUS-PDCA活動，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)2016年1～3月尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率為78.95%，并選為PDCA活動前對象；2016年6～8月尿培養(yǎng)標(biāo)本留取患者選為PDCA活動后對象。將尿標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌3種以上定為尿標(biāo)本污染，尿標(biāo)本量不足也屬標(biāo)本不合格，需要重新留取[3]。

1.2 成立改進小組

全科成員自愿參加質(zhì)量改進小組，設(shè)協(xié)調(diào)員1名，組長1名，組員9名，平均年齡30.3歲。組長負(fù)責(zé)掌握計劃進度、組織溝通，成員負(fù)責(zé)原因分析、采取措施、參與改進，形成責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長三級質(zhì)控。

1.3 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：回顧2016年1～3月尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格者均為標(biāo)本污染，是無尿管患者自行留取標(biāo)本，因此改善重點主要為患者自行留取標(biāo)本者?，F(xiàn)有中段尿留取流程不具體，培訓(xùn)資料僅有中段尿留取操作規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)，不完善、生動，缺乏持續(xù)質(zhì)控。結(jié)合小組能力設(shè)置此次活動目標(biāo)值：在2016年8月31日前，尿培養(yǎng)標(biāo)本留取合格率由78.95%增加到92.42%。

1.4 出現(xiàn)問題的根本原因

小組成員通過頭腦風(fēng)暴，運用魚骨圖分析法，從人、料、法、環(huán)4方面進行原因分析，提出標(biāo)本留取不正確的小原因共20個。見圖1。利用評價法由全體組員選出要因，分別是護士尿培養(yǎng)留取知識缺乏、溝通指導(dǎo)能力欠缺、患者理解接受能力差、培訓(xùn)資料不生動、不完善。

1.5 選擇可改進流程

通過頭腦風(fēng)暴，根據(jù)要因分析、組員評價，選定改進方案。

1.5.1 修訂標(biāo)準(zhǔn)

修訂中段尿留取操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)，制定中段尿留取操作流程、留置尿管中段尿留取圖譜流程、圖文并茂健康教育畫報、健教處方。

(5) 由上述結(jié)論可知,在地震動的作用下鋼管塔下橫擔(dān)以下的部位較安全,下橫擔(dān)以上,尤其是中橫擔(dān)以上的部位變形較明顯,在塔頭處和上中橫擔(dān)之間的部分構(gòu)件出現(xiàn)了最大應(yīng)力,在進行抗震分析時需要注意,在必要時需對薄弱的構(gòu)件進行加強.

1.5.2 全員培訓(xùn)

全科人員進行培訓(xùn)并考核，將中段尿留取作為?？婆嘤?xùn)并列入入科培訓(xùn)，改善中段尿留取流程。

圖1 尿培養(yǎng)標(biāo)本污染要因分析魚骨圖

1.5.3 健康教育

指導(dǎo)留取注意事項，并示范留取流程，發(fā)放中段尿標(biāo)本留取健教處方，制作圖文并茂宣傳畫報懸掛于病室內(nèi)。

1.5.4 質(zhì)量控制

留取尿標(biāo)本使用查檢表查檢操作細(xì)節(jié)，護士長、責(zé)任組長督查，與個人績效掛鉤，確保同質(zhì)化護理。

1.6 計劃

2016年5月20日前修訂好各項資料，由帶教老師進行尿培養(yǎng)留取講座和操作示范；5月31日前全科人員進行專項培訓(xùn)；6～8月留取尿培養(yǎng)標(biāo)本使用查檢表查檢操作細(xì)節(jié)，抽查15例患者中段尿留取相關(guān)知識健康教育知曉率。

1.7 實施

質(zhì)量改進小組按照制定的計劃，實施改進方案，進行專項質(zhì)量控制，分工明確，責(zé)任到人。

1.8 檢查

選取2016年6～8月留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的患者，責(zé)任組長每天關(guān)注檢驗結(jié)果，標(biāo)本不合格時及時查明原因，對出現(xiàn)的問題進行分析匯總，并持續(xù)改進。2016年6～8月標(biāo)本合格率為96.67%，9月標(biāo)本合格率為97.22%，已進入常態(tài)化。

1.9 處理

質(zhì)量改進小組在指導(dǎo)尿培養(yǎng)標(biāo)本留取過程中，形成一整套護理干預(yù)模式，責(zé)任落實到每位護士。對護理干預(yù)中存在的問題提出整改意見，再進入下一輪PDCA循環(huán)[4]。

2 評價與結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 結(jié)果

FOCUS-PDCA實施前后尿培養(yǎng)標(biāo)本留取情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 FOCUS-PDCA實施前后尿培養(yǎng)標(biāo)本留取情況比較（n，%）

3 討 論

3.1 FOCUS-PDCA活動有效提高了尿培養(yǎng)標(biāo)本留取正確率，減少了反復(fù)留取標(biāo)本的煩惱，提高了醫(yī)生診斷時效性，縮短了診療時間，提高了患者滿意度。

3.2 開展FOCUS-PDCA活動后，形成了長期有效的監(jiān)督機制，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.3 各項標(biāo)準(zhǔn)上報護理質(zhì)量管理委員會，以期為全院需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本者提供護理實踐指引，提供同質(zhì)化護理。并以提高尿培養(yǎng)標(biāo)本留取的合格率為起點，參考改進后的各項措施，擴大改善范圍，全面提高?？谱o理質(zhì)量。

3.4 FOCUS-PDCA活動提高了小組成員自身素質(zhì)，并提升小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，也充分發(fā)揮了個人潛力和解決問題能力。

4 結(jié) 語

開展FOCUS-PDCA活動有效提高了尿培養(yǎng)標(biāo)本留取正確率，為留取尿培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范管理提供了標(biāo)準(zhǔn)，提高了小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，提升小組成員的素質(zhì)，有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進。

[1] 凌麗燕,陸毅梅.尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(3):268.

[2] 胡貝貝,周麗萍,吳 俊.應(yīng)用FOCUS-PDCA及5s對監(jiān)護室環(huán)境進行現(xiàn)場管理[J].護理與康復(fù),2012,11(4):379-381.

[3] 周庭銀,倪語星.臨床微生物檢驗標(biāo)準(zhǔn)化操作[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:251-254.

[4] 吳 鵬,王 瑛.PDCA循環(huán)管理在老年糖尿病肺部感染患者護理中的應(yīng)用[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2015,9(2):233.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.116.02