徐海燕

（江山市人民醫(yī)院外科（外科護(hù)理），浙江 衡州 324100）

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

徐海燕

（江山市人民醫(yī)院外科（外科護(hù)理），浙江 衡州 324100）

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)。方法 選取2016年3月～2017年3月在我院外科實(shí)施介入治療的86例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，顯著高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后恢復(fù)治療，提升遠(yuǎn)期療效，具有積極的臨床意義。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入治療；圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用價(jià)值

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種由動(dòng)脈粥樣硬化逐漸發(fā)展而來(lái)的疾病，屬于退行性病變，臨床以60歲以上男性較為高發(fā)。本病主要表現(xiàn)為血管腔發(fā)生閉塞、組織血供能力降低，患者行走時(shí)出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，臨床查體可見(jiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫下降、感覺(jué)障礙、皮膚發(fā)紺或蒼白[1]。本病一般起病急、癥狀重，若不及時(shí)治療可迅速造成下肢嚴(yán)重缺血，甚至壞死、截肢。介入治療是新型的手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、血管再通率高、療效確切、術(shù)后再閉塞率低的優(yōu)點(diǎn)，但圍術(shù)期的護(hù)理配合對(duì)治療效果的發(fā)揮有重要的作用[2]。本研究分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在我院外科實(shí)施介入治療的86例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男33例，女10例，年齡58～83歲，平均年齡（65.4±5.9）歲；對(duì)照組43例，男35例，女8例，年齡61～85歲，平均年齡（66.2±6.1）歲；所有患者均符合ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)下肢CTA檢查確診，踝肱指數(shù)0-0.5，均采用介入手術(shù)治療；排除伴有全身重大疾病者、惡性腫瘤者、有介入治療禁忌者；其中，采用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺71例、同側(cè)股動(dòng)脈穿刺15例；單純行球囊擴(kuò)張術(shù)69例、支架植入術(shù)及球囊擴(kuò)張術(shù)17例；對(duì)比兩組患者的年齡、性別、閉塞程度、介入方式等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后病情護(hù)理等。觀察組采用圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前評(píng)估。充分評(píng)估患者病情，了解患者的一般情況以及患者局部癥狀情況，觀察有無(wú)間歇性跛行、疼痛程度、麻木、皮溫降低、股腘足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，記錄肢體腫脹、潰瘍程度，評(píng)估有無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)禁忌癥，以便制定個(gè)性化的護(hù)理策略[3]。②術(shù)前心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)前保持患肢皮膚清潔、干燥，護(hù)理重在保持局部潔凈，每日給予換藥和消毒，必要時(shí)局部應(yīng)用抗生素，對(duì)于潰瘍嚴(yán)重者給予清創(chuàng)處理；觀察患者術(shù)前有無(wú)出血傾向，完善各項(xiàng)檢查，將血壓、血糖控制在較為安全水平；術(shù)前2d訓(xùn)練患者床上排便，適量給予止痛藥，預(yù)防術(shù)中疼痛反應(yīng)；針對(duì)患者擔(dān)憂、焦慮情緒給予心理護(hù)理，告知患者手術(shù)是安全有效的，增強(qiáng)患者治療信心，打消疑慮。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中給予密切心電監(jiān)護(hù)，若患者因疼痛刺激出現(xiàn)血壓升高、心率加快、肢體移動(dòng)、呼吸急促等，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生處理，并給予患者心理安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，遵醫(yī)囑給予止痛藥，血壓升高者給予硝酸甘油舌下含服，心率及血壓下降者給予阿托品及多巴胺[4]。④術(shù)后護(hù)理。患者回到病房后應(yīng)及時(shí)了解患者手術(shù)用藥、患肢血管通暢度、血流改善程度以及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥等，密切監(jiān)護(hù)生命體征及穿刺部位情況；注意患者保暖，指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂、高蛋白飲食，注意患者有無(wú)便秘，嚴(yán)禁患者用力大便；術(shù)后可能存在血流動(dòng)力學(xué)異常，密切觀察穿刺部位有無(wú)血栓形成傾向，給予抗凝及抗血小板聚集藥物預(yù)防；觀察穿刺部位有無(wú)局部隆起、包塊、搏動(dòng)性包塊，聽(tīng)診有無(wú)穿刺點(diǎn)局部血管雜音，若疑似假性動(dòng)脈瘤可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查；術(shù)后加壓包扎制動(dòng)12 h，壓迫時(shí)間過(guò)短容易發(fā)生局部出血，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則容易造成深靜脈血栓；術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，觀察患肢股、腘、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及皮膚溫度、顏色變化，若出現(xiàn)足背動(dòng)脈減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低，應(yīng)警惕急性動(dòng)脈血栓形成，立即檢查彩色多普勒超聲明確診斷；若患肢發(fā)生疼痛、腫脹、皮色紫暗、皮溫降低，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕過(guò)度灌注綜合征，立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水、局部外敷消腫治療，以消除水腫，改善微循環(huán)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后有無(wú)血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生；并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，與同期對(duì)照組的79.07%相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

介入治療ASO是一種有效的治療手段，通過(guò)局部應(yīng)用藥物以發(fā)揮作用，但其操作復(fù)雜，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，因此圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理至關(guān)重要。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的病情變化及術(shù)后并發(fā)癥給予預(yù)防性措施，術(shù)前提高患者心理適應(yīng)性、做好患肢手術(shù)準(zhǔn)備，給予清潔、止痛等處理；術(shù)中根據(jù)患者生命體征變化及疼痛反應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理及藥物治療；術(shù)后針對(duì)性關(guān)注穿刺部位皮膚、疼痛、出血等變化，防止出血或血栓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6]。通過(guò)一系列的護(hù)理措施的實(shí)施，觀察組護(hù)理后血腫、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，顯著高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用效果確切，有助于手術(shù)效果的提高，減少并發(fā)癥發(fā)生加速術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

[1] 吳 樂(lè).圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):103-104.

[2] 平秀琴.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(17):3518.

[3] 楊 娟.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,(8):20-21.

[4] 陳彩玲,藺 英,李艷華,等.下肢動(dòng)脈血栓介入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(11):113-116.

[5] 周?chē)?guó)英.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(20):3379-3380.

[6] 王 彤.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理干預(yù)方法[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):122.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.30.106.02

徐海燕（1987-），女，浙江江山人，本科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理