呂春梅*，王桂英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

洗必泰擦浴對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率影響

呂春梅*，王桂英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討2%洗必泰每天擦浴對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率的影響。方法 監(jiān)測2015～2016年本院ICU內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率情況。2015年納入554例患者為對(duì)照組，采用溫水每天擦浴；2016年納入582例患者為觀察組，采取2%洗必泰每天全身擦浴。對(duì)比兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率。結(jié)果 采取干預(yù)后，觀察組鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率為11.3%，低于對(duì)照組的19.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=45.46，P＜0.05）。結(jié)論 采用2%洗必泰擦浴可降低ICU鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率。

洗必泰擦?。货U曼不動(dòng)桿菌；ICU

鮑曼不動(dòng)桿菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii，CRAB）廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中。近年來，CRAB感染率呈逐年上升趨勢(shì),同時(shí)也成為重癥監(jiān)護(hù)病房最重要的“超級(jí)細(xì)菌”[1]。CRAB主要傳播途徑為接觸傳播，目前主要應(yīng)對(duì)措施包括加強(qiáng)手衛(wèi)生和物品表面消毒等。Climo等報(bào)道2%洗必泰擦浴的方法在國外被廣泛運(yùn)用于CRAB防控中，其原因是2%洗必泰可殺滅皮膚上的細(xì)菌，并在皮膚的表面形成一層保護(hù)膜，減少皮膚表面的定植菌[2]。本文將在重癥病房中實(shí)施洗必泰擦浴，并將該措施對(duì)ICU鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年本院收治的ICU各類急危重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②48 h內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)出ICU；③對(duì)洗必泰有過敏史者；④在過去1年內(nèi)曾有CRAB感染病史。2015年收治的554例患者為對(duì)照組，2016年收治的582例患者為觀察組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[3]。

1.3 干預(yù)措施

兩組患者均采取ICU常規(guī)護(hù)理：包括加強(qiáng)手衛(wèi)生、嚴(yán)格抗菌藥物管理、接觸隔離預(yù)防措施等。對(duì)照組使用傳統(tǒng)溫水每天全身擦?。挥^察組采用2%洗必泰（Clinell chlorhexidine wash cloths）一次性濕巾每天全身擦浴。按照產(chǎn)品指引，使用前選擇在微波爐加溫15 s，其順序?yàn)椋旱谝黄潦媚槻?鼻子、耳朵周圍)，脖子和雙臂；第二片擦拭腋下，整個(gè)胸部和后背；第三片擦拭腹股溝和肛周部分；第四片擦拭雙腿。擦拭后讓身體自然晾干，擦拭過程中避開眼部及粘膜，有特殊情況清潔可根據(jù)患者具體情況而定。在擦浴過程中，操作者觀察患者皮膚過敏等不良反應(yīng)。

1.4 標(biāo)本采集

規(guī)范標(biāo)本采集時(shí)間，兩組患者均在收治時(shí)、收治后第3天、轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)，如轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)間不足3天，即轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)留取標(biāo)本。采集患者鼻腔咽拭紙；腋窩和股溝處皮膚表面標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。檢驗(yàn)科直接采用細(xì)菌自動(dòng)鑒定儀分離鑒定菌株，檢測抗菌藥最低抑菌濃度、藥物敏感性與耐藥譜，并將結(jié)果傳到電子信息系統(tǒng)。觀察CRAB感染陽性發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)定植菌感染，將患者轉(zhuǎn)入單間實(shí)施接觸隔離護(hù)理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

對(duì)照組2015年收治患者1574例，納入554例；觀察組2016年收治患者1612例，納入582例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 CRAB感染發(fā)生率

觀察組CRAB感染發(fā)生率為11.3%，低于對(duì)照組的19.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRAB感染發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

CRAB是ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染主要類型。對(duì)于機(jī)體抵抗力低下的危重患者，存在皮膚表面的CRAB定植往往進(jìn)一步造成患者血流感染，大大增加其死亡率，可見對(duì)CRAB防控應(yīng)給予高度重視[4]。Seal等報(bào)道2%洗必泰擦浴可使皮膚表面細(xì)菌數(shù)量減少至先前的1/900，并達(dá)到持續(xù)抑制細(xì)菌生長的效果[5]。本研究結(jié)果與國外報(bào)道相一致。在本次研究中，比較兩組患者CRAB感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此而見，干預(yù)可降低ICU患者CRAB感染的發(fā)生率。然而，此干預(yù)措施不能作為唯一干預(yù)方法，還需要結(jié)合手衛(wèi)生、物品表面消毒等措施同時(shí)實(shí)施，才能達(dá)到有效防控CRAB的目的。

[1] 周 華,周建英,俞云松.中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,(1):26-29.

[2] Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J]. New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

[3] 黃 勛,鄧子德,倪語星,等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):1-9.

[4] Bleasdale SC, Trick WE, Gonzalez IM, et al. Effectiveness of chlorhexidine bathing to reduce catheter-associated bloodstream infections in medical intensive care unit patients[J]. Archives of Internal Medicine,2007,167(19):2073-2079.

[5] Seal LA, Paul-Cheadle D. A systems approach to preoperative surgical patient skin preparation[J]. American journal of infection control,2004,32(2):57-62.

本文編輯：張 鈺

R446.5

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ISSN.2096-2479.2017.30.90.01

呂春梅（1979-），女，廣東人，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理及危重癥護(hù)理

本論文為2015年佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2015AB00317