蔡 麗

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的療效及圍術(shù)期護(hù)理分析

蔡 麗

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的療效及圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的50例輸尿管結(jié)石患者，將其按照隨機(jī)數(shù)表抽取法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光治療及有效的圍術(shù)期護(hù)理的效果顯著，極大地提高手術(shù)成功率，臨床推廣意義顯著。

輸尿管鏡下鈥激光；輸尿管結(jié)石；圍術(shù)期護(hù)理；療效

經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠緩解患者輸尿管黏膜水腫情況，并具有組織損傷小且手術(shù)時間短等優(yōu)勢，在輸尿管結(jié)石治療中發(fā)揮著重要的作用[1]。但是在臨床治療過程中仍存在感染等風(fēng)險，因此必須結(jié)合患者實際情況，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此提高臨床治療效果。本次研究基于上述背景，探討了輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的療效及圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的50例輸尿管結(jié)石患者，將其按照隨機(jī)數(shù)表抽取法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡25～65歲，平均年齡（33.5±2.7）歲，結(jié)石位置：輸尿管上段9例，中段8例，下段8例；觀察組男13例，女12例，年齡23～64歲，平均年齡（32.4±3.1）歲，結(jié)石位置：輸尿管上段10例，中段8例，下段7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予輸尿管鏡下鈥激光治療，行硬膜外麻醉，醫(yī)護(hù)人員在輸尿管管腔內(nèi)置入輸尿管鏡，主要采取旋轉(zhuǎn)側(cè)入的方式，在攝像頭監(jiān)視系統(tǒng)直視的情況下，保證輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲緩慢推進(jìn)。當(dāng)輸尿管鏡達(dá)到結(jié)石處時，如果結(jié)石較小，則可直接應(yīng)用異物鉗，將結(jié)石夾住后取出。若結(jié)石較大，則必須經(jīng)由鈥激光處理，通常選擇“蟲噬”或“蠶食”的方式，將結(jié)石擊碎，保證擊碎后直徑低于2 mm，以此便于沖出或自行排出[2]，碎石后留置雙“J”管引流。

兩組患者給予不同的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者引流情況，盡量滿足患者正常需求；觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：第一，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并告知患者術(shù)前需要禁食禁水；第二，術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員確保導(dǎo)管連接的合理性，麻醉后將患者體位調(diào)整為截石位，并對液壓灌注泵的壓力、流量和灌注液溫度進(jìn)行調(diào)整。此外，護(hù)理人員還需密切監(jiān)測患者病情變化情況，如果出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，則應(yīng)立即中斷手術(shù)；第三，術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，護(hù)理人員進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)，對于血尿而言，護(hù)理人員應(yīng)合理控制患者活動強(qiáng)度，以此降低血尿出現(xiàn)頻率；而膀胱痙攣則主要受雙J管放置位置不當(dāng)影響，基于此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)采取科學(xué)的置管方法，以此保證雙J管放置的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的碎石成功率、結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效及護(hù)理效果對比[n(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石臨床較為常見，臨床治療主要遵循“解除梗阻、去除結(jié)石、保護(hù)腎臟”的原則，近年來輸尿管鏡下鈥激光碎石技術(shù)被廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、碎石成功率高和結(jié)石排凈率高等優(yōu)勢，能夠有效緩解患者病情[3]。而為了進(jìn)一步穩(wěn)定患者病情，提高臨床治療效果，開展有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：在手術(shù)操作中，醫(yī)護(hù)人員選擇旋轉(zhuǎn)側(cè)入的方式在輸尿管管腔內(nèi)放置輸尿管鏡，并保證術(shù)野清晰，輸尿管鏡進(jìn)入過程緩慢溫和，避免對輸尿管造成不必要的損傷。同時當(dāng)輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石位置后，護(hù)理人員引導(dǎo)患者行“頭高腳低”位，并根據(jù)結(jié)石具體尺寸采取有針對性的碎石措施，合理控制碎石的直徑，通常需＜2 mm，這樣有利于沖洗和患者自行排出，進(jìn)而提高了患者結(jié)石排除率和碎石成功率。此外，護(hù)理人員對可預(yù)見的并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，保證留置J管放置方法的正確性，并合理調(diào)整其位置，避免出現(xiàn)膀胱痙攣等并發(fā)癥。于洋[4]等人在研究中給予23例輸尿管結(jié)石患者以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理1個月后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.70%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光治療及有效的圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，極大提高了手術(shù)成功率，臨床推廣意義顯著。

識，減輕疼痛，都有助于提高麻醉蘇醒時患者體征穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中可促進(jìn)患者蘇醒和意識的恢復(fù)，并有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 丁 祎.綜合護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):70-72.

[2] 朱慶容.綜合護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(23):31-33.

[3] 姜 晶,綦翠麗,董 青.手術(shù)室護(hù)士對患者麻醉蘇醒期的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(16):171-172.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.67.02