劉雄英，麥少興，鄧亮亮

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120）

淺談護理干預對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響

劉雄英，麥少興，鄧亮亮

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510120）

目的 探討護理干預對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響。方法 選取我院2015年1月～2017年5月接受腹部手術(shù)的患者32例，將其隨機分為麻醉前插管組與麻醉后插管組，各16例，再使用相同的方式分為對照組與研究組。對照組使用常規(guī)護理，研究組進行護理干預，比較插管期間患者疼痛程度與舒適度。結(jié)果 麻醉后插管組的VAS評分顯著低于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；麻醉后插管組的舒適度顯著優(yōu)于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組舒適度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導尿管時將護理干預應用其中，能夠緩解插管帶來的疼痛，促進舒適度的提高，具有臨床推廣使用的價值。

護理干預；腹部手術(shù)；麻醉前后；留置導尿管；舒適度

腹部手術(shù)患者留置導尿管會由于膀胱痙攣以及刺激尿道引發(fā)疼痛與不適。本次研究將我院收治的32例接受腹部手術(shù)患者作為研究對象，并對護理干預對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年5月接受腹部手術(shù)的患者32例，均存在腹部手術(shù)適應癥，不存在泌尿系統(tǒng)功能障礙患者、心血管疾病患者、手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者。其中闌尾切除術(shù)5例、肝葉切除術(shù)6例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)8例、胃癌根除術(shù)5例、胰腺手術(shù)8例。將患者隨機分為麻醉前插管組與麻醉后插管組，各16例，再使用相同的方式分為對照組與研究組。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前插管組：麻醉前5 min將導尿管留置在患者體內(nèi)；麻醉后插管組：全麻時在麻醉誘導結(jié)束及氣管插管時進行導尿管的留置，硬膜外麻醉時在導管已經(jīng)置入并且使用麻醉藥物3～10 min后進行導尿管留置。留置時間要在48 h內(nèi)。

對照組使用常規(guī)護理；研究組在常規(guī)護理基礎上進行護理干預：在插管前，將導管作用介紹給患者，講解詳細的操作方式，緩解患者由于未知產(chǎn)生的焦慮與不安心理，防止在插管時對尿道粘膜造成損傷，并將該過程中可能出現(xiàn)的疼痛與不適告知患者；心理疏導。護理人員要加強與患者的交流，使用親切的語言鼓勵患者，及時詢問患者對護理工作的建議，收集意見，對護理服務進行針對性調(diào)整；在導尿管留置后，輕微調(diào)整導管位置，盡量平行于尿道，使用膠帶將其固定。在放置導管時，防止導尿管發(fā)生扭曲與彎折。在手術(shù)完成后，護理人員協(xié)助患者翻身，每2 h進行1次，在手術(shù)后6 h適當活動肢體；腹部按摩。基于患者耐受性，對腹部進行輕柔的按摩，持續(xù)20 min/次；保證病房環(huán)境的清潔。每天開窗通風，保持溫度在25℃左右，濕度在50%。另外，勤換床上用品，必要時消毒處理。

1.3 觀察指標

插管期間患者疼痛程度：依據(jù)為視覺模擬評分（VAS）；手術(shù)結(jié)束后在患者蘇醒期評估插管后舒適度[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

麻醉后插管組的VA S評分顯著低于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；麻醉后插管組的舒適度顯著優(yōu)于麻醉前插管組（P＜0.05），研究組舒適度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉前后患者疼痛程度與舒適度比較（±s）

表1 兩組麻醉前后患者疼痛程度與舒適度比較（±s）

注：與麻醉前插管組比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別nVAS（分）舒適度（n）0級I級II級III級對照組麻醉前插管組84.61±1.643410麻醉后插管組81.17±0.44①5300研究組麻醉前插管組83.46±1.33②4400麻醉后插管組80.43±0.10①②7100

3 討 論

在全麻蘇醒期患者通常會出現(xiàn)一定的麻醉躁動感，出現(xiàn)該種情況的原因可能是在手術(shù)中留置導尿管會刺激到尿道的神經(jīng)，以及在插管時的操作會使尿道的粘膜受到損傷、出現(xiàn)水腫等。在麻醉前，患者意識尚清楚，此時進行導尿管留置會使患者感覺到疼痛與不適，大腦皮層會留下導尿管有關(guān)記憶，因此在蘇醒期進行導尿管留置殘留的刺激會喚醒大腦皮層對疼痛的記憶，在手術(shù)后的蘇醒期出現(xiàn)躁動的發(fā)生率并不高[2]。但是，若在麻醉后留置導尿管，患者未形成記憶上的刺激，所以雖然在插管時不會給患者造成不適，但是在手術(shù)后的蘇醒期出現(xiàn)躁動的概率很高。

本次研究中，比較研究組與對照組組內(nèi)麻醉后插管的VAS評分，顯著低于麻醉前插管組（P＜0.05），比較研究組與對照組組內(nèi)舒適度，顯著優(yōu)于麻醉前插管組（P＜0.05）。說明插管在麻醉后進行能夠使患者不適與痛感減輕。在手術(shù)前對患者實施護理干預，比較研究組與對照組VAS評分，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），舒適度顯著優(yōu)于于對照組（P＜0.05）。說明使用科學的護理干預方式能夠有效緩解患者疼痛與不適，與相關(guān)臨床資料相符[3]。

頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣管。在手術(shù)后的3～5個月患者需戴頸托，根據(jù)患者的實際情況才能將頸托解除。與此同時，護理人員還要結(jié)合患者的康復情況，對患者進行飲食指導，在手術(shù)后的24 h之內(nèi)，患者禁止飲食。之后可食用流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物，根據(jù)患者的實際情況進行補充?；颊呖啥嗍秤酶呃w維素、高維生素和高蛋白的食品，以此促進患者的身體康復。同時，護理人員還要指導患者進行順時針環(huán)行腹部按摩，以加快腸胃的蠕動，避免腹脹、便秘的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理后SAS、SDS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量，評價患者對護理的滿意度，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟年對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利的完成了經(jīng)口咽寰樞椎復位鈦板內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)的過程之中并未出現(xiàn)任何的意外，術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，無死亡案例。但是研究組患者的住院時間明顯短于參照組，將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較護理后兩組患者的住院時長（±s，d）

表1 比較護理后兩組患者的住院時長（±s，d）

組別住院時長研究組19.08±2.01參照組24.27±2.89

3 討 論

寰樞椎連接著人類顱腦和脊椎的重要關(guān)節(jié)，十分重要。如果出現(xiàn)了寰樞椎脫位，則會對脊髓造成一定的壓迫，死亡率極高[4]。傳統(tǒng)的治療以后路手術(shù)為主，但是后路手術(shù)無法進行充分的減壓，因此患者在接受手術(shù)治療后，通常需要較長時間的康復[5]。而經(jīng)口咽寰樞椎復位鈦板內(nèi)固定手術(shù)不僅僅能夠充分減壓，而且其復位滿意較高，因此被廣泛的應用于臨床治療之中[6]。除了治療之外，患者手術(shù)治療期間的護理干預十分重要，不僅有利于緩解患者的不良情緒，讓患者提高對疾病的認知，能夠積極主動的參與到護理與治療之中，以此改善患者預后[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利的完成了經(jīng)口咽寰樞椎復位鈦板內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)的過程之中并未出現(xiàn)任何的意外，術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，無死亡案例。但是研究組患者的住院時間明顯短于參照組，將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。概而言之，在經(jīng)口咽寰樞椎復位鈦板內(nèi)固定手術(shù)之中，對患者實施有效的臨床護理干預，有利于縮短手術(shù)時間，利于患者術(shù)后的恢復，其臨床價值十分顯著。

[1] 鄒小寶,馬向陽,楊進城,夏 虹,尹慶水,吳增暉,陳樹金,楊 敏.經(jīng)口咽前路減壓側(cè)塊關(guān)節(jié)融合器植骨融合聯(lián)合頸椎壓力固定器治療難復性寰樞椎脫位[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,24(11):961-966.

[2] 郝 敏,蔣靜華.難復性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并椎管狹窄患者圍手術(shù)期護理20例[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,113(07):935.

[3] 蔣晨晨,劉 揚.陳舊性寰樞椎脫位前后路聯(lián)合松解復位固定術(shù)的配合體會[J].淮海醫(yī)藥,2016,68(02):229-230.

[4] 劉迎春,張 婷,楊娟娟,李光群,張學琴.經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內(nèi)固定術(shù)護理配合[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2015,24(05):55-56.

[5] 錢 晴.寰樞椎骨折伴脫位圍術(shù)期護理對預后結(jié)果的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,03(10):44-46.

[6] 吳新軍,侯天勇,徐耀琴,方 青.經(jīng)口入路寰樞椎脫位圍手術(shù)期的護理干預[J].局解手術(shù)學雜志,2014,15(02):209-210.

[7] 劉雪春,俞 莉,齊瑞芳,李麗娟.1例內(nèi)鏡直視下經(jīng)口咽入路齒狀突切除的手術(shù)配合及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,88(16):763-764.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.30.63.02