馬培亞，周宜芳，楊 娟，孫 勇，楊 鋒，*

（1.中國人民解放軍第九七醫(yī)院南京軍區(qū)燒傷研究所，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

·外科護(hù)理·

家庭護(hù)理干預(yù)對頭面部燒傷患者護(hù)理質(zhì)量的影響

馬培亞1，周宜芳1，楊 娟1，孫 勇1，楊 鋒2，3*

（1.中國人民解放軍第九七醫(yī)院南京軍區(qū)燒傷研究所，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對頭面部燒傷患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2013年2月～2015年2月在我科就診的頭面部燒傷患者73例作為研究對象，基于倫理學(xué)原則隨機(jī)分為對照組和研究組，研究組37例實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，對照組36例給予常規(guī)護(hù)理，所有患者均于出院后3個(gè)月采用自制護(hù)理質(zhì)量評價(jià)量表評估護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者在健康教育認(rèn)知度、遵醫(yī)率、接受治療和配合治療情況、心理改善情況、患者及其家屬滿意度方面均較對照組有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭護(hù)理干預(yù)有利于提高頭面部燒傷患者的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)常規(guī)開展。

家庭護(hù)理干預(yù)；頭面部；燒傷；護(hù)理質(zhì)量

頭面部因皮膚暴露，是燒傷最易累及的部位之一。因部位特殊，頭面部燒傷具有如下特點(diǎn)：組織疏松，血運(yùn)豐富，傷后腫脹顯著，并發(fā)休克機(jī)會多；深度創(chuàng)面焦痂使水腫向內(nèi)擴(kuò)張，易引起呼吸道梗阻，甚至阻礙頸靜脈回流，誘發(fā)腦水腫；眼耳鼻口咽器官合并燒傷，分泌物易引起創(chuàng)面感染；深度創(chuàng)面愈合后引起面部畸形，甚至容貌損毀[1]。巨大的肉體痛苦，持續(xù)的精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重的瘢痕畸形攣縮，都給患者的身心健康帶來較大影響，迫切需要提高其治療效果。本研究對在我科就診的頭面部燒傷患者采取一系列家庭護(hù)理干預(yù)措施，包括指導(dǎo)開展術(shù)后康復(fù)治療，注重患者重返社會的心理支持等，探討家庭護(hù)理干預(yù)對頭面部燒傷患者護(hù)理質(zhì)量的影響，以期為患者生活自理、社會交往、恢復(fù)工作等創(chuàng)造條件，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月在我科就診的頭面部燒傷患者73例作為研究對象，其中男43例，女30例，年齡2～64歲，平均年齡37.2歲。燒傷原因：火焰燒傷23例，電擊燒傷1例，熱液燒傷47例，化學(xué)燒傷2例；燒傷面積3%～60%，單純頭面部燒傷28例，頭面部燒傷合并多處皮膚燒傷45例；燒傷深度：淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度44例，Ⅲ度12例。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次治療的頭面部燒傷患者；②理解研究內(nèi)容，并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有全身惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾患等全身系統(tǒng)性疾病者。

1.3 干預(yù)方法

將患者按入院順序隨機(jī)分為研究組37例與對照組36例。在護(hù)理倫理學(xué)基本原則下[2]，對照組在患者入院時(shí)給予積極的創(chuàng)面局部處理后采用常規(guī)護(hù)理方法及常規(guī)心理干預(yù)，各班護(hù)士按工作時(shí)間完成對患者健康宣教、治療、護(hù)理、心理干預(yù)等工作，出院時(shí)給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，并告知復(fù)診時(shí)間。研究組則在常規(guī)護(hù)理和常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上，采取家庭護(hù)理干預(yù)措施。于患者入院后第三天開展家庭成員培訓(xùn)，出院時(shí)在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上采用制定家庭護(hù)理計(jì)劃等方法進(jìn)行干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①家庭成員培訓(xùn)：住院期間對患者家屬進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告訴患者家屬住院期間及出院后要進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)措施，克服燒傷恐懼癥，并要求家屬作筆記，督促每一位家屬掌握干預(yù)內(nèi)容。②制定家庭護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及患者具體情況，制定詳細(xì)而完整的家庭護(hù)理計(jì)劃并提出近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)。③電話隨訪：每周一次，了解并督促家庭護(hù)理的開展，總結(jié)不足，適時(shí)調(diào)整。④監(jiān)測生理指標(biāo)及康復(fù)治療進(jìn)展：血壓、血脂、血糖、體質(zhì)指數(shù)、面部表情及功能活動等。⑤家庭康復(fù)環(huán)境的營造：實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的過程中，家庭成員相互配合，主動營造輕松、積極、樂觀的生活環(huán)境，避免出現(xiàn)爭吵、厭倦等不良情緒，并主動給予患者積極的心理暗示和支持。同時(shí)兩組患者均給予積極的安全管理，幫助制作應(yīng)急救護(hù)卡，并隨身攜帶，卡片上填寫患者姓名、家人聯(lián)系電話及住址等相關(guān)的信息，減少意外事件發(fā)生，并鼓勵患者接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識疾病，戰(zhàn)勝疾病。

1.4 護(hù)理質(zhì)量評估

采用自制護(hù)理質(zhì)量評估量表，于患者出院后3個(gè)月通過觀察兩組患者對與疾病相關(guān)的健康教育認(rèn)知度、遵醫(yī)率、接受治療和配合治療情況、心理改善情況、患者及其家屬滿意度等方面評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對研究組和對照組所得數(shù)據(jù)作x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者出院后3個(gè)月時(shí)在健康教育認(rèn)知度、遵醫(yī)率、接受治療和配合治療情況、心理改善情況、患者及其家屬滿意度方面均較對照組有顯著優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的情況比較

3 討 論

3.1 頭面部燒傷患者護(hù)理的特殊性

頭面部因其位置暴露,遭受燒傷的機(jī)會較其他地方大，臨床頭面部燒傷約占燒傷總患者數(shù)的50%～85%[3]，且由于其組織結(jié)構(gòu)的特殊性，較易伴發(fā)腦水腫、呼吸道梗阻等并發(fā)癥。在臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)頭面部燒傷患者的護(hù)理有其自身特殊性，可能與下列因素有關(guān)：①部位特殊，位于呼吸道最上端且鄰近顱腦，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療和護(hù)理具有緊迫性；②患者年齡跨度大，燒傷原因較多，增加了護(hù)理的難度和復(fù)雜性[4]；③頭面部燒傷患者多遺留嚴(yán)重的顏面部瘢痕或器官畸形、損毀，心理改變迅速而巨大，使護(hù)理工作存在較多的不可預(yù)知性，需嚴(yán)密關(guān)注患者的心理狀況，針對具體情況，采取心理護(hù)理干預(yù)。④護(hù)理工作勞動強(qiáng)度大，應(yīng)積極與患者家屬溝通，獲得協(xié)助。本研究73例患者中出現(xiàn)腦水腫、呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者21例，救治緊急，合理的治療及精心的護(hù)理就顯得同樣尤為重要。頭面部燒傷患者心理的改變是巨大而迅速的，尤其是年輕患者，更是打擊性的，在常規(guī)護(hù)理及常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上讓患者家屬協(xié)助進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)是患者最易接受的方式，也最容易獲得患者的信任和認(rèn)可。此外，頭面部燒傷的預(yù)防更是家庭護(hù)理干預(yù)的重要工作，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒或老年人等人群的自身特點(diǎn)，積極引導(dǎo)，遠(yuǎn)離熱源，有效管控。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)對頭面部燒傷患者護(hù)理質(zhì)量的影響

本研究通過一系列家庭護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育力度，制定個(gè)性化的家庭護(hù)理計(jì)劃，提高患者及其家屬參與護(hù)理、參與治療的意識，在更大程度上調(diào)動患者自身的積極性，提高其主動接受健康教育的程度，獲得良好的醫(yī)從性，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，把握最佳的治療時(shí)機(jī)提供條件。

患者住院期間，醫(yī)院是醫(yī)療的主要場所，患者出院后，家庭是康復(fù)的主要場所，更是院外護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，家庭成員作為患者最親近的人，開展護(hù)理工作更具有優(yōu)勢，是綜合性的，全面性的，直接關(guān)系著患者的護(hù)理質(zhì)量和疾病的預(yù)后。頭面部燒傷患者因容貌改變承受極大的心理壓力[5]，融洽的家庭氛圍，輕松、積極、樂觀的生活環(huán)境會帶給患者生活的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。本研究結(jié)果顯示患者出院后三個(gè)月，實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的患者在健康教育認(rèn)知度、遵醫(yī)率、接受治療和配合治療情況、心理改善情況、患者及其家屬滿意度方面均顯著提高，說明家庭護(hù)理干預(yù)對于患者更易接受和認(rèn)同，更易獲得較好的最終治療效果。在心理改善情況方面，研究組較對照組優(yōu)勢明顯，亦說明家庭護(hù)理干預(yù)在頭面部燒傷患者心理改善方面更是具有獨(dú)特的優(yōu)勢[6]。因此，我們認(rèn)為家庭護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理的有益補(bǔ)充，對最終提高患者的護(hù)理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量是不可或缺的，應(yīng)常規(guī)開展。

限于患者個(gè)體機(jī)體狀態(tài)存在差異，家庭成員對疾病認(rèn)知程度不同及自制護(hù)理質(zhì)量評估量表客觀性程度的影響，本研究結(jié)果存在一定的局限性，更客觀地大樣本研究仍十分必要。

[1] 田 鈞,胡小龍,胡大海.努力提高頭面部嚴(yán)重?zé)齻戎嗡絒J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(18):5393-5396.

[2] 劉耀光.護(hù)理倫理學(xué)[M].中南大學(xué)出版社,2008:72-79.

[3] 金明月,崔玉晶,陳麗晶.14例重度天然氣爆炸大面積頭面部燒傷患者急性體液滲出期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,(26):5543.

[4] 黃麗芳,周 潔.影響頭面部灼傷患兒照護(hù)者健康宣教依從性的多因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜,2015,(3):368-370.

[5] 邢小紅,黃桃英.頭面部燒傷患者194例的心理護(hù)理體會[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,(24):2282

[6] 黃冬梅,等.成人頭面部燒傷心理護(hù)理的探討[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2010,(3):228-231.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.30.52.02

楊鋒（1985.9.-），男，碩士研究生，山東棗莊人，主治醫(yī)師/講師，研究方向：口腔頜面部軟組織整形

南京軍區(qū)重點(diǎn)課題（12Z10）;徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目課題（KC14SH082）