盧錢娣

（無錫市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、護(hù)理方法及效果觀察

盧錢娣

（無錫市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

目的 觀察腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、護(hù)理方法及效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的60例腹膜透析患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 60例患者中，在合并感染性腹膜炎情況方面，20例合并，40例未合并，感染性腹膜炎發(fā)生率為33.3%。合并組的年齡顯著大于未合并組（P＜0.05），慢性腎炎比例顯著高于未合并組（P＜0.05），糖尿病腎病比例顯著低于未合并組（P＜0.05），糖尿病比例顯著高于未合并組（P＜0.05），大專及以上、高中或中專比例均顯著低于未合并組（P＜0.05），初中及以下比例顯著高于未合并組（P＜0.05），月收入＞4000元、2000～4000元、＜2000元比例均顯著低于未合并組（P＜0.05），無固定收入比例顯著高于未合并組（P＜0.05）。結(jié)論 腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素包括年齡、原發(fā)病、合并癥、文化程度、月收入，臨床應(yīng)據(jù)此采取有針對性的護(hù)理方法，從而有效降低感染性腹膜炎發(fā)生率。

腹膜透析合并感染性腹膜炎；高危因素；護(hù)理方法；效果

腹膜透析屬于一種腎臟替代治療模式，近年來，臨床在治療終末期腎衰竭患者的過程中對其進(jìn)行了日益廣泛的應(yīng)用[1]。由于腹膜透析治療具有較為緩慢而持久的水分及毒素清除速率，對心血管系統(tǒng)具有較小的影響，能夠有效保護(hù)殘存腎臟功能，同時具有較為低廉的價格、較為簡便的操作，能夠?qū)①Y源有效節(jié)省下來等，因此得到了較快的發(fā)展[2]。近年來，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病率在不斷發(fā)展的腹膜透析技術(shù)的作用下在極大程度上降低，但是腹膜透析的一個主要并發(fā)癥仍然是感染性腹膜炎，極易造成透析失敗及退出治療，一方面對患者的透析效果造成不良影響，另一方面還促進(jìn)患者病死率的提升[3]。本研究觀察腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素、護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的60例腹膜透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹膜透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際腹膜透析協(xié)會指南2010年版）[4]，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏完整臨床資料等。其中男38例，女22例，年齡27～73歲，平均年齡（51.3±14.2）歲；透析時間15天～10年，平均透析時間（5.3±1.2）年。原發(fā)?。?4例慢性腎炎，20例糖尿病腎病，6例梗阻性腎?。缓喜Y：36例高血壓，18例糖尿病，6例心臟病；文化程度：7例大專及以上，23例高中或中專，30例初中及以下；月收入：5例＞4000元，13例2000～4000元，19例＜2000元，23例無固定收入。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際腹膜透析學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果患者有腹痛、透析液混濁現(xiàn)象發(fā)生，部分有發(fā)熱癥狀發(fā)生，透析液中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計數(shù)分別在50%、109/L以上，或透析液原微生物培養(yǎng)陽性，則評定為感染性腹膜炎[5]。

1.2.2 分析方法

依據(jù)合并感染性腹膜炎情況將患者分為合并組和未合并組。將兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病、合并癥、文化程度、月收入、血鈣、血磷情況詳細(xì)記錄并進(jìn)行分析。然后將合并組入院時的透析液標(biāo)本進(jìn)行收集，在血平板及麥康凱平板上接種，培養(yǎng)菌落，采用珠海迪爾生物公司生產(chǎn)的DL-96II型細(xì)菌測定系統(tǒng)及法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32型全自動微生物分析儀鑒定其病原菌。同時，治療前清晨抽取周靜脈血檢測其血肌酐及白蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者中，在合并感染性腹膜炎情況方面，20例合并，40例未合并，感染性腹膜炎發(fā)生率為33.3%。合并組的年齡顯著大于未合并組（P＜0.05）；在原發(fā)病方面，合并組的慢性腎炎比例顯著高于未合并組（P＜0.05），糖尿病腎病比例顯著低于未合并組（P＜0.05），但兩組梗阻性腎病比例不顯著（P＞0.05）；在合并癥方面，合并組的糖尿病比例顯著高于未合并組（P＜0.05），但兩組患者高血壓、心臟病比例均不顯著（P＞0.05）；在文化程度方面，合并組大專及以上、高中或中專比例均顯著低于未合并組（P＜0.05），初中及以下比例顯著高于未合并組（P＜0.05）；在月收入方面，合并組＞4000元、2000～4000元、＜2000元比例均顯著低于未合并組（P＜0.05），無固定收入比例顯著高于未合并組（P＜0.05）；兩組患者血鈣、血磷水平比較不顯著（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，60例患者中，在合并感染性腹膜炎情況方面，20例合并，40例未合并，感染性腹膜炎發(fā)生率為33.3%。合并組的年齡顯著大于未合并組（P＜0.05），慢性腎炎比例顯著高于未合并組（P＜0.05），糖尿病腎病比例顯著低于未合并組（P＜0.05），糖尿病比例顯著高于未合并組（P＜0.05），大專及以上、高中或中專比例均顯著低于未合并組（P＜0.05），初中及以下比例顯著高于未合并組（P＜0.05），月收入＞4000元、2000～4000元、＜2000元比例均顯著低于未合并組（P＜0.05），無固定收入比例顯著高于未合并組（P＜0.05）。說明腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素包括年齡、原發(fā)病、合并癥、文化程度、月收入，臨床應(yīng)據(jù)此采取有針對性的護(hù)理方法，從而有效降低感染性腹膜炎發(fā)生率，具體如下。

（1）嚴(yán)格無菌操作。要求患者將治療室設(shè)定為專用房間，操作前用紫外線進(jìn)行半個小時的消毒，對操作間地面進(jìn)行定時消毒，2次/d，早晚各1次。換藥前操作者洗手后將帽子及口罩戴上。在恒溫箱中放置透析液加熱到37℃，對透析液外包裝及有效期進(jìn)行檢查，對重復(fù)應(yīng)用碘伏帽的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免[6]。

表1 腹膜透析患者合并感染性腹膜炎的高危因素分析

（2）導(dǎo)管出口護(hù)理。對患者進(jìn)行教育，使其對腹膜透析液流出后的顏色、形狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對其進(jìn)行有效稱量。告知患者淡黃色應(yīng)該是正常放出的腹膜透析液顏色，同時透明澄清，如果有絮狀物或纖維塊出現(xiàn)在排出液中，誘發(fā)因素可能是蛋白質(zhì)凝聚，則應(yīng)該將換液次數(shù)增加并促進(jìn)液體留腹時間的縮短。如果患者有發(fā)熱、腹痛癥狀，同時具有混濁的液體，則說明發(fā)生了腹膜炎，應(yīng)該第一時間來院就診接受及時有效的治療。同時，對患者進(jìn)行教育，使其每天對腹膜透析管出口進(jìn)行護(hù)理并嚴(yán)格無菌操作，比如，對出口處的滲出、紅腫等發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，淋浴前后依據(jù)相關(guān)要求對導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理[7]。

（3）飲食護(hù)理。腹膜透析患者的預(yù)后受到營養(yǎng)不良的直接而深刻的影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腹膜透析患者死亡的一個重要誘發(fā)因素為營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征。腹膜透析患者透析液中蛋白質(zhì)丟失量達(dá)到了約6 g/d[8]，因此臨床應(yīng)該依據(jù)患者的實際情況將有針對性的食譜制定出來，對飲食進(jìn)行合理安排，使每天足夠的熱量及適量蛋白質(zhì)攝入得到切實有效的保證，告知患者應(yīng)該依據(jù)自身疾病實際情況及營養(yǎng)狀況對蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行適時調(diào)整，多將易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，通常情況下將攝入量保持在1.2～1.3 g/（kg?d）[9]。同時，對患者進(jìn)行鼓勵，使其進(jìn)食高纖維食物，以對通暢的大便進(jìn)行有效的保持，對腸源性感染的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格的避免。杜絕進(jìn)食變質(zhì)及不潔食物，一旦有腹瀉發(fā)生，則第一時間來院接受治療。如果患者長期頑固性便秘，則對自行亂服藥物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免，應(yīng)該來院接受臨床醫(yī)師正規(guī)治療。

（4）增強免疫力。將適量鍛煉的必要性和重要性及鍛煉方式告知患者，督促其培養(yǎng)良好的個人生活習(xí)慣，在寒冷季節(jié)及感冒多發(fā)季節(jié)避免在人多的地點及公共場所活動[10]。

[1] 張志勇,李明旭,余永武,等.日間非臥床腹膜透析與血液透析的長期療效觀察[J].中國綜合臨床,2012,28(7):728-733.

[2] 覃惠術(shù),劉 惠.護(hù)理干預(yù)對減少持續(xù)性非臥床性腹膜透析并發(fā)腹膜炎的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(32):2333-2334.

[3] 楊國凱,洪富源,吳家斌,等.口服氟康唑?qū)?xì)菌性腹膜炎腹膜透析患者繼發(fā)真菌性腹膜炎的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(17):4290-4291,4297.

[4] 劉春雅,喻 敏,李玉芳.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2431-2432,2435.

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[7] 邵秋霞,胡沙沙,張麗麗,等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌與耐藥性及危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(11):1326-1329.

[8] 潘敏燕,張 利.健康教育對腹膜透析患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1736-1737.

[9] 王 娟,張 苗,童 薇,等.改良式腹膜透析衍生產(chǎn)品在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,11(30):3831-3832.

[10] 錢 坤,張春秀,梁望群,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌培養(yǎng)陽性率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,6(14):1779-1781.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.22.02