高巖紅

（東?？h人民醫(yī)院血透室，江蘇 連云港 222300）

早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

高巖紅

（東海縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 連云港 222300）

目的 試析早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行透析治療的90例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查研究，采取不同的護(hù)理方法將其分為對照組和研究組，各45例。對照組給予常規(guī)方式護(hù)理，研究組開展早期護(hù)理干預(yù)，并對最終的護(hù)理效果進(jìn)行分析和對比。結(jié)果 研究組滿意度高于對照組，且SAS評分與SDS評分等均值出現(xiàn)顯著的變化，研究組臨床癥狀和精神改善情況較優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率降低、內(nèi)瘺血流量均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對維持性血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)提高患者的滿意度，可用于臨床推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的一種血管通路，安全且能長久使用。但由于長時(shí)間反復(fù)穿刺，極易引發(fā)血栓、血管硬化、血管瘤等并發(fā)癥，最終威脅到患者的生命健康及生存的質(zhì)量[1]。維持性血液透析患者需要長期接受治療，在護(hù)理患者繁多的環(huán)境下，對于護(hù)士護(hù)理服務(wù)水平有著嚴(yán)格的要求。早期護(hù)理服務(wù)運(yùn)用到維持性血液透析患者護(hù)理中，可助于鞏固臨床治療的效果，并且利于提升患者的滿意度。本文主要是探討早期護(hù)理干預(yù)對于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響狀況及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院進(jìn)行透析治療的90例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查研究，采取不同的護(hù)理方法將其分為對照組和研究組，各45例。對照組男27例，女18例，年齡30～75歲，平均年齡（55.9±3.02）歲；研究組男25例，女20例，年齡31～76歲，平均年齡（56.8±3.12）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合維持性血液透析的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均＞30歲；③患者透析時(shí)間≥6個(gè)月，透析頻率3次/周，4h/次；④均已簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾病（甲亢、腎上腺、糖尿病、精神等疾病）；②不配合者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)治療方式，密切觀察患者的病情，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥及飲食等。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。

（1）做好對患者早期基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，增進(jìn)醫(yī)患彼此間的親密度；此外，護(hù)理人員還應(yīng)列舉成功的案例，提高患者治療和護(hù)理的依從性，降低患者的不良心理情緒。和患者建立QQ群、微信群，給予健康宣教，以此來提高護(hù)患之間的關(guān)系，使患者進(jìn)一步符合治療。

（2）強(qiáng)化對患者的藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解各類藥物的作用、劑量、服用時(shí)間，并告知患者正確服藥的重要性；對于有漏服、錯(cuò)服藥物的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正。尤其降壓藥不能亂服，避免低血壓造成瘺閉。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者合理規(guī)律應(yīng)用抗凝藥，以防止血栓形成。

（3）內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，放置的位置要比心臟高些，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓。嚴(yán)密觀察患者手術(shù)后是否存在傷口滲血或者滲液的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異?；貓?bào)醫(yī)生馬上對傷口進(jìn)行處理，平時(shí)注意保暖。

（4）出血及感染的預(yù)防及護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，患者的血壓會隨之升高；加之，抗凝藥物的使用，極易引發(fā)局部出血，應(yīng)加強(qiáng)觀察。切口處隔天換藥1次，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

（5）內(nèi)瘺早期功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1～2周患者在傷口無滲血、無感染、愈合良好的情況下，患者可通過握拳動(dòng)作或擠壓握力球等行為對術(shù)肢進(jìn)行功能鍛煉。患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，注意握拳力度由小至大逐漸增加，同時(shí)鍛煉時(shí)間不宜過長；示教患者學(xué)會觸診瘺管處的震顫，發(fā)現(xiàn)瘺管的震顫音消失或變化及時(shí)來院診治。

（6）成熟內(nèi)瘺使用中的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識，進(jìn)而提升患者及家屬的配合度。首次使用內(nèi)瘺透析時(shí)，前3次穿刺需由年資高有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺，確保穿刺一次性成功，延長內(nèi)樓使用壽命。采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免區(qū)域穿刺，減少動(dòng)脈瘤的形成。透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)按壓止血；用無菌紗布卷壓迫血管進(jìn)針處，壓力以穿刺點(diǎn)不出血且能摸到血 管震顫為宜，按壓時(shí)間因人而異，一般為15～20 min，避免按壓過輕或過重引起皮下血腫，甚至引起內(nèi)瘺閉塞。若放松止血帶仍有出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行處理。

（7）指導(dǎo)患者日常內(nèi)瘺的自我管理：指導(dǎo)患者透析后的當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，以免發(fā)生感染；透析24 h后，加強(qiáng)內(nèi)瘺功能鍛煉，每天造瘺側(cè)手做握拳或握橡皮圈運(yùn)動(dòng)；在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部涂喜療妥、外用生土豆片外敷。或濕熱敷，軟化血管。指導(dǎo)患者手術(shù)測的手不能測量血壓、輸液、抽血、負(fù)重等。

（8）血栓干預(yù)：因血液透析者的血管彈性減弱，血液粘稠度增加，外加之患者的原發(fā)病，導(dǎo)致術(shù)后極易發(fā)生血栓以及吻合口狹窄等并發(fā)癥。故護(hù)理人員應(yīng)定期檢查內(nèi)瘺吻合情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑和提高血管彈性藥物。此外，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹血栓形成的原理；對于進(jìn)餐不佳者，為避免低血壓出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液；及時(shí)監(jiān)測血紅蛋白，一旦血紅蛋白過高，則實(shí)時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的用量。

（9）優(yōu)化早期護(hù)理服務(wù)流程：根據(jù)科室人員，做好工作合理安排，確保護(hù)理人員的充足，滿足患者的需求[3]。同時(shí)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，確保各項(xiàng)護(hù)理無菌操作，樹立無菌意識，避免各種不必要的感染。還要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方式，以確保護(hù)理的有效性。加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，給予必要的防范措施，增強(qiáng)自我管理能力。

1.3 效果評價(jià)

記錄兩組護(hù)理后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)，記錄兩組護(hù)理后內(nèi)瘺血流量。護(hù)理滿意度也同樣從三個(gè)方面來進(jìn)行評價(jià)，借助焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）測評患者的心理和情緒變化程度，滿意度和分值的大小成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組出現(xiàn)血栓2例、血管硬化1例、血管瘤1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%；對照組出現(xiàn)血栓4例、血管硬化3例、血管瘤4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理后內(nèi)瘺血流量

研究組護(hù)理后內(nèi)瘺血流量為（256.46±14.87）mL/min，對照組護(hù)理后內(nèi)瘺血流量為（205.89±13.65）mL/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

組別SASSDS時(shí)間治療前治療后治療前治療后對照組42.13±10.2522.30±11.2842.16±11.1920.36±11.31研究組42.20±10.1815.09±11.4042.15±11.2615.19±11.25 t 0.03111.2470.0433.484 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

圖1 兩組護(hù)理滿意率示意圖

圖2 兩組患者治療后SAS與SDS評分示意圖

2.4 治療前后SAS、SDS評分對比

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評分系數(shù)無差別（P＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分值的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2、圖2。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張，肥厚（靜脈動(dòng)脈化），可以穿刺，得到足夠的血流量，成為永久性的血管通路[2]。這對維持性血液透析患者有著至關(guān)重要的作用；但由于患者自身血管因素、感染、醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)等因素的影響，易出現(xiàn)靜脈內(nèi)瘺等并發(fā)癥，從而影響透析質(zhì)量[3]。

近年來，大量臨床研究表明，早期護(hù)理干預(yù)不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿豢茖W(xué)合理的護(hù)理措施，而且在降低維持性血液透析患者并發(fā)癥、延長內(nèi)瘺使用時(shí)間上同樣具有積極意義[4]。研究組護(hù)理后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺血流量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似[5]。

早期護(hù)理提供的護(hù)理服務(wù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，關(guān)注的不僅是患者身體還更注重患者的心理健康狀況，這樣具有人性化的護(hù)理模式符合現(xiàn)代護(hù)理理念要求，還有利于改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，從而鞏固其療效，提高患者的透析質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，兩組護(hù)理總體滿意率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，將早期護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在維持性血液透析的護(hù)理中，可取得良好的療效還很大程度上增進(jìn)了醫(yī)患間的信任度。

綜上所述，在維持性血液透析患者中開展早期護(hù)理干預(yù)，可改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，減少和緩解患者肢體腫脹造成的不適癥狀，能夠有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床實(shí)踐效果。

[1] 車杏儀.對維持性血透患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué),2015,35(32):249-268.

[2] 張雅娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,06(05):168-180.

[3] 李海艷.早期護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):73-74.

[4] 廖 娜,徐 娟.淺析早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,(2Z):166.

[5] 吳 迪.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].醫(yī)藥:00031-00032.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.11.03