唐麗華，盛 潔

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

探討品管圈活動在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果

唐麗華，盛 潔

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的 探討品管圈活動在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果。方法 丹陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）科室于2015年03月03日至2015年08月31日開展了為期6個月的圈名為“救生圈”、主題為“降低ICU晨間交接班缺陷率”的品管圈活動。結(jié)果 在開展品管圈活動前，ICU交接班缺陷率為19.4%；在開展品管圈實踐活動后，ICU交接班缺陷率為6.4%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動在降低ICU交接班缺陷率中有著良好的應(yīng)用效果。

品管圈活動；ICU；交接班缺陷率

近年來，品管圈活動在我國醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍越來越廣，并為改善患者的護(hù)理效果、提高患者的護(hù)理滿意度做出了重要的貢獻(xiàn)[1]。但是，現(xiàn)階段，在品管圈活動在降低ICU交接班缺陷率中的應(yīng)用效果方面，依然存在著一些爭議[2]。我院開展了為期6個月的圈名為“救生圈”的品管圈活動，有效降低了ICU交接班缺陷率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU科室于2015年03月03日至2015年08月31日開展了為期6個月的主題為“降低ICU晨間交接班缺陷率”的品管圈活動。首先，成立了品管圈小組，小組中有1名圈長、6名圈員，同時由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2 選定主題

采用“頭腦風(fēng)暴法”，在ICU現(xiàn)有的晨間交接班缺陷中尋找原因與問題，提出了5個主題，包括“降低ICU晨間交接班缺陷率”“降低ICU護(hù)理記錄缺陷率””“提高ICU患者人工氣道吸痰的安全性”“提高ICU護(hù)士對壓瘡與失禁性皮炎的鑒別率”“減少ICU患者與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生率”。通過4個維度進(jìn)行評估，包括圈能力、迫切性、重要性以及上級政策，最終選定品管圈實踐活動的主題為“降低ICU晨間交接班缺陷率”。

1.3 擬定實踐活動計劃

實踐活動計劃為：第1～第2周，選定主題；第3周，擬訂活動計劃；第4周，把握現(xiàn)狀；第5周，設(shè)定活動目標(biāo)；第6～第8周，解析ICU交接班缺陷的原因；第9～第10周，制定對策；第11～第20周，實施制定的對策。并進(jìn)行檢討；第21～第22周，確定效果；第23周，標(biāo)準(zhǔn)化；第24周，進(jìn)行檢討與改進(jìn)。

1.4 把握現(xiàn)狀

1.4.1 單位簡介

目前，ICU床位已增加到17張，設(shè)置了單人間正負(fù)壓治療室，負(fù)壓治療室，特殊感染患者及特殊易感人群有了獨立的空間，有效地控制了患者交叉感染。正壓治療室可以為器官移植病人、免疫力低下患者提供隔離場所，同時，引進(jìn)了最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，為搶救患者生命提供了保障。

目前，ICU擁有護(hù)理人員25名，主管護(hù)師4名，護(hù)師14名，護(hù)士7名，其中專科護(hù)士7名。在ICU有一支愛崗敬業(yè)，專業(yè)技能過硬，熱情活躍的護(hù)理團(tuán)隊，并有著良好的學(xué)習(xí)氛圍。ICU堅持開展主題為“真誠溝通、以心暖心”的特色服務(wù)，強調(diào)“時間就是生命，細(xì)節(jié)決定成敗”的工作態(tài)度，從細(xì)節(jié)處體現(xiàn)對患者及家屬的人文關(guān)懷，搶救成功率達(dá)87.6%，多次收到患者及家屬的感謝信和錦旗。

1.4.2 作業(yè)流程簡介

晨間交接班的作業(yè)流程如下：晨間交接班→患者一般情況（包括床號、姓名、診斷、飲食、生命體征、意識、瞳孔等）→從頭到腳交接各類管道以及切口輔料→特殊治療、用藥情況→皮膚交接→危急值、陽性檢查結(jié)果→監(jiān)護(hù)儀及呼吸機的參數(shù)和報警限等→護(hù)理記錄→交接班結(jié)束。

1.4.3 數(shù)據(jù)收集

在開展品管圈活動前，住院患者總檢查項目480項，合格項387項，缺陷項93項，ICU交接班缺陷率為19.4%。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

在開展品管圈活動前，ICU交接班缺陷率為19.4%。根據(jù)目標(biāo)值的計算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），設(shè)定目標(biāo)值為7.4%。同時，改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=61.9%。

1.6 原因分析

通過對ICU交接班缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，主要是從人、物兩個方面進(jìn)行考慮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，交接流程不完善、未合理安排督查工作、缺乏對病情的評估能力、病情掌握不全面、缺乏對數(shù)據(jù)監(jiān)測臨床意義的相關(guān)知識是真因。缺乏評判性思維、無特殊交接單、缺少醫(yī)生的目標(biāo)性醫(yī)囑也是造成晨間護(hù)理交接缺失重要的原因，會在完善交接班流程方面全面考慮。

1.7 對策擬訂

根據(jù)ICU交接班缺陷發(fā)生的真因，擬定了有針對性的對策，如下：①針對交接班流程不完善。擬定對策包括，完善ICU交班接流程[3]；強化護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)交接意識；責(zé)任組長或護(hù)士長監(jiān)督、考核；實行獎懲制度。②針對未合理安排督查工作。擬定對策包括，合理排班及分管病人；護(hù)士長和責(zé)任組長分別抽查一組護(hù)士的交接班；當(dāng)場反饋；不定期跟蹤檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。③針對缺乏對病情的評估能力。擬定對策包括，制定培訓(xùn)計劃[4]；培訓(xùn)危重癥相關(guān)理論知識，尤其對年輕護(hù)士，培訓(xùn)后及時考核；培養(yǎng)評判性思維；指導(dǎo)護(hù)理程序的應(yīng)用；④針對對病情掌握不全面。擬定對策包括，講解ICU的專科特性，指導(dǎo)危重患者的管理方法；熟悉分管患者的病情、治療及護(hù)理；查看護(hù)理記錄，了解動態(tài)變化；聽取醫(yī)生的交班內(nèi)容。⑤針對缺乏數(shù)據(jù)監(jiān)測臨床意義的相關(guān)知識。擬定對策包括，制定培訓(xùn)計劃，進(jìn)行全員培訓(xùn)[5]；與醫(yī)生加強溝通，開具目標(biāo)性醫(yī)囑；講解數(shù)據(jù)監(jiān)測的重要性，加強意識；科內(nèi)加強臨床實踐能力考核。

1.8 對策實施并及時改進(jìn)

按照上述對策，制定詳細(xì)的、具體的實施計劃，并將任務(wù)分派給圈員；在實施過程中，項目負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)實時的進(jìn)行監(jiān)督，確保方法正確，對實施情況密切關(guān)注，如果效果不佳，則及時地進(jìn)行反饋，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

2 結(jié) 果

2.1 有形效果

表1 開展品管圈活動前后ICU交接班缺陷發(fā)生情況比較

2.2 無形成果

通過開展品管圈活動，對品管圈全體小組成員進(jìn)行評分，每一項最低1分，最高10分。結(jié)果表明，品管圈全體小組成員的各項能力均得到了提高。具體見圖1。

圖1 無形效果圖

3 討 論

品管圈（QCC）指的是工作性質(zhì)相關(guān)或者是同一單位的的人員，具有自發(fā)性、自動性地組織起來，并通過對品管工具合理地、科學(xué)地運用，從而持續(xù)進(jìn)行一系列包括使效率得到提升、使成本得到降低、使產(chǎn)品質(zhì)量得到提高等活動的品管圈小組[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，品管圈活動在降低ICU交接班缺陷率中有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鐘博華,黃善三,李艷青.品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(3):218-220.

[2] 余婭娟,吳小飛,朱玲琴.品管圈活動提高術(shù)后患者ICU交接班質(zhì)量的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1)∶56-59.

[3] 滕筱麗，唐春梅，蔣玲梅.品管圈活動在降低老年臥床患者床邊交接漏項率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,2:179-180.

[4] 皮偉珍,袁素娥.品管圈運用SBAR溝通模式在降低護(hù)士床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,(16):114-116.

[5] 張慧娜,劉彥平,趙新雷.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,(03):351-353.

[6] 余志平,劉巧云,肖鳳蘭.開展品管圈活動降低交接班遺漏率[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(02):167-168.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.46.02