李 艷

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院外科，廣東 連南 513300)

自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在術后疼痛中的應用及護理分析

李 艷

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院外科，廣東 連南 513300)

目的 探討自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在術后疼痛患者中的作用效果，以及有效的護理方法。方法 將2012年12月至2015年12月收治的手術患者154例，根據(jù)入院時間分為鎮(zhèn)痛泵護理組和對照組(常規(guī)鎮(zhèn)痛)，每組77例。觀察并比較2組的疼痛情況和術后疼痛不良反應的狀況。結果 鎮(zhèn)痛泵護理組視覺模擬評分(VAS)0級和1級所占比例高于對照組，而3級和4級的比例明顯低于對照組，2組在疼痛程度間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛泵護理組的惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等不良反應的發(fā)生率均顯著低于對照組，2組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 將自控靜脈鎮(zhèn)痛泵應用于術后疼痛中，并配合積極的護理干預措施，能夠有效減輕疼痛程度，降低不良反應的發(fā)生。

鎮(zhèn)痛泵；疼痛；術后

術后疼痛是各科手術后患者必須面臨的問題,術后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素。因此，如何減輕術后患者的疼痛程度一直是術后護理的重要組成部分。刀口劇烈疼痛可以使機體產(chǎn)生相應的應激反應，加速組織的分解代謝，從而影響切口的愈合，同時可能會引起各種生命體征的異常，最終對療效產(chǎn)生不良影響[1]。相關研究顯示，患者術后使用自控鎮(zhèn)痛泵，并進行積極的護理干預，可減輕術后患者的疼痛程度[2]。為降低術后患者的疼痛程度，筆者對手術患者給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，并采取積極的護理措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2015年12月連南瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的手術患者154例作為研究對象，其中男89例，女65例，年齡20～81歲，平均(46.64±6.05)歲。其中泌尿道手術患者33例，膽道手術患者10例，剖宮產(chǎn)手術患者48例，婦科手術患者19例，腸道手術患者15例，前列腺手術患者20例，胃部手術患者9例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為鎮(zhèn)痛泵組和對照組，每組77例，觀察組給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵以及相應的護理干預措施，對照組采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛措施。2組患者性別、年齡、病情等疾病資料相當，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤橥狻?/p>

1.2 鎮(zhèn)痛方法

觀察組患者術后給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵：微量泵持續(xù)輸注舒芬太尼加地唑辛針，起始劑量為2 mL·h-1，根據(jù)個體差異調(diào)節(jié)劑量為2～8 mL·h-1，用藥24～48 h。對照組患者在疼痛難耐時肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶針鎮(zhèn)痛。

1.3 護理方法

1)健康宣教。應用鎮(zhèn)痛泵前，護理人員要將其作用、工作原理、可能出現(xiàn)的不良反應及使用中應注意的事項進行詳細講解，并讓患者做好心理準備，以避免患者因術后鎮(zhèn)痛泵帶來的不適感引起情緒波動，指導患者掌握鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法，并能根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。2)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的護患溝通技巧。引導護士與患者正確溝通，建立良好護患關系非常重要。由于多數(shù)患者會存在不同程度的焦慮、恐懼等不良心理，因此，護理人員要掌握相應的溝通方法和技巧，對患者出現(xiàn)的各種心理問題進行有效的疏導，使患者樹立信心，保持積極心態(tài)配合鎮(zhèn)痛泵治療。3)緩解疼痛方法?；颊咝g后疼痛除了自控鎮(zhèn)痛泵治療外，還應保持正確的臥位，正確的體位能夠減輕肌肉的張力，減輕傷口的疼痛。保持環(huán)境安靜舒適，爭取家屬配合，以提高患者的痛閾。聽輕緩音樂、緩慢呼吸法，等有助于機體放松，減輕疼痛[3]。4)定期巡視鎮(zhèn)痛患者，檢查鎮(zhèn)痛裝置的運行情況，將鎮(zhèn)痛裝置置于合適位置，避免滑脫。密切監(jiān)測生命體征，由于鎮(zhèn)痛藥物具有擴張血管、抑制呼吸等作用，也可能會引起心跳停止，甚至會危及患者生命。因此，在使用鎮(zhèn)痛泵過程中，護士要密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、精神狀態(tài)等生命體征，根據(jù)患者狀況實施干預措施，確?；颊邿o痛、安全。

1.4 觀察指標

疼痛評估采用0—10級線性視覺模擬評分法(VAS)，該方法采用患者自我打分方式，分值0～10，分值越大，表明患者疼痛程度越強?；颊咛弁锤弊饔弥饕◥盒?、嘔吐、頭暈和排尿困難等。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件。2組疼痛程度的比較采用秩和檢驗，2組不良反應的比較采用卡方檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組疼痛程度的比較

由表1可知，鎮(zhèn)痛泵護理組VAS評分0級和1—3級疼痛者所占比例較高，而對照組3—5級所占比例較高，秩和檢驗顯示，2組在總體疼痛程度間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛泵組的疼痛程度顯著輕于對照組。

表1 2組VAS評分的比較

2.2 2組不良反應的比較

表2可知，鎮(zhèn)痛泵護理組的惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等不良反應的發(fā)生率均顯著低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。即鎮(zhèn)痛泵護理組的不良反應發(fā)生率更低。

表2 2組不良反應的比較

3 討論

手術是治療很多疾病的重要手段，手術不可避免的會給患者造成切口疼痛。術后疼痛是人體對手術刺激后的一種反應，當機體受到傷害性刺激及組織創(chuàng)傷時，組織細胞釋放大量的炎性致疼物質(zhì)如緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素等[4]，既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應強度增加，劇烈疼痛還可誘發(fā)或加重患者緊張、恐懼等不良情緒，使其消耗大量體力。它所引起的病理生理改變能影響術后的恢復，會延長住院時間，影響患者的術后生活質(zhì)量[5]。要促進術后恢復，必須解決術后疼痛問題。目前，盡管人們對于疼痛與疼痛傳導途徑的機理越來越清楚，但還必須強調(diào)個體對疼痛感覺及對疼痛的正確評價是個復雜現(xiàn)象，其發(fā)生可能受到多種因素的影響。而麻醉作為手術中最可能會影響患者疼痛程度的影響因素，近年一直受到關注。因此，對術后疼痛的正確處理是非常必要的，疼痛的管理理念已經(jīng)從疼痛控制轉為疼痛管理，針對存在的問題加以分析、解決，將鎮(zhèn)痛泵治療作為疼痛護理工作質(zhì)量的一項持續(xù)性工作來抓。

本研究結果顯示，鎮(zhèn)痛泵護理組疼痛程度顯著輕于對照組，并且鎮(zhèn)痛泵護理組的惡心、嘔吐、頭暈和排尿困難等不良反應的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)?？梢?，通過本院手術患者應用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，并實施積極的護理服務措施，緩解了患者術后的疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生，增加了手術后患者的舒適度，提高了患者對護理工作的滿意度。研究結果與相關研究相符[6]。

綜上所述，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在患者術后疼痛的控制起著很重要的作用。根據(jù)患者的實際情況，制訂相應的自控靜脈鎮(zhèn)痛泵操作程序，有效實施止痛措施和護理有著重要的意義。

[1] 何嬌.普外術后患者應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察與護理體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(2):104-105.

[2] 柴亞玲,白根玲,朱雪榮,等.自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術后護理中的應用價值[J].西部醫(yī)學,2014,26(12):1724-1727.

[3] 張萍.全身麻醉術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1729-1730.

[4] 張云建.術后疼痛的防治及發(fā)展[J].口岸衛(wèi)生控制,2010,15(3):49-51.

[5] 董梅.疼痛對機體的影響及護理對策[J].天津護理,2013,21(6):545-546.

[6] 安豐妹,王德明.自控鎮(zhèn)痛泵在手外傷術后患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):34-36.

(責任編輯：劉大仁)

2016-10-20

R473.6

A

1009-8194(2017)05-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.034