鄧雪雁，吳 華，胡 鴿，徐曉琴

（四川省樂山市人民醫(yī)院胃腸外科，四川 樂山 614000）

?護理管理?

低年資護士靜脈輸液查對習(xí)慣養(yǎng)成的調(diào)查分析

鄧雪雁，吳 華，胡 鴿，徐曉琴

（四川省樂山市人民醫(yī)院胃腸外科，四川 樂山 614000）

目的 探討靜脈輸液查對習(xí)慣養(yǎng)成的影響因素及相關(guān)對策，提高低年資護士靜脈輸液查對落實率，保證護理安全。方法 選擇某三級甲等醫(yī)院工作5年及5年以下的護士288名，按照《醫(yī)院“低年資護士護士查對習(xí)慣養(yǎng)成”項目實施方案》，采用護理部統(tǒng)一制定的低年資護士查對習(xí)慣養(yǎng)成查檢表，對低年資護士進行自查21天為一周期進行了查對制度落實率的調(diào)查。結(jié)果 對低年資護士進行為期21天的靜脈輸液查檢，對存在問題匯總分析，針對查對的薄弱環(huán)節(jié)，運用PDCA方法進行持續(xù)改進，制定行之有效的整改措施，取得了比較明顯的效果。結(jié)論 低年資護士靜脈輸液查對習(xí)慣養(yǎng)成通過原因分析和強化培訓(xùn)及督導(dǎo)檢查，能明顯提高護士靜脈輸液查對落實率。

低年資護士；靜脈輸液；查對習(xí)慣養(yǎng)成

查對是指在醫(yī)療護理活動中醫(yī)護人員對患者的身份進行檢查、核對，它是保證醫(yī)療護理安全的前提，是維護患者生命安全的重要保障[1]。查對制度是護理核心制度之一，嚴格執(zhí)行護理查對制度是保障護理安全的關(guān)鍵。而靜脈輸液是臨床治療中最常見的方法，也是護士最基礎(chǔ)的護理操作，但由于“簡單”的靜脈輸液操作流程中涉及人多、物多、環(huán)節(jié)多、持續(xù)時間長、應(yīng)用范圍廣等諸多因素,更重要的是靜脈輸液是一項侵入性操作,其隱患和不安全性顯得相當(dāng)重要。為加強護理安全管理，在醫(yī)院護理部的統(tǒng)一部署下，我院為強化低年資護士靜脈輸液查對習(xí)慣養(yǎng)成，對此進行了查檢并按照PDCA循環(huán)持續(xù)改進，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級甲等醫(yī)院工作5年及其以下的護士288名進行調(diào)查。其中男22名，女266名；年齡21～29歲，平均年齡23.7歲；5年資護士33名，4年資護士30名，3年資護士57名，2年資護士68名，1年資護士100名；大專202名，本科86名。并對288名低年資護士進行靜脈輸液查對制度落實率的調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

由護理部擬定靜脈輸液查對標(biāo)準(zhǔn)流程，查對項目包括：操作前、中、后執(zhí)行醫(yī)囑方面、擺藥環(huán)節(jié)、查對醫(yī)囑/執(zhí)行單、核對患者住院號、檢查藥品、調(diào)節(jié)輸液速度等共12個條目，由護士根據(jù)條目內(nèi)容連續(xù)自查21天，然后科室質(zhì)控人員匯總首次及21天自查靜脈輸液落實率。

1.3 調(diào)查方法

按照《醫(yī)院“低年資護士護士查對習(xí)慣養(yǎng)成”項目實施方案》，采用護理部統(tǒng)一制定的低年資護士查對習(xí)慣養(yǎng)成自查表，護士進行自查21天為一周期，對自己當(dāng)日工作中的查對落實情況進行自查，通過自查，強化低年資護士的查對意識，護士長和帶教老師每月督查。對存在的不足及問題及時反饋并將自查與科室檢查相結(jié)合，運用PDCA的方法予以持續(xù)改進，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 低年資護士認真的進行為期21天的靜脈輸液自查結(jié)果（見表1）

表1 低年資護士靜脈輸液自查21天落實情況統(tǒng)計

2.2 科室質(zhì)控對低年資護士21天靜脈輸液習(xí)慣養(yǎng)成檢查問題匯總（見表2）

2.3 實施PDCA前后低年資護士靜脈輸液查對落實率及差錯情況（見表3）

3 討 論

針對性的培訓(xùn)低年資護士靜脈輸液查對制度，找出發(fā)生的根本原因，能明顯提高靜脈輸液查對制度落實率。首先我們對查對制度執(zhí)行落實率低的情況，進行了原因分析主要表現(xiàn)在：安全意識及法律意識薄弱，未嚴格按操作規(guī)程，工作繁瑣，過分相信自己，使得查對流于形式，工作責(zé)任心不強，護理核心制度未掌握，管理及考核不足以及帶教老師未能認真帶教，考核不到位，工作量大、人力資源不足，流程未能優(yōu)化，存在于各個環(huán)節(jié)。在措施上加強法律法規(guī)知識培訓(xùn)，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，開展查對制度執(zhí)行不嚴的案例警示教育，提高低年資護士的法律意識。加強查對制度的學(xué)習(xí)。科室組織學(xué)習(xí)了全科護士共同學(xué)習(xí)《查對制度》及查對制度落實率的檢查標(biāo)準(zhǔn)。強調(diào)護士認真執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，防止應(yīng)查對制度流于形式，并與于嚴格考核。增加人力，彈性排班。通過護理部及大科的協(xié)調(diào)，科室護理人力資源得到一定程度增加，科室根據(jù)工作特點改變了排班模式，增加了夜班和周末人力。加強科室監(jiān)管，帶教老師定期檢查、指導(dǎo)，繼續(xù)做好科室一對一的帶教培訓(xùn)工作。從表1中可看出對改進前低年資護士自查情況分析，在21天自查中總的靜脈輸液過程中應(yīng)查對項次303907次，實際查對282016次，漏查對21891次，查對制度落實率92.80%；在表2中根據(jù)問題頻次分析具體不到位體現(xiàn)在：操作中查對住院號，操作中檢查藥品、劑量、濃度、時間及途徑、操作后輸注速度。在今后的臨床護理工作中，不只是對低年資護士加強查對制度的管理而對臨床每一個護理人員都應(yīng)該加強，盡管這次的實施取得了一定成效但仍需持續(xù)改進。

表2 低年資護士21天靜脈輸液查對落實率問題匯總

表3 低年資護士靜脈輸液查對養(yǎng)成實施PDCA前后落實率及差錯比較[n(%)]

任何一種行為只要不斷地重復(fù)，也會成為一種習(xí)慣。俗話說：習(xí)慣成自然。為促進低年資護士養(yǎng)成良好靜脈輸液查對習(xí)慣，減少差錯的發(fā)生，我們采用了21天法則。給藥錯誤是我國醫(yī)院靜脈輸液中存在的兩大問題之一，也是引起護患糾紛的常見原因[2]。若不能及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)，甚至威脅患者的生命安全[3]。我國護士編制明顯不足，臨床護理工作壓力大、負荷重、收入低、護士職業(yè)倦怠現(xiàn)象嚴重[4]。在工作中為完成患者常規(guī)護理工作，工作責(zé)任心不夠強省去靜脈輸液查對該有的環(huán)節(jié)，存在極大的安全隱患，所以在工作中除了加強對低年資護士責(zé)任心的培訓(xùn)外還應(yīng)加強低年資護士在靜脈輸液過程中查對習(xí)慣養(yǎng)成的培訓(xùn)，督促護士靜脈輸液查對習(xí)慣的良好養(yǎng)成。在這次的調(diào)查分析中我們通過對低年資護士的培訓(xùn)，并對存在問題的匯總分析，通過PDCA循環(huán)針對查對的薄弱環(huán)節(jié)，制定行之有效的整改措施，并認真落實，取得了比較明顯的效果，低年資查對制度的落實率得到提高。從表1可見，按照護理部項目實施計劃對查對21天不同年資護士靜脈輸液查對制度落實分析，工作年限高的護士，落實率明顯高于年限底的護士。

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是護理管理工作的核心。護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[5]。護士的責(zé)任心及良好習(xí)慣的養(yǎng)成對護理質(zhì)量有直接的影響，查對制度是保證醫(yī)療護理安全，防止差錯事故的一項重要制度，查對制度是護理安全的根本，是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，嚴格執(zhí)行查對制度，保證患者安全，使醫(yī)療護理工作正常進行，只有這樣才能為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為患者創(chuàng)造一個和諧、安全、舒適的治療環(huán)境。靜脈輸液是我們的最常見的基礎(chǔ)護理操作之一，稍有不慎就有可能釀成大錯，我們通過這次對低年資護士靜脈輸液21天自查及質(zhì)控督查，對存在問題的匯總分析，針對查對的薄弱環(huán)節(jié)，制定行之有效的整改措施，并認真落實，取得了比較明顯的效果，從表3分析中可看出，低年資查對制度的落實率得到提高。

4 結(jié) 語

經(jīng)過對存在問題的匯總分析，針對查對的薄弱環(huán)節(jié)，制定行之有效的整改措施，并認真落實，取得了比較明顯的效果，在今后的臨床護理工作中，不只是對低年資、規(guī)培護士加強查對制度的管理而對臨床每一個護理人員都應(yīng)該加強，盡管這次的實施取得了一定成效但仍需持續(xù)改進，爭取靜脈輸液查對落實率達到100%。

[1] 楊 卉,黃 金.患者身份確認的研究進展[J].中國護理管理,2008,8(1):50.

[2] 張建中,陳 曄,吳永佩.臨床靜脈輸液給藥存在的問題分析與對策[J].中國護理管理,2012,12(2):15.

[3] 杜淑英,黑蘊紅,張秋紅.基于“奶酪原理”對護理查對制度的再認識[J].護理研究,2011,25(11):1015-1016.

[4] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍,等.護士職業(yè)獲益感機器對職業(yè)倦怠影響的研究[J].中國護理管理,2014,14(1):56-60.

[5] 康菊珍.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護士評價與患者滿意度調(diào)查滿意度分析[J].齊魯護理雜志,2015,12(3):12-15.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.163.02