沈玲華

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

注射器抽吸法行靜脈留置針穿刺在兒科中的運(yùn)用

沈玲華

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

目的 對(duì)傳統(tǒng)靜脈留置穿刺法及用注射器抽吸法行靜脈留置針穿刺進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種穿刺方法的成功率。方法 選取我科收治的200例患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組采用注射器連接留置針，穿刺過(guò)程中抽回血，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法置入留置針。比較兩組一次性靜脈穿刺成功率。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率為90%，對(duì)照組為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.01）。結(jié)論 采用注射器抽吸法能及早發(fā)現(xiàn)回血判定留置針在血管，可有效提高患兒的靜脈穿刺成功率，有利于保護(hù)血管，減輕患兒因重復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高滿意度，值得推廣。

注射器抽回血；留置針；靜脈穿刺；成功率

在靜脈穿刺中一般以穿刺落空感和回血來(lái)判定穿刺是否成功，但是如高熱、腹瀉病、營(yíng)養(yǎng)不良、休克、血液粘稠度高、血管充盈度差患兒，常?；匮粫郴蚓徛字麓┐踢^(guò)程中出現(xiàn)回血慢或不回血，進(jìn)針容易進(jìn)多，不能及時(shí)判斷留置針在血管錯(cuò)失準(zhǔn)確送管良機(jī)，退針重新判斷血管位置時(shí)回血不明顯又無(wú)法準(zhǔn)確定位導(dǎo)致穿刺失敗，破壞血管，增加患兒痛苦[1-3]。采用注射器抽回血的方法可以及時(shí)判斷留置針進(jìn)入血管的位置，如果一次進(jìn)針不成功，退針時(shí)在回血的地方再次送管，挽救可能穿刺失敗的血管，提高一次性穿刺成功率，保護(hù)血管也降低家屬的不滿意率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的200例住院患兒作為研究對(duì)象，其中男120例，女80例；休克患兒5例，高熱患兒15例，腹瀉脫水患兒30例；年齡1 h～1O歲。

1.2 方法

穿刺者為我科兩名工作年限十年以上的主管護(hù)師職稱的護(hù)士進(jìn)行穿刺，小兒靜脈留置針穿刺首選粗直易于固定，家長(zhǎng)容易看護(hù)維持的部位，一般選用的穿刺部位有頭皮靜脈、手背靜脈、大隱靜脈，足背靜脈，頸外靜脈、臥溫箱新生兒可選腋下靜脈。材料均采用山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性留置針24號(hào)和敷貼。常規(guī)穿刺方法，按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，將留置針與輸液器頭皮針連接，排盡留置針內(nèi)空氣，右手持留置針針柄以15～30°角刺入皮膚，由淺入深緩緩進(jìn)針，見(jiàn)回血后退針芯，將留置針軟管全部送入血管，拔出針芯，消毒部位皮膚再次消毒干燥后用3M無(wú)菌透明敷貼將針眼處針翼周?chē)つw覆蓋并固定。觀察組應(yīng)用負(fù)壓原理采用注射器抽吸法，用2 mL針筒抽取0.9%氯化鈉溶液作為封管液，將注射器針插入留置針肝素帽排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干后進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)一名助手協(xié)助回抽注射器形成負(fù)壓，在負(fù)壓作用下針尖斜面刺入血管后快速回血，進(jìn)針者見(jiàn)回血后送管，如一次性不成功可退回針頭，繼續(xù)抽回血，在回血處將套管再次送入，在穿刺過(guò)程中不注入液體防止局部腫脹淤青，證實(shí)回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周?chē)つw覆蓋并固定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒穿刺成功率對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒穿刺成功率對(duì)比

3 討 論

兒科患兒在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)極度不配合，加之疾病原因，血管不顯現(xiàn)不充盈回血極慢，而回血是進(jìn)行靜脈穿刺可見(jiàn)性標(biāo)準(zhǔn)，用注射器回抽回血可以以最快的速度意識(shí)到針入血管在最好的時(shí)機(jī)送管避免了過(guò)深刺破血管，在一次性進(jìn)針沒(méi)有成功的情況下依然可以挽救，在退針的過(guò)程中回抽注射器使留置針在回血的地方重新送管也保證穿刺成功，但是傳統(tǒng)的用輸液器連接留置針進(jìn)針，所形成負(fù)壓比較小，對(duì)于腹瀉休克患兒循環(huán)差，發(fā)熱患兒血管脆的血管條件在回血比較緩慢的情況下最容易導(dǎo)致進(jìn)針過(guò)深[4-5]，退針時(shí)看不到回血或者回血很少不能準(zhǔn)確判斷血管位置，只能撥出再次穿刺，降低了穿刺成功率，破壞了血管，降低滿意度。

綜上所述，在兒科可以推廣使用注射器回抽式靜脈留置針穿刺術(shù)。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.142.01