黃淑菡

（廣東省廣州市南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院健康管理科，廣東 廣州 510282）

淺談高考體檢中暈針暈血的原因分析及護理對策

黃淑菡

（廣東省廣州市南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院健康管理科，廣東 廣州 510282）

目的 探討高考學生體檢中靜脈采血暈針暈血的原因及制定出相應(yīng)的有效護理對策。方法 采用2015年廣州市區(qū)2056名高考學生作為對照組，總結(jié)在靜脈采血過程中發(fā)生暈針暈血的原因，制定出相關(guān)的改進措施，應(yīng)用于2016年2791名高考學生體檢中。結(jié)果 通過對觀察組體檢者的分析，導致體檢者暈針暈血的主要原因有心理、精神、機體、體位、護士、環(huán)境等因素。結(jié)論 及時有效的護理對策對暈針暈血體檢者有很好的應(yīng)用效果。

高考體檢；暈針暈血；護理對策

暈針是在采血過程中出現(xiàn)的一種血管性暈厥，當體檢者受到針刺等因素的刺激時，通過迷走神經(jīng)反射，引起周圍血管擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進而心輸出血量減少，血壓下降，導致暫時性廣泛腦血流量減少，從而引起暈厥。臨床表現(xiàn)為頭暈、心慌、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識喪失，血壓下降，休克等癥狀，如不及時處理可能會導致嚴重后果[1]。暈針現(xiàn)象在體檢中并不少見，應(yīng)引起醫(yī)護人員和體檢者的重視。而靜脈采血為高考體檢項目中唯一一項有創(chuàng)操作，多數(shù)高考學生為首次采血，對采血的認識不足，在產(chǎn)生暈針暈血現(xiàn)象后，容易發(fā)生跌倒引起外傷等事件，或出現(xiàn)其他更嚴重的意外。如處理不及時會造成高考學生群體的驚慌?；诖?，本研究以廣東省某三甲醫(yī)院健康管理科高考體檢學生為實證研究對象，對其暈針的原因進行分析，并制定出相關(guān)的護理改進措施，達到有效減少高考學生暈針發(fā)生率的目的，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年醫(yī)院健康管理科共接待了2056名進行高考體檢。其中男968名，女1088名。發(fā)生暈針的17名，其中男5名，女12名，平均年齡17.7歲。采血前及采血中暈針各1名，采血后暈針15名。既往有暈針暈血史6名。

2 暈針暈血臨床表現(xiàn)

多數(shù)學生表現(xiàn)為出冷汗、頭暈眼花、面色蒼白、惡心干嘔、手足麻木及冰冷，少數(shù)有嘔吐、心跳加快、虛脫感等，抽搐及耳鳴癥狀各1名。重者發(fā)生暈厥。經(jīng)過積極處理，給予補充葡萄糖水、充足的休息后，癥狀由數(shù)秒至數(shù)分鐘能完全緩解，繼續(xù)完成剩余的檢查。

3 暈針暈血原因分析（見圖1）

圖1 暈針暈血原因魚骨圖

3.1 心理因素

在體檢者中，多數(shù)為獨生子女，家庭條件比較優(yōu)越，對陌生環(huán)境的自我調(diào)節(jié)能力較差，尤其是女孩子，女性對疼痛易產(chǎn)生緊張恐怖的心理，導致暈針發(fā)生率高[1]。

3.2 精神因素

因高考復習緊張，很多學生由于睡眠少，睡眠差，導致白天精神欠佳，當靜脈采血時局部組織疼痛可造成體檢者情緒緊張的原因。

3.3 機體因素

為了采血結(jié)果的準確性，高考體檢要求體檢者需空腹8～12 h，而在空腹、饑餓及排隊等待中，體檢者容易產(chǎn)生疲倦，血糖下降，機體處于應(yīng)急狀態(tài),抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)也有所下降, 因而針頭刺激和強度就會出現(xiàn)夸大的反應(yīng),對象就出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、全身冷汗等暈針暈血現(xiàn)象[2]。

3.4 體位因素

采血時所有的體檢者均是采用坐位，而由于機體的重力作用，回心血量減少，收縮壓的下降，影響腦部供血，因而發(fā)生暈針暈血的機率較高。

3.5 護士因素

采血護士中由1名低年資和2名高年資護士組成，護士對靜脈采血的操作技術(shù)水平及由于工作量大、時間緊，抽血緊緒受到影響而對體檢者的態(tài)度發(fā)生改變，均可對體檢者的心理產(chǎn)生不良影響，決定了暈針發(fā)生率。

3.6 環(huán)境因素

由于體檢人員較多，抽血窗口少，采血時多隊扎堆，擁擠情況嚴重，空氣不流暢等因素。加上其中一天學校體檢安排不合理，有一半學生在十點鐘后才給予采血，等候時間過長，暈針發(fā)生率高。

4 改進措施

根據(jù)分析得出的暈針原因，2016年我們提出了一系列針對性的改進措施，分別從以下幾方面進行調(diào)整。

4.1 體檢工作管理

4.1.1 場地安排

我院健康管理科樓層多，根據(jù)高考體檢內(nèi)容，平均分配每一個體檢項目，使體檢室與休息室相配套，而靜脈采血室周圍預留了多間休息室，分別配置了冷氣、飲水機、電視機。環(huán)境的管理尤為重要，寬敞整潔，明亮溫馨，定時消毒，對每個房間放置室內(nèi)的綠色植物，在墻壁上張貼溫馨提示，流程告知，為體檢者營造一個良好的體檢環(huán)境，能緩和體檢者的緊張情緒，減少暈針的發(fā)生。

4.1.2 飲食安排

提前與學校老師做好溝通工作，通知學生們自備營養(yǎng)輕便的早餐，采血完畢后導診員會及時安排學生在休息室就餐。在休息室提早備好暈針暈血急救所需的物品及葡萄糖粉、溫水、牛奶面包、巧克力等。

4.2 相關(guān)人員的安排

4.2.1 導診員的安排

針對每天高考人數(shù)，合理安排導診員，由二十名臨床醫(yī)學實習生組成，提前由高年資的主管護師進行系統(tǒng)化培訓，包括導診的順序，注意事項，重點培訓如何觀察高考學生的暈針暈血情況。體檢當日所有導診員統(tǒng)一著裝，身戴編號的胸卡，每人安排導診十位高考學生，先自我介紹和告知體檢流程，詢問有無暈針暈血者的學生，及時作好記錄。體檢流程原則上先進行靜脈采血。

4.2.2 靜脈采血護士安排

分別安排五名技術(shù)精湛的護士進行采血工作，操作時對體檢者言談舉止溫柔，手法輕，采血快而準，服務(wù)態(tài)度好，使體檢者有安全感。

4.2.3 防范暈針暈血護士專員安排

為預防暈針暈血的產(chǎn)生，專門安排一名高年資的護士在抽血區(qū)域進行巡查。對于體質(zhì)較差、精神狀況不準及有暈針暈血者的體檢者采取平臥位專門進行一對一的護理；對有低血糖的學生及時提供葡萄糖水的飲用；對有緊張情緒的同學進行安撫開導。

4.3 采血中的護理

優(yōu)良的護理行為可減輕體檢者的心理壓力，有效地降低暈針現(xiàn)象的發(fā)生率[3]。采血護士首先做好心理疏導，減輕體檢者的緊張情緒，操作規(guī)范準確，選取靜脈時應(yīng)進行評估，包括靜脈的粗直、彈性、避開疤痕硬結(jié)，進針時應(yīng)根據(jù)血管的深淺確定針頭的角度和進針速度。動作輕穩(wěn)準是穿刺成功的關(guān)鍵，爭取做到一針見血，減少針頭在血管里反復穿刺，避免帶給體檢者疼痛的刺激，取得體檢者的信任，是減少暈針的有效措施之一。

4.4 暈針暈血的處理

采血時嚴密觀察體檢者的臉色，發(fā)現(xiàn)異常時，輕者護士專員上前采取多種有效措施，如與其交談、鼓勵，進行心理安慰，分散其注意力，繼續(xù)完成采血，重者立即停止采血，迅速撥出針頭，將體檢者就地平臥，給予溫熱的葡萄糖水飲用，嚴密觀察生命體征。暈厥者及時掐人中，恢復其意識，報告醫(yī)生，嚴重者靜脈注射50%葡萄糖溶液，無須藥物治療[4]。

5 結(jié) 果

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟計進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

改進后，2016年共有2791名高考生體檢，其中發(fā)生暈針暈血例次降低為3名，且其中1名為家族遺傳的原發(fā)性震顫。見表1。

表1 兩組高考暈針暈血發(fā)生率比較

6 結(jié) 論

因暈針暈血的原因產(chǎn)生較多，如何做好有效的護理對策尤為重要。筆者認為在前期的環(huán)境布置準備工作需合理完善，做好導診員的規(guī)范化培訓，在靜脈采血區(qū)域應(yīng)配有一名高年資護士專職耐心細致、負責做好解釋和安撫緊張的學生，以及護士熟練正規(guī)的護理操作。針對學生體檢暈針的情況，有效準確的判斷并果斷采取措施，能夠避免和減少體檢人員在靜脈采血過程中產(chǎn)生暈針，并且降低并發(fā)癥如跌倒昏迷等事情發(fā)生，這樣可以防患于未然，有效地減少暈針暈血的發(fā)生率。

[1] 林 琳,等.健康體檢抽血暈針綜合征的相關(guān)因素分析及護理對策. 解放軍護理雜志, 2009. 26(12): 19-20.

[2] 黃民益,靜脈采血對象暈針、暈血原因分析及護理措施. 醫(yī)學信息, 2015(9):161-162.

[3] 呂 萍.健康體檢采血出現(xiàn)暈針的相關(guān)因素分析及護理對策. 中國醫(yī)藥指南, 2012(34): 336-337頁.

[4] 翁 萍, 18例體檢暈針原因分析及護理對策. 醫(yī)學信息(下旬刊), 2011. 24(10): 306.

本文編輯：蘇日力嘎

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.16.26.02