高桂花

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

循證護(hù)理在冠心病介入治療圍術(shù)期中的效果觀察

高桂花

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

目的 分析循證護(hù)理在冠心病介入治療圍術(shù)期中的效果。方法 選取2016年6月～2017年2月于本院接受冠心病介入治療的320例患者作為研究對(duì)象，雙盲法納入循證組與參照組，各160例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，循證組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，循證組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，護(hù)理干預(yù)后循證組生活質(zhì)量評(píng)分改善效果比較理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在冠心病介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，建議推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；冠心病介入治療；圍術(shù)期護(hù)理

介入治療是一種冠心病新型治療方式，療效明確、創(chuàng)傷較小，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響。但是患者手術(shù)后再狹窄及并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，多存在著焦慮、不安的心理狀態(tài)。循證護(hù)理干預(yù)方式能夠基于醫(yī)學(xué)護(hù)理的角度，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自主護(hù)理能力。本文選取2016年6月～2017年2月于本院接受冠心病介入治療的320例患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年2月于本院接受冠心病介入治療的320例患者作為研究對(duì)象，其中男88例，女72例，年齡32～72歲，平均年齡（56.01±3.21）歲。采用雙盲法納入循證組與參照組，各160例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，循證組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，具體方式如下。

1.2.1 明確循證問(wèn)題

成立循證護(hù)理小組，由3名主管護(hù)師、2名護(hù)師以及4名護(hù)士組成，小組成員基于多年經(jīng)驗(yàn)以及查閱文獻(xiàn)，通過(guò)討論與分析的方式，總結(jié)如下常見(jiàn)的循證問(wèn)題：（1）局部滲血；（2）前臂張力性血腫[1]；（3）假性動(dòng)脈瘤。

1.2.2 循證方法

基于患者提出的問(wèn)題查找相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索詞匯主要包含冠心病、介入治療以及護(hù)理等，基于檢索的內(nèi)容制定明確的臨床護(hù)理干預(yù)方式[2]。

1.2.3 實(shí)施循證護(hù)理方式

（1）局部滲血。止血器壓迫不當(dāng)[3]，使用肝素抗凝時(shí)，短時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈多次反復(fù)穿刺或腕部過(guò)度活動(dòng)，患者出現(xiàn)穿刺局部過(guò)量滲血、淤斑、血腫。臨床護(hù)理中，每15 min觀察患者出血傾向、穿刺部位紗布是否干燥，有無(wú)滲液、滲血、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹、皮膚顏色及皮溫等。

（2）前臂張力性血腫。術(shù)中反復(fù)穿刺損傷橈動(dòng)脈、導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)入橈動(dòng)脈細(xì)小分支致其損傷，或穿破動(dòng)脈、操縱導(dǎo)絲、導(dǎo)管粗暴引起橈動(dòng)脈損傷甚至撕裂、先天性橈動(dòng)脈細(xì)小、發(fā)育不良等導(dǎo)致血腫。臨床操作中應(yīng)選擇親水涂層導(dǎo)絲，要保證導(dǎo)絲先行、導(dǎo)管輕柔跟隨、勤造影的原則，若遇阻力時(shí)應(yīng)立即停止前送導(dǎo)絲導(dǎo)管并行血管造影，防止損傷血管；對(duì)已有血管損傷而繼續(xù)完成PCI的患者，術(shù)后應(yīng)正確壓迫止血，要嚴(yán)格觀察防止出現(xiàn)血腫。

（3）假性動(dòng)脈瘤[4]。因反復(fù)橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈局部及周?chē)つw損傷過(guò)大、術(shù)后壓迫不正確。臨床中表現(xiàn)為前臂局部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，體檢可聞及血管雜音，治療給予超聲引導(dǎo)下壓迫法或超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶法，必要時(shí)行外科動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含生理機(jī)能、軀體疼痛、情感健康以及精神健康等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟作作為數(shù)據(jù)資料計(jì)算的方式，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥狀發(fā)生率

參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，循證組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患并發(fā)癥狀發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，循證組生活質(zhì)量評(píng)分改善效果比較理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

近些年來(lái)冠心病患者數(shù)量不斷增加，且逐漸成為居民死亡的重要原因。隨著介入診療技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸成為臨床治療冠心病的常用方式。患者術(shù)后并發(fā)癥的全面預(yù)防，能夠保證手術(shù)治療的效果，縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升也能夠產(chǎn)生重要影響。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 生理機(jī)能 軀體疼痛 情感健康 精神健康循證組 160 86.76±7.12 80.13±4.54 86.52±5.16 86.35±5.12參照組 160 43.42±6.54 48.54±5.13 37.81±5.75 42.62±6.26 t—8.18 7.79 8.52 8.21 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)角度發(fā)展而成的護(hù)理學(xué)理念，其核心價(jià)值在于全面利用當(dāng)前最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)，最大限度滿(mǎn)足患者的需求，彰顯“以人為本”的臨床護(hù)理理念。循證護(hù)理理念能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理理念。循證護(hù)理在冠心病介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用，能夠通過(guò)明確循證問(wèn)題，提出循證方法，實(shí)施循證護(hù)理方式等方式，積極尋找相關(guān)實(shí)證，成立循證護(hù)理小組，基于檢索的內(nèi)容制定明確的臨床護(hù)理干預(yù)方式。

積極利用實(shí)證開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，制定針對(duì)性的臨床護(hù)理管理理念，為患者介紹手術(shù)治療的價(jià)值，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，比如局部滲血、前臂張力性血腫、假性動(dòng)脈瘤等等，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，力求為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次臨床護(hù)理實(shí)踐研究中，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，循證組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.63%。實(shí)踐研究表明，循證護(hù)理干預(yù)方式能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者疾病的早期康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)后循證組患者的生活質(zhì)量評(píng)分改善效果比較理想，是一種科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)方式。

綜上所述，循證護(hù)理在冠心病介入治療圍手術(shù)期中的應(yīng)用，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，建議推廣應(yīng)用。

[1] 廖少琴,吳菊嫻,李夏明.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療致上肢血腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,22(22):2017.

[2] 張 歡.循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià)探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,30(13):276.

[3] 高桂花.冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)后低血壓的預(yù)防與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2016,4(43):28-30.

[4] 莫襯南,林愛(ài)玲,蔡偉英.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):100-101.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.16.02