邱 晶，陳 慶，李俊萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 武漢 430020）

循證護(hù)理與情景模擬法實(shí)踐在耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

邱 晶，陳 慶，李俊萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 武漢 430020）

目的 探討循證護(hù)理與情景模擬法實(shí)踐在耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法 將2015年7月～2016年4月到我科實(shí)習(xí)的本科護(hù)理專業(yè)護(hù)生106名作為研究對(duì)象，按月份隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53名。觀察組實(shí)施循證護(hù)理與情景模擬法相結(jié)合的實(shí)踐護(hù)理查房教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理查房教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后比較兩組護(hù)生考試成績(jī)、綜合能力及護(hù)生滿意度。結(jié)果 觀察組考試成績(jī)、綜合能力及護(hù)生滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理與情景模擬法實(shí)踐在耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)查房，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性，護(hù)生能在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中牢固掌握查房的護(hù)理知識(shí)，不僅提高了護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣還提高了護(hù)生的臨床應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力及護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，深受護(hù)生及帶教老師好評(píng)，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；情景模擬；護(hù)理教學(xué)查房；護(hù)生

循證護(hù)理（Evidence-based medicine，EBM）是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[1]，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。情景模擬（simulation）是一種教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過(guò)程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲取知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的接軌、素質(zhì)教育與社會(huì)需要的接軌，同時(shí)它也是一種經(jīng)濟(jì)適用的實(shí)踐教學(xué)方法[2]。護(hù)理查房（nursing checking wards）是護(hù)理工作中最基本最主要的活動(dòng)之一，是通過(guò)查閱病歷、護(hù)理查體、詢問(wèn)患者及家屬等方式來(lái)收集資料，然后提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，歸納總結(jié)[3]。隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理崗位者在知識(shí)技能，綜合素質(zhì)等方面提出了更高的要求，因此在臨床教學(xué)中要不斷摸索與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)方法，以培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理工作者。循證護(hù)理與情景模擬法相結(jié)合的護(hù)理查房教學(xué)模式，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性，護(hù)生能在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中牢固掌握查房的護(hù)理知識(shí)，不僅提高了護(hù)生出科考試成績(jī)，還提高了護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、臨床應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量及護(hù)生滿意度，深受護(hù)生及帶教老師好評(píng)，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年4月到我科實(shí)習(xí)的本科護(hù)理專業(yè)護(hù)生106名作為研究對(duì)象，其中男12名，女94名，年齡19～21歲。根據(jù)醫(yī)院護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃，護(hù)生分為2～4人一組，實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月，每一科室實(shí)習(xí)1個(gè)月，故每月跟換2～4名護(hù)生于我科實(shí)習(xí)，我科每月進(jìn)行護(hù)理查房2次，共計(jì)20次。按月份使用隨機(jī)數(shù)表法即從隨機(jī)數(shù)表的第一行第5列讀取從左往右，將于2015年7月、9月、12月及2016年2月、3月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生分為觀察組，于2015年8月、10月、11月及2016年1月、4月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，均53名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷、之前實(shí)習(xí)成績(jī)、帶教教師學(xué)歷及教學(xué)資歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組帶教老師均選擇具有帶教資質(zhì)的老師，理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作技能嫻熟，必須接受過(guò)循證護(hù)理教育的培訓(xùn)，并能熟練運(yùn)用循證護(hù)理的方法。兩組病例的選擇，統(tǒng)一由帶教組長(zhǎng)根據(jù)科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病例選擇疾病。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)以疾病為主的護(hù)理教學(xué)方法。首先由科室?guī)Ы汤蠋熾S機(jī)選定病例，讓一名護(hù)生收集病史資料，并初步匯報(bào)護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理查體，再提出護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)因素、具體護(hù)理措施及健康教育措施及護(hù)理評(píng)價(jià)，其余護(hù)生均以聆聽(tīng)為主。

觀察組采用循證護(hù)理與情景模擬法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。①循證護(hù)理查房具體步驟如下：第一步是制定流程，由帶教組長(zhǎng)選擇病例后在護(hù)理查房前一周給護(hù)生發(fā)放病例資料。第二步是要求護(hù)生閱讀資料，并根據(jù)病例資料上的內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析并總結(jié)案例中的問(wèn)題，尋找循證支持，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用現(xiàn)有的教材，網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)中英文文獻(xiàn)，獲取相關(guān)的研究結(jié)果并歸納總結(jié)。第三步是運(yùn)用護(hù)理最佳證據(jù)，結(jié)合患者的意愿，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生，根據(jù)循證依據(jù)判斷護(hù)理措施的可行性。第四步是指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)最佳的證據(jù)實(shí)施護(hù)理措施[4]。②情景模擬法護(hù)理教學(xué)查房如下：由護(hù)生扮演其中的角色，如醫(yī)生、患者、家屬、護(hù)士等角色，情景模擬處理流程按耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理流程處理。根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬后對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，帶教老師啟發(fā)護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行思考，并提出相關(guān)問(wèn)題、相關(guān)因素及護(hù)理措施同時(shí)帶教老師對(duì)情景模擬中的?？萍膊∠嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，帶教老師最后進(jìn)行歸納總結(jié)。以“循證護(hù)理在鼻出血患者中的應(yīng)用”為例，情景模擬一（患者入院時(shí)）患者急診入院時(shí)，鼻腔出血不止，醫(yī)生行鼻腔填塞，護(hù)士做好輸液通道及用物準(zhǔn)備工作，防止鼻腔大量出血后至休克，經(jīng)相互配合緊急處理后患者鼻腔暫未見(jiàn)活動(dòng)性出血，責(zé)任護(hù)士做好疾病健康宣教的同時(shí)做好心理指導(dǎo)。情景模擬二（患者手術(shù)后返回病房），患者鼻腔再次出血時(shí)管床醫(yī)生行鼻腔止血處理后鼻腔仍有活動(dòng)性出血，立即送手術(shù)室在局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)，術(shù)后安返病房，鼻腔未見(jiàn)活動(dòng)性出血。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接，認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，查看患者，測(cè)量生命體征，觀察患者鼻腔出血情況，了解患者的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后宣教，如飲食、臥位、活動(dòng)、用藥指導(dǎo)及如何正確使用鼻腔滴鼻劑等。情景模擬三（患者出院時(shí)）由責(zé)任護(hù)士講解出院流程，出院后注意事項(xiàng)（如保護(hù)鼻腔，定期復(fù)查）。情景模擬結(jié)束后，由帶教老師講解疾病相關(guān)知識(shí)，首先是提出問(wèn)題，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)鼻出血患者進(jìn)行全面正確的評(píng)估，并提出該患者的常見(jiàn)問(wèn)題及采取怎樣的護(hù)理措施解決問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)兩組護(hù)生的?？评碚撝R(shí)和操作能力進(jìn)行考核，采用自制的教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生的教學(xué)滿意度及采用綜合能力問(wèn)卷讓帶教老師對(duì)兩組護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比記錄兩組實(shí)習(xí)生以下幾個(gè)指標(biāo)：出科成績(jī)，教學(xué)滿意度及綜合能力等，觀察組相對(duì)與對(duì)照組均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s）

組別 n 理論成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī)對(duì)照組 53 92.7±0.57 90.7±2.11觀察組 53 94.7±0.86 94.7±3.12 t 3.628 4.922 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)生滿意度比較 [n（%）]

表3 兩組護(hù)生綜合能力比較 [n（%）]

3 討 論

臨床教學(xué)是護(hù)生從事護(hù)理學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的必要階段，護(hù)理教學(xué)查房是將護(hù)理思維與技能相結(jié)合后對(duì)病例進(jìn)行歸納、總結(jié)，有利于醫(yī)護(hù)人員將汲取的理論知識(shí)用于護(hù)理實(shí)踐中，進(jìn)而加深其對(duì)護(hù)理程序的理解[5]。高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)查房不僅能夠滿足教學(xué)需要與臨床實(shí)際需要，也能夠提高護(hù)生的理解水平，循證護(hù)理教育為我國(guó)的護(hù)理教育提供了一種新的思維及模式。常規(guī)的護(hù)理主要是根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)的指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，這種護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足臨床患者的需求，循證護(hù)理是一種科學(xué)、有效的新型護(hù)理模式，主要是通過(guò)查找相關(guān)資料，遵循證據(jù)的護(hù)理方法[6-7]。隨著循證護(hù)理研究的日益深入，它使傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究證據(jù)的新理念護(hù)理，同時(shí)循證護(hù)理實(shí)踐使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專業(yè)化、提高護(hù)理學(xué)科權(quán)威性及獨(dú)立性[8]。

將循證護(hù)理與情景模擬法相結(jié)合運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)查房，能幫助護(hù)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題，提高他們的臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用循證護(hù)理知識(shí)的能力。通過(guò)扮演不同角色，使參與者體會(huì)不同角色所具有的感受，同時(shí)又活躍了教學(xué)查房的氛圍[9]，并通過(guò)角色分享，促進(jìn)角色相互理解，從而營(yíng)造了良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)情景模擬教學(xué)中出現(xiàn)的具體問(wèn)題，在今后的帶教和情景模擬教學(xué)中有目的、有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，全面提高護(hù)生的理論與實(shí)際結(jié)合能力[10-12]。

隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)耳鼻咽喉科疾病的關(guān)注逐漸加強(qiáng)，同時(shí)人們對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求也越來(lái)越高，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度直接影響著社會(huì)和群眾對(duì)醫(yī)院的信任以及醫(yī)患關(guān)系的改善，護(hù)生的培養(yǎng)迫在眉睫。因此，做好臨床護(hù)生的帶教工作與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。要培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床護(hù)理后備力量，壯大護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)理的全面素質(zhì)得到提高，帶教老師應(yīng)盡心盡責(zé)，完善教學(xué)計(jì)劃，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，采取合理的教學(xué)方法，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人材[13]。

綜上所述，在日益激烈的現(xiàn)代社會(huì)里，傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式需不斷的創(chuàng)新與改進(jìn)，臨床帶教工作任重而道遠(yuǎn)，將循證護(hù)理與情景模擬法實(shí)踐在耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)查房，可以有效提高教學(xué)效果，建議在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1] 徐建鳴.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):675.

[2] 戴 國(guó).情景模擬教學(xué)研究與實(shí)踐[J].南方論刊,2010,2(03):106-107.

[3] Salch BS,Nursair HA,Zubadi Netal.The nursing rounds system:effect of patient’s call light use,bed sores,fall and satisfaction level[J].Int J Nurs Praet,2011,17(3):299-300.

[4] 楊 艷.循證護(hù)理在減少置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,16(31):263-265.

[5] 張艷琳,李曉琴,鄭焱玲,等.情景模擬教學(xué)查房在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(29):17-18.

[6] 蔡冬慧.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的循證護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(23):2159-2160.

[7] 郭麗萍,許秀芳,王文娟,等.對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(12):1099-1102

[8] 王新田,侯 婕,楊克虎.護(hù)理質(zhì)性研究對(duì)循證護(hù)理的影響探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,18(5):46-48.

[9] 鄒 曉.情景模擬法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果[J].母嬰世界,2014,31(16):91-92.

[10] 張 晨,胡 俊,褚傳成,等.情景模擬培訓(xùn)在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(7):866-868.

[11] 王春燕.不良事件情景模擬在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(31):6751-6752.

[12] 鄭鳳燕,胡悅宏,林衛(wèi)紅,等.手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中多種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):353-354.

[13] 謝紹密.臨床護(hù)理事教工作的體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(2):225-226.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.11.64.02