董玉芬，何 霞，王斌全

（1.渭南職業(yè)技術(shù)學院，陜西 渭南 714000；2.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001）

·護理教育·

基于文獻計量學分析格林模式在我國的應用研究現(xiàn)狀

董玉芬1，何 霞2，王斌全2

（1.渭南職業(yè)技術(shù)學院，陜西 渭南 714000；2.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001）

目的 了解格林健康干預模式在我國的應用現(xiàn)狀，為其進一步更好地研究及應用提供參考依據(jù)。方法 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與格林模式有關(guān)的文獻，利用NoteExpressV3.0和Excel對文獻進行計量學分析。結(jié)果 在3個數(shù)據(jù)庫中共檢索到相關(guān)文獻69篇，近年來發(fā)表量雖呈上升趨勢，但文獻數(shù)量較少，地區(qū)分布不均，質(zhì)量及合作程度較低。結(jié)論 國內(nèi)有關(guān)格林模式的研究相對較少，其應用存在較大地區(qū)差異，文獻數(shù)量和質(zhì)量都有待提升。

格林模式；計量學；應用現(xiàn)狀

格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）是由美國著名的健康教育學家勞倫斯.格林（Lawrence W.Green）于19世紀70年代提出，是世界上應用最廣、最具權(quán)威性的健康干預模式[1]。格林模式從多方面考慮了影響健康狀況的多個因素，并協(xié)助醫(yī)務人員制定干預重要和可變因素的方案，并鼓勵參與式研究和實踐。此模式還有一個關(guān)鍵特征是其從結(jié)果入手的程序，即以此模式為理論框架所制定健康干預計劃是以結(jié)果為基礎[2]。正是基于模式科學性和全面性，許多研究者將其應用至多類人群的健康干預中，并取得了顯著效果。本文旨在運用文獻計量學的方法了解格林健康干預模式在我國的應用和研究現(xiàn)狀，為其進一步更好地研究及應用提供參考依據(jù)。

1 檢索方法

本研究的數(shù)據(jù)庫來源為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。檢索策略為以“格林模式”或“PRECEDE-PROCEED模式”為檢索詞，分別在題名、摘要、關(guān)鍵詞字段下檢索相關(guān)文獻，年份限定為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2017年5月28日。在CNKI中檢索到文獻67篇；萬方數(shù)據(jù)庫中檢索到604篇；維普數(shù)據(jù)庫檢索到82篇。將文獻導入NoteExpressV3.0進行查重,并手工剔除不相關(guān)文獻，最終篩選出69篇文獻。文獻的納入標準：文獻內(nèi)容必須與格林模式相關(guān)且主要介紹格林模式；內(nèi)容重復或一稿多投的文章僅算1篇；發(fā)表年限為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2017年5月28日。排除標準：內(nèi)容無關(guān)文獻；僅有“格林模式”或“PRECEDEPROCEED模式”等名稱而未深入分析該理論；征稿啟事、會議通知、短篇報道。

2 統(tǒng)計分析

利用NoteExpressV3.0導出文獻的文題、作者、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、文獻類型等信息；利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié) 果

3.1 發(fā)表文獻的年度變化

1990年我國有了第一篇關(guān)于格林模式的文獻報道，由此至2017年5月29日我國共發(fā)表相關(guān)文獻69篇，平均每年2.56篇。文獻發(fā)表量整體呈上升趨勢，2015年后發(fā)文量增長趨勢趨于平緩，其中又2015年文獻發(fā)表數(shù)量最多（16篇）。見圖1。

3.2 文獻來源期刊分布

69篇相關(guān)文獻中包括學位論文9篇，其余60篇分別發(fā)表于國內(nèi)40種期刊上，統(tǒng)計源期刊刊載論文29篇（42.0%），非統(tǒng)計源期刊載文40篇（58%）。載文量排名前8位的期刊見表1，其余期刊載文量均為1篇。

3.3 文獻作者地區(qū)分布

以第一作者所在地區(qū)為準，文獻作者分布在20個省或直轄市，發(fā)表文獻量排名前5位的省份是廣東?。?0篇）、遼寧?。?篇）、浙江?。?篇）、河南?。?篇）、上海市（6篇），共39篇，占文獻總量的56.5%。而北京、山東、四川、云南等15個省份或直轄市近年來發(fā)表文獻總量均在4篇以下，而內(nèi)蒙古、江西、青海、西藏、重慶未見有相關(guān)文獻報道。

圖1 我國格林模式相關(guān)文獻年度發(fā)文量（年）

表1 國內(nèi)發(fā)表格林模式相關(guān)文獻排名前8位期刊情況（n=69）

3.4 文獻來源機構(gòu)分布

3.5 文獻類型

檢索到的相關(guān)論文中，綜述5篇（7.2%），理論分析或經(jīng)驗介紹6篇（8.7%），實驗或類實驗研究47篇（68.1%），調(diào)查研究9篇（13.0%），另有2篇（3.9%）基于格林模式構(gòu)建了相關(guān)問卷。69篇文獻中僅1篇采用了質(zhì)性研究方法。

3.6 文獻科研基金資助情況

獲科研基金資助的文獻17篇（24.6%），其中市級7篇（10.1%）、省級6篇（8.7%）、校級2篇（2.9%），同時獲得市級及教育基金資助的有1篇（1.4%），未見有國家級基金資助的項目?；鹳Y助的省份分別為廣東省（5篇）、浙江?。?篇）、山東?。?篇），另外廣西、湖南省、吉林省、河南省、天津、新疆（各1篇）。

3.7 文獻研究對象及內(nèi)容

文獻（含實驗或類實驗研究和調(diào)查研究）研究對象包括護士、護生、糖尿病患者、企業(yè)員工、高血壓患者、農(nóng)民工等多類人群，其中排名前4位的是護士11篇（15.9%）、護生7篇（10.1%）、糖尿病患者6篇（8.7%）、企業(yè)員工5篇（7.2%）。研究內(nèi)容集中排名前3位的是職業(yè)防護8篇（11.6%），依從性5篇（7.2%），疾病認知7篇（10.1%）。實驗或類實驗研究中常用的效果評價指標又主要包括相關(guān)知識知曉率23篇（33.3%）、依從性15篇（21.7%）、生活質(zhì)量5篇（7.2%）、滿意度4篇（5.8%）、生化指標3篇（4.3%）。

3.8 文獻被引頻次

69篇文獻共被引142次，平均被引頻次為2.06次，其中最高被引頻次為28次，最低為0次。相關(guān)文獻被引頻次排前8位的期刊為中華護理雜志（46次）、護理學雜志（29次）、護理研究（18次）、中國健康教育（15次）、環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學（13次）、浙江預防醫(yī)學（8次）、中華現(xiàn)代護理雜志（8次）、解放軍護理雜志（3次）。

3.9 文獻合作程度

納入的69篇文獻共由166名作者完成，其中有12篇期刊論文和9篇學位論文由1名作者獨立完成，其余文獻均由作者合作完成，文獻合作度為2.41%，合著率為69.6%。

4 討 論

4.1 相關(guān)文獻數(shù)量較少，地區(qū)差異較大，機構(gòu)分布不均衡

從檢索結(jié)果可以看出，從1990年至今發(fā)表的相關(guān)文獻量整體呈上升趨，但數(shù)量較少，說明早期研究者對格林模式關(guān)注度不夠，近年來逐漸受到重視。這與社會經(jīng)濟水平的發(fā)展、健康觀念的改變密不可分?，F(xiàn)代社會是以工業(yè)生產(chǎn)為經(jīng)濟主導成分的社會，社會分工精細，生活節(jié)奏快，競爭壓力大，再加上環(huán)境污染等因素，是許多人處于亞健康或帶病狀態(tài)。隨著新的醫(yī)學模式的提出，健康也有了新的定義：健康不僅是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，而且應該是體格、精神和社會適應能力的完美狀態(tài)?；诟窳帜Ｊ降慕】到逃停ɑ颍┙】蹈深A從多角度分析影響健康的因素，并從生物、心理、社會角度制定綜合全面的干預措施，為患者提供疾病知識和健康指導，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[3]。因此這一模式越來越受到研究者的關(guān)注和認可。發(fā)文量排前五位的省或直轄市共發(fā)表文獻39篇，占文獻總量的56.5%，且這些省市均位于經(jīng)濟較為發(fā)達的東、中部地區(qū)。這可能與這些地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，與國外同行交流機會較多有關(guān)。另外結(jié)果顯示文獻作者單位多為醫(yī)學院校或其附屬醫(yī)院，原因可能是醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院的醫(yī)務人員學歷相對較高、科能能力較強，學術(shù)氛圍濃；同時這類醫(yī)院對醫(yī)務人員的要求高，晉升職稱及評優(yōu)評先時也多將學術(shù)能力作為考評標準之一。

4.2 文獻質(zhì)量普遍較低，科研基金資助力度不夠

統(tǒng)計源期刊又稱中國科技論文統(tǒng)計源期刊，其學術(shù)影響力被各學術(shù)單位和科研機構(gòu)廣為接受，可以用它作為科研論文的學術(shù)水平的評價指標之一。目前有關(guān)格林模式的文獻僅有42%發(fā)表在統(tǒng)計源期刊上。在類試驗或?qū)嶒炑芯恐须S機分組方法、是否采用盲法等均未詳細說明，這在一定程度上對實驗結(jié)果證據(jù)質(zhì)量的高低有影響。研究方法單一，所檢索到的相關(guān)文獻中只有一篇采用了質(zhì)性研究方法。質(zhì)性研究是指研究者參與到自然情境之中，充分地收集資料，對社會現(xiàn)象進行整體性的探究，采用歸納而非演繹的思路來分析資料和形成理論，通過與研究對象的實際互動來理解他們的行為。質(zhì)性研究注重人與人之間的意義理解、交互影響、生活經(jīng)歷和現(xiàn)場情景，在自然狀態(tài)中獲得整體理解的研究態(tài)度和方式。與量性研究的不同之處在于，質(zhì)性研究注重被研究者的主觀體驗與調(diào)查事實本質(zhì)，量性研究著重現(xiàn)象的客觀測量與觀察，將兩種研究方法同時運用可充分了解事物本質(zhì)[4]。因此為提高文獻質(zhì)量，需研究者提升自身研究素質(zhì)，遵循RCT的原則科學設計實驗步驟，綜合運用質(zhì)性和量性研究方法，同時也離不開國家、科研機構(gòu)的政策及經(jīng)濟支持。

4.3 對格林模式的理解逐步完善和深化，研究對象也趨于多元化

格林模式是健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，其對象為全人類。從檢索結(jié)果可以看出，目前國內(nèi)研究已將此模式應用在護士、護生、企業(yè)員工、糖尿病患者、高血壓患者等人群中，發(fā)現(xiàn)格林模式在提供患者生活質(zhì)量、提升人群相關(guān)知識知曉率等方面有非常顯著的效果。但正如魏國芳[3]等所述，格林健康干預模式對疾病高危人群的研究還較欠缺，這也提示我們以后可以進行此方面的研究。

4.4 文獻合作度低，被引用較高的文獻作者以護理專業(yè)研究者居多

作者合作度是指某學科的學術(shù)期刊每篇論文的平均作者數(shù)，也是反應論文合作程度的重要指標[5]。本研究發(fā)現(xiàn)格林模式相關(guān)文獻合作度為2.41%，合著率為69.6%，處于較低水平。而格林模式是一個系統(tǒng)的健康干預模式，包含了流行病學評估、行為環(huán)境評估、教育組織評估、管理政策評估、實施、 經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價9個步驟，需要研究者具有全面的知識，以及多個研究者共同合作以保證干預的有效性。國內(nèi)發(fā)表格林模式相關(guān)文獻被引頻次排前8位的期刊中有5個是護理類期刊，被引用較高的文獻作者又以護理專業(yè)研究者居多，說明我國護理工作者已較積極參與到格林模式的研究中，并取得了一定的成效。

[1] Green Lw k. Health education planning:a diagnostic aprocah[M]. Mountain View CA:Mayfied,1980:2-17.

[2] Phillips JL, Rolley JX, Davidson PM.Developing Targeted Health Service Interventions Using the PRECEDE-PROCEED Model: TwoAustralian Case Studies[J]. Nurs Res Pract,2012:279431.

[3] 魏國芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干預中的應用與研究進展[J].護理學雜志,2014,29(13):85-88.

[4] 劉 軍,張 瑤,竇昊穎,等.國內(nèi)護理質(zhì)性研究文獻計量學分析[J].護理研究,2015,29(7):2401-2403.

[5] 杜 建,張 玢,李 陽.我國醫(yī)學領(lǐng)域不同學科作者合作度與論文影響力的關(guān)系[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2012,13(3):18-23.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.169.03

來源于醫(yī)學院校29篇（42.0%），院校附屬醫(yī)院9篇（13.0%），市（區(qū)）級醫(yī)院13篇（18.8%），健康教育所7篇（10.1%），社區(qū)醫(yī)院4篇（5.8%），其他醫(yī)療機構(gòu)7篇（10.1%）。發(fā)表論文數(shù)前4位的機構(gòu)分別為鄭州大學5篇、遼寧省健康教育所3篇、復旦大學3篇、廣東廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心3篇。