劉會琴

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443003）

兒科霧化治療護(hù)理的循證管理對患兒治療依從性及效果的影響

劉會琴

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443003）

目的 探討循證管理對兒科霧化治療護(hù)理依從性及效果的影響。方法 選取2016年1～12月我科收治的需要霧化治療的患兒125例，依照不同的護(hù)理管理方式將其分為觀察組（循證管理護(hù)理）63例和對照組（常規(guī)護(hù)理）62例。評估兩組患兒治療依從性和效果。結(jié)果 觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.293，P=0.021）；觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.199，P=0.022）。結(jié)論 在對兒科患兒霧化治療中實(shí)施循證管理護(hù)理，可有效提高其治療依從性、效果及治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

霧化治療；循證管理；依從性；效果

兒科霧化治療是臨床上兒科治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法，是將霧化藥物由患兒通過口鼻直接吸入呼吸道內(nèi)，霧化治療具有用藥量少、藥物濃度高起效快、操作簡單安全等特點(diǎn)[1]。但是兒科患者年齡小，對霧化藥物吸入的依從性不高，霧化治療往往達(dá)不到理想的治療效果[2]。循證管理是解決護(hù)理人員單憑個人臨床上的經(jīng)驗(yàn)及主觀的、片面的認(rèn)知而提供不完善的護(hù)理方案的管理方式，可有效的幫助護(hù)理人員在特定的條件下制定出依據(jù)科學(xué)的、完善的護(hù)理方案[3]。我院兒科對患兒霧化護(hù)理采取循證管理干預(yù)，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我科收治的需要霧化治療的患兒125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡10歲以下；（2）經(jīng)我院診斷患有哮喘、肺炎、支氣管炎、扁桃體炎等上呼吸道感染疾??；（3）患兒意識清晰，無其他精神或者肢體障礙；（4）家長同意并自愿參與本次研究。將患兒根據(jù)護(hù)理方式分為觀察組63例和對照組62例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理模式護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理流程告知家長霧化器的使用方法和注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施循證管理模式護(hù)理，具體措施如下：（1）成立循證管理小組。由研究者擔(dān)任循證管理小組組長，同時選取兒科、呼吸內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的副教授以上的醫(yī)生3名，選取具有護(hù)師及以上資格證書的護(hù)士8名，其中需有8年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的2名，其他需3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷本科以上，有良好的溝通表達(dá)能力，且自愿參加本研究[4]。（2）提出循證問題。循證管理組長需帶領(lǐng)小組成員認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際工作，研究患兒在霧化過程中依從性低，治療效果差的原因。經(jīng)研究分析，主要因素有：①醫(yī)護(hù)人員主觀護(hù)理意識薄弱，認(rèn)為有家人照顧，無需護(hù)理人員干預(yù)；②患兒佩戴霧化器恐慌、不適，從而產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致不愿配合治療或者經(jīng)常拉扯面罩，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，治療效果差[5]；③家長并沒有完全掌握霧化器的使用方法，實(shí)際操作不規(guī)范，有的霧化器消毒不徹底，致使治療效果不明顯；④病房環(huán)境差?；純罕容^多，空氣不流通，消毒不徹底，很可能導(dǎo)致患兒之間的交叉感染，久治不愈；⑤患兒霧化治療后不注意飲食，食用過多甜食或者過咸的食物，有的還食用燒烤，導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)，影響治療效果。（3）循證支持。循證管理小組成員需根據(jù)循證問題制定有效的護(hù)理方案，同時培訓(xùn)兒童心理學(xué)，以便有效的和患兒溝通。（4）提出護(hù)理舉措。①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識。手把手教會家長熟練掌握霧化器的規(guī)范使用方法和消毒，并做示范，保證霧化器的正確使用和無菌操作。霧化藥物吸入時，面罩需緊貼面部，患兒盡量取坐位或半臥位，讓患兒深呼吸，保證吸入達(dá)到一定療效。②如果患兒不配合佩戴面罩，不可強(qiáng)求，要多與其溝通，了解他的想法，根據(jù)不同的心態(tài)，變換思維，讓他們對治療感興趣，至少使患兒不排斥，配合后要多鼓勵，給予信心。③與家長加強(qiáng)溝通，讓其全程參與治療過程。在患兒吸入過程中，發(fā)現(xiàn)不適，及時向護(hù)士反映，并叮囑他們做好霧化前后霧化器的消毒工作。霧化大概要持續(xù)10 min左右，對于愛哭鬧的孩子，可以適當(dāng)放一些其喜愛的音樂和故事給他們聽，分散他們的注意力，保證治療的順利完成。④保持病房的衛(wèi)生和整潔。定期通風(fēng)，保持空氣流通，溫度適宜；清除室內(nèi)灰塵和可能導(dǎo)致患兒呼吸不適的物質(zhì)和氣味，避免呼吸道受到刺激。⑤霧化后要讓患兒及時漱口，不可食用辛辣刺激過甜過咸的食物，要多吃新鮮蔬菜和水果。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組患兒的依從性。根據(jù)患兒配合程度可分為良好、一般、差，良好和一般表示依從。

②比較兩組患兒霧化治療后的療效，包括有效、顯效、無效。有效：疾病癥狀消失；顯效：癥狀得到改善；無效：癥狀沒有改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性

觀察組患兒依從性為95.2%，明顯高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.293，P=0.021）。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為92.1%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.199，P=0.022）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較

3 討 論

循證管理（EBM）是指將建立在最佳科學(xué)證據(jù)之上的科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為組織行為。通過循證管理，管理者成為了專家，他們做出的組織決策是基于充分的社會科學(xué)和組織行為研究成果之上的。使專業(yè)決策從基于個人偏好和不系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榛谧罴芽茖W(xué)證據(jù)。循證管理為護(hù)理管理提供了一種新的管理模式，在現(xiàn)有知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)調(diào)查研究得出的客觀證據(jù)，從而是每一個決策制定、每一個方案實(shí)施都有據(jù)可循。

霧化療法是使用霧化裝置將藥物轉(zhuǎn)變成氣霧劑，由患兒的呼吸將藥物吸入呼吸道內(nèi)，達(dá)到化痰、止咳、消炎等治療效果。目前被廣泛運(yùn)用于小兒支氣管肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療。但是，藥物對患兒呼吸道粘膜有一定的刺激作用，患兒治療時會會有一定的不適感，因此年齡小、認(rèn)知力低的患兒往往會不愿接受這種治療。加之醫(yī)院陌生的環(huán)境、霧化儀器會產(chǎn)生噪音使之感到恐懼，進(jìn)一步降低其對治療的依從性。通過循證管理干預(yù)護(hù)理，指導(dǎo)家長正確的使用霧化器具、正確的消毒存放防止交叉感染；合理安排患兒霧化治治療的時間，治療前盡量不要吃東西，防止誤吸嗆咳；采用坐立或半坐臥狀態(tài)的體位，提高呼吸深度，增加吸入氣體的交換量；控制好霧化量的大小防止缺氧癥狀等可提高治療的依從度。因此，在對患兒進(jìn)行霧化治療期間應(yīng)對其進(jìn)行循證管理干預(yù)，可以有效提高治療依從性及療效。

[1] 李婭寧,王 蕾,耿 磊,等.布地奈德聯(lián)合不同藥物霧化吸入治療兒童哮喘療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(06):533-537. 2017,37(06):533-537.

[2] 吳星東,陳虹冰,徐水香.霧化治療室規(guī)范化管理要點(diǎn)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2016,31(12):898-901.

[3] 徐林軍,沈丹紅,徐晶芳,等.循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(18):4288-4290.

[4] 閻小妍,董沖亞,姚 晨.大數(shù)據(jù)時代的循證醫(yī)學(xué)研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(03):249-254.

[5] 張余芳,林 堯,胡祥英,等.霧化吸入布地奈德混懸液治療急性感染性喉炎患兒的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(06):1390-1392.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.133.02