常久靜

（唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063004）

兒科靜脈穿刺失敗影響因素分析及對策

常久靜

（唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063004）

目的 調查兒科靜脈穿刺失敗影響因素，進行分析并制定對策。方法 選取2016年1～12月在兒科輸液室進行靜脈穿刺的21540例患兒的資料，并進行回顧性調查，統(tǒng)計靜脈穿刺失敗情況，分析其影響因素，制定相應對策。結果 21540例患兒中，發(fā)生一次性穿刺失敗2690例（12.49%），其中患兒個體因素1673例（62.19%），家長因素941例（34.98%），護理人員因素76例（2.83%）。結論 針對兒科靜脈穿刺失敗的因素，探索解決的對策，可提高兒科兒科靜脈穿刺一次性成功率，并提高患兒及家屬滿意度。

兒科；靜脈穿刺；對策

兒科靜脈穿刺是臨床應用最廣泛、最快速的治療方式，也是兒科護理的主要工作內容之一[1]。因兒童身體發(fā)育未成熟，尤其小兒的血管較淺，可供選擇性少，因此兒科靜脈穿刺失敗問題是臨床最常見的問題之一[2]。兒科環(huán)境嘈雜、患兒多種多樣、陪護多、穿刺要求高等特點，給兒科護理管理提出更高的要求[3]。如何提高一次性靜脈穿刺成功率是提高兒科護理質量的主要部分[4]。本研究通過對兒科靜脈穿刺失敗影響影響進行調查并分析，尋找相應對策，從而減少患兒的痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在兒科輸液室進行靜脈穿刺的21540例患兒，其中男10560例，女10980例；年齡1個月～5歲，平均年齡（3.65±0.58）歲，1個月～1歲5930例，1～3歲12320例，3歲以上3290例；頭皮靜脈穿刺16790例，外周靜脈穿刺4750例。

1.2 方法

由兒科主管護師2名，高年資護師3名（兒科護理經(jīng)驗5年以上）每日對當天患兒一次性穿刺失敗情況進行觀察及統(tǒng)計，并進行原因分析總結，根據(jù)影響因素采取不同針對措施。

2 結 果

2.1 靜脈一次性穿刺失敗情況分析

通過調查結果顯示，21540例患兒中，發(fā)生一次性穿刺失敗2690例（12.49%）。見表1。

表1 2016年患兒一次性穿刺失敗情況（n，%）

2.2 靜脈穿刺失敗原因

患兒個體因素占62.19%，家長因素占34.98%，護理人員因素占2.83%。見表2。

表2 患兒靜脈穿刺失敗原因（n，%）

2.2.1 患兒個體因素

此因素占主要因素。主要表現(xiàn)為：①回血不及時。主要表現(xiàn)為患兒病情以腹瀉、嘔吐及發(fā)燒為主，常引起脫水，加上嬰幼兒本身特點，其血容量相對較少，因此靜脈壓較低，且血液呈高凝狀態(tài)，同時相對患兒體型而言針頭長度較長，靜脈穿刺時自然回血緩慢；②血管因素。小兒尤其是新生兒頭部皮膚紅潤，皮能能見度較差，血管走向不易觀察；受疾病影響其未梢血液循環(huán)較差，血管易收縮，塌陷現(xiàn)象較多；③配合性。小兒常對醫(yī)務人員及穿刺具有恐懼心理，進行靜脈穿刺時，受皮層中樞興奮及疼痛刺激影響易產(chǎn)生不安、哭鬧、手足亂舞及軀體扭動等反應，患兒配合性差不利于固定；哭鬧出汗會導致膠布的粘貼效果，不利于針頭固定，導致中途脫針。

2.2.2 家長因素

家長在患兒穿刺前過于緊張，對護理人員的穿刺給予過高期望，從而使操作護士的心理壓力增大，易出現(xiàn)穿刺失敗；同時在護理人員進行穿刺操作期間，周圍家屬人數(shù)過多，環(huán)境嘈雜，若一次穿刺失敗后，家長易出現(xiàn)情緒激動，對護理人員進行指責及埋怨，從而使護理人員心態(tài)失衡，更容易出現(xiàn)穿刺反復失敗情況。

2.2.3 護理因素

可包括兩個部分：①護理人員自身素質。目前兒科普遍存在著人員短缺及編制不夠情況，年輕護士占比較多，其學歷較低、專業(yè)知識掌握不全，操作技能相對而言不夠嫻熟；高強度工作帶來的壓力較大，職業(yè)倦怠程度較其他科室要嚴重；②準備工作不足。穿刺物品準備不足，如膠布準備不足等；環(huán)境控制不夠，如光線太暗或太強、照射角度不對都會直接影響穿刺成功率；血管未選好就盲目進針。

3 對 策

3.1 針對患兒和家屬

做好家屬的宣教提高護理人員的語言溝通技巧，減少與患兒家屬溝通時的言語障礙，消除患兒及家屬的不良情緒，尊重不同家庭背景的患兒及家屬，采取適當保護措施，打消其各種顧慮，取得其信任，建立良好的護患關系。

3.2 針對護理方面

營造溫馨穿刺環(huán)境，如墻壁色彩柔和，張貼卡通畫，護理人員保持微笑，輕撫患兒，并盡量保持輸液室的安靜；穿刺前進行備皮從而增加血管能見度，盡量找準血管，并進行充分的物品準備；針對回血困難問題，采取雙折法穿刺：先將輸液管調節(jié)器上調30 cm左右，然后將調節(jié)器的下段（遠心端）輸液管反折，再距第一反折約8 cm處（近心端）第二次反折，每次反折均以少許液體被擠至污物盤內為準，然后開始穿刺，進皮后依次進行穿刺進皮后依次放開近心端和遠心段反折的輸液管；優(yōu)化崗位設置，根據(jù)工作強度進行人員配比，并開展各種豐富的業(yè)余活動，緩解護理人員不良情緒及減輕護理人員的職業(yè)倦怠感；定期進行統(tǒng)一培訓，提高護理人員的理論及操作技能水平，定期更新兒科專業(yè)知識，提高護理人員的綜合素質。

[1] 王 慶,李彥卿.采用品管圈方法提高兒科靜脈穿刺成功率[J].中國藥物與臨床,2016,16(1):147-148.

[2] 王澤敏,李哲明.兒科門診輸液患兒靜脈穿刺失敗因素及護理干預[J].吉林醫(yī)學,2015,(9):1885-1886.

[3] 顧竹筠.細節(jié)護理在兒科靜脈穿刺中的應用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(3):151-152.

[4] 吳景珠.淺談小兒靜脈穿刺失敗的原因與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(7):67.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.127.02