鐘云英，孫春梅

（湖南省株洲市中心醫(yī)院泌尿外科，湖南 株洲 412000）

無管化經(jīng)皮腎取石術(shù)后的有效護(hù)理方法

鐘云英，孫春梅

（湖南省株洲市中心醫(yī)院泌尿外科，湖南 株洲 412000）

目的 探討無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后開展有效護(hù)理方法及效果。方法 選擇2016年2月～2017年2月我院泌尿外科收治的無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對性、個體化有效護(hù)理，并比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組無管化PCNL均順利完成，但觀察組平均住院時間為（7.0±1.4）d，對照組為（9.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿外滲率、血尿率并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對無管化經(jīng)皮腎取石術(shù)患者，重視術(shù)后有效護(hù)理的實施，可縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常重要的開展價值。

無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后；護(hù)理

無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）目前已在臨床微創(chuàng)泌尿外科廣泛應(yīng)用，指在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，可不行腎造瘺管留置，放或不放置輸尿管支架引流，以降低患者因腎造瘺管留置引發(fā)的不適及疼痛感，最大程度提高術(shù)后生活質(zhì)量[1]。重視術(shù)后護(hù)理干預(yù)的實施，對加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少手術(shù)并發(fā)癥意義重大。本次研究選擇相關(guān)病例，就術(shù)后有效護(hù)理開展情況展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月我院泌尿外科收治的無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者60例，術(shù)前均經(jīng)B超等檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡21～73歲，平均年齡（47.9±2.4）歲，其中上盞、輸尿管結(jié)石16例，下盞、鑄形結(jié)石14例；對照組男18例，女12例，年齡20～74歲，平均年齡（47.7±2.3）歲，其中上盞、輸尿管結(jié)石17例，下盞、鑄形結(jié)石13例。患者均對本次實驗知情同意，并排除意識障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用泌尿外科常規(guī)護(hù)理方案，如病情觀察，對癥支持干預(yù)等。觀察組給予針對性、個體化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)無管化PCNL標(biāo)示?？蓪o管化PCNL標(biāo)示牌進(jìn)行設(shè)計，并掛于患者床頭，護(hù)理人員在每日交接班時，可明確護(hù)理要點，針對性干預(yù)。

1.2.2 生命體征監(jiān)測。術(shù)后麻醉未清醒者，需測量其生命體征，對意識變化進(jìn)行觀察，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，降低窒息風(fēng)險，確保呼吸通暢。

1.2.3 術(shù)后活動。清醒者可進(jìn)行雙下肢功能鍛煉、翻身方法及技巧指導(dǎo)。在患者做翻身動作時，盡量予以協(xié)助，如雙手托起腰部，以防腰部過度用力，或取軟枕于腰部墊置，減輕腰部勞累。依據(jù)身體情況，循序開展四肢活動、床上坐起及離床活動運動，以降低靜脈血栓形成風(fēng)險。

1.2.4 導(dǎo)尿管干預(yù)。無管化PCNL患者手術(shù)結(jié)束后無腎造瘺管留置，但需常規(guī)留置導(dǎo)管尿，需向患者強(qiáng)調(diào)留置導(dǎo)尿管重要性。做好導(dǎo)尿管性狀、顏色、量的觀察，如有堵塞的情況，需及時采用生理鹽水膀胱沖洗或擠壓導(dǎo)尿管等方式處理，以防尿液反流，保持導(dǎo)尿管通暢，降低尿路感染等并發(fā)癥風(fēng)險。

1.2.5 飲食干預(yù)。依據(jù)快速康復(fù)外科理念，若患者清醒在術(shù)后6 h后，可取清淡流質(zhì)食物食用，50 mg/次，1次/4 h；并采取咀嚼口香糖的方式，為腸道功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[2]。

1.2.6 疼痛干預(yù).可依據(jù)可視化疼痛評分（VAS）評估情況展針個體化干預(yù)，評分標(biāo)準(zhǔn)總分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；＞3分者可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.7 并發(fā)癥干預(yù)。（1）出血干預(yù)：因無腎造瘺管引流，患者術(shù)后出血多以切口敷料大量滲血、明顯的血尿為主要表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液顏色變紅，敷料有大量紅色滲液，需下調(diào)導(dǎo)尿管位置，使其低于恥骨聯(lián)合水平，以為順利引流創(chuàng)造條件，強(qiáng)調(diào)臥床休息，避免腰部過多運動，以降低出血量。嚴(yán)重者，需遵醫(yī)用止血藥；（2）尿外滲護(hù)理：因無腎造瘺管留置，腎內(nèi)尿液可外滲至切口外或腹膜處，如尿管堵塞，可使尿外滲加重，故需對患者有無腹痛、腹脹情況進(jìn)行觀察，并掌握尿管、敷料情況，一旦有異常，及時予以處理[3]。

1.3 觀察項目

對比兩組平均住院時間及尿外滲、血尿并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組無管化PCNL均順利完成，觀察組平均住院時間為（7.0±1.4）d，對照組為（9.2±3.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.091，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討 論

無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后無需行腎造瘺管留置，患者有更高的遵醫(yī)依從，故臨床應(yīng)用較為廣泛。本次研究中，重視在術(shù)后行個體化、針對性的護(hù)理，如在床頭設(shè)醒目的標(biāo)示牌，可引起巡視人員對無管化患者內(nèi)引流情況的重視，也可通過對尿液顏色、切口敷料等情況，將異常病情及時檢出，妥善處理，對降低血尿、尿外滲發(fā)生率意義顯著[4]。同時，依據(jù)快速康復(fù)外理理念，讓患者在術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)，或采取咀嚼口香糖的方式加快胃腸功能恢復(fù)，可縮短患者康復(fù)進(jìn)程。另外，密切的病情觀察，針對性的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，均為患者順利康復(fù)雜創(chuàng)造了理想條件。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對無管化經(jīng)皮腎取石術(shù)患者，重視術(shù)后有效護(hù)理的實施，可縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常重要的開展價值。

[1] 張豪杰,盛 璐,錢偉慶.無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(2):241-244.

[2] 王家武,姜 慶,樊曉棟.無管化與標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,91(22):1555-1560.

[3] 陳慶麗.經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):90-91,95.

[4] 王榮娟.123例無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(12):78-79.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.24.105.02