潘 慧，祝 宏，陳三妹，孔令娣

（解放軍第513醫(yī)院骨科，吉林 白城 732750）

綜合護(hù)理干預(yù)在股骨骨折病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

潘 慧，祝 宏，陳三妹，孔令娣

（解放軍第513醫(yī)院骨科，吉林 白城 732750）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在股骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理效果及護(hù)理方法。方法 選擇我院2013年1月～2016年12月收治的股骨骨折患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)?；仡櫺苑治鰞山M的臨床資料，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.兩組護(hù)理滿意度相比較，觀察組97.22，%明顯高于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低股骨骨折術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

綜合護(hù)理干預(yù)；股骨骨折；圍手術(shù)期

股骨骨折是因外力所至的骨科常見疾病?；颊吖钦酆笮睦?、精神發(fā)生應(yīng)激變化，因需牽引、手術(shù)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)便秘、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，致使生活質(zhì)量下降，影響順利康復(fù)，因此，給予合理有效的護(hù)理措施尤為重要。我科將綜合護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用于股骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2016年12月收治的股骨骨折患者72例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。其中，男56例，女16例；年齡20～83歲，平均年齡（47.68±7.34）歲；車禍傷36例，砸傷5例，摔傷26例，墜落傷5例；骨折部位：股骨干骨折27例，股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折16例，股骨髁上骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例，髖關(guān)節(jié)置換2例；單純股骨骨折19例，多發(fā)傷27例，合并肺挫傷9例，合并有其他部位骨折17例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施股骨常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法總結(jié)如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

（1）健康教育與心理護(hù)理：患者傷因多為意外損傷所致，傷后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼，擔(dān)心骨折后肢體功能喪失等心理狀態(tài)，接診護(hù)士在患者入院后，即評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者受傷原因，通過溝通觀察患者心理狀態(tài)，給與心理安慰，講解疾病的治療基本過程、注意事項(xiàng)；主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)患者及家屬配合治療護(hù)理的積極性；責(zé)任護(hù)士運(yùn)用《骨科健康教育記錄單》進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，利用查房、床旁交接班等時(shí)機(jī)，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，將心理護(hù)理及注意事項(xiàng)的交代貫穿于治療護(hù)理全過程。（2）牽引護(hù)理：本組除2例不愿牽引外，均給予脛骨結(jié)節(jié)牽引。各班次隨時(shí)觀察牽引裝置，保持其牽引的有效性，牽引針孔滴酒精6次/d，保持清潔，觀察肢端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，足跟部墊柔軟毛巾，給予按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；告知家屬不得隨意增減牽引重量。高齡、自控能力差的患者，常不配合及保持正確體位，將牽引的制動(dòng)和復(fù)位目的宣教清楚。（3）舒適護(hù)理：患者骨折后因肢體畸形、牽引及疼痛等因素導(dǎo)致習(xí)慣性臥位改變，舒適度下降，保持患者床鋪平整，腰背部墊純棉大浴巾，尤其夏季，可充分吸收汗液，潮濕后即給予更換，可有效保持床鋪的干燥；加強(qiáng)壓瘡預(yù)防護(hù)理，按摩骶尾部及骨突部，老年及瘦弱患者給予氣墊床，每2 h充放氣一次，充半氣，有懸浮感即可，氣體過飽，床墊較硬，易造成局部的壓迫；每日進(jìn)行晨晚間護(hù)理，清潔口腔、面部，增強(qiáng)患者的舒適感。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)后臥位護(hù)理：按椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6 h，抬高患肢。度過麻醉期后，患者平臥位時(shí)保持患肢外展中立位，側(cè)臥時(shí)為防髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，兩腿之間夾軟枕；針對(duì)合并傷給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保持體位的舒適度。（2）疼痛護(hù)理：疼痛是骨科疾病的主要癥狀，術(shù)后1～3天內(nèi)的疼痛發(fā)生率高達(dá)90%[1]，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，合理使用口服止痛劑，必要時(shí)給予鹽酸曲馬多等止痛劑肌肉注射；使用鎮(zhèn)痛泵的患者指導(dǎo)其合理按壓給藥，不得隨意關(guān)閉止痛泵，以免降低藥效；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、聽輕音樂、冥想，以激發(fā)自身潛在的修復(fù)功能，激發(fā)人體生命力[2]，緩解疼痛，進(jìn)而積極配合促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。（3）并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：①引流管：按照醫(yī)院《管路標(biāo)識(shí)管理規(guī)范》實(shí)施管道護(hù)理標(biāo)識(shí)，妥善固定，避免牽拉、打折和扭曲，嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。本組引流管均于術(shù)后1～2天拔除。②尿管：術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后將尿管夾閉按需排尿，以訓(xùn)練膀胱肌，實(shí)施個(gè)體化放尿[3]，椎管內(nèi)麻醉易發(fā)生尿潴留，及早促進(jìn)患者術(shù)后排尿是尿潴留干預(yù)中的重要策略[4]，強(qiáng)化初次排尿的綜合護(hù)理干預(yù)，夾閉尿管至患者出現(xiàn)尿意再拔出尿管，消除環(huán)境及心理障礙，囑患者自行排尿。③下肢靜脈血栓：術(shù)前給予充分的評(píng)估，針對(duì)有高血壓病、糖尿病、腫脹、高齡等高危人群，預(yù)防性的給予低分子肝素鈣等抗凝血藥物，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患肢感覺、血運(yùn)、腫脹及疼痛程度，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。④便秘：長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主腹部按摩，多飲水，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物，少食產(chǎn)氣實(shí)物，配以麻仁潤(rùn)腸丸2次/d，克服害羞心理，不要刻意憋便。

1.2.3 功能鍛煉

術(shù)后第2天即指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等張收縮活動(dòng)，按摩雙下肢，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)；術(shù)后1～2周使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，范圍從0～15°逐日增大范圍，3～4次/d，30 min/次。制定個(gè)體化訓(xùn)練指導(dǎo)方案，舉薦周圍成功病例，加強(qiáng)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者功能鍛煉依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、調(diào)查患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組住院時(shí)間比較，觀察組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度比較

3 討 論

患者股骨骨折傷后肢體畸形、腫脹明顯、疼痛劇烈，及時(shí)的減輕患者疼痛腫脹盡早手術(shù)，以盡快恢復(fù)肢體功能為治療目的，如發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)增加治療難度和延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重的危及生命[5]。通過臨床實(shí)踐，為患者提供整體的、有效的、有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，是預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和良好預(yù)后的重要保障。本觀察組中1例因主動(dòng)功能鍛煉意識(shí)差，造成膝關(guān)節(jié)僵硬，切口感染率和便秘發(fā)生率均為0，護(hù)理滿意度為97.22%,對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，缺乏對(duì)患者的疼痛護(hù)理及功能鍛煉的全程干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，并發(fā)癥明顯高于觀察組。發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬3例，均因患者害怕疼痛，術(shù)后未遵醫(yī)囑早期進(jìn)行患肢功能鍛煉。傷口1例針眼處發(fā)紅，2例傷口液化，給予間斷拆線，延遲出院，5例因牽引、臥床體位改變，引起便秘，其中2例給予灌腸，3例給予開塞露通便。護(hù)理滿意度調(diào)查為83.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在圍手術(shù)期不同階段做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前與患者及家屬有效溝通，做好心理干預(yù)，加強(qiáng)骨傷疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者的舒適度，實(shí)施管道護(hù)理標(biāo)識(shí)，對(duì)護(hù)患雙方起到警示和提醒作用，有利于教育的連續(xù)性[6]。給予規(guī)范化的疼痛管理，準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)給予相應(yīng)的止痛措施，提高患者功能鍛煉的耐受度和依從性，早期指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在股骨骨折圍手術(shù)期中，可顯著改善患者焦慮心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后舒適度，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量滿意度，充分體現(xiàn)個(gè)性化及預(yù)見性護(hù)理理念，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 趙 蓉.綜合干預(yù)減輕股骨骨折手術(shù)后患者疼痛效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,05(05):335.

[2] 沙淑艷,潘美開,鄒瑞嬋.四肢骨折術(shù)后疼痛病人早期實(shí)施生命力護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,24(11):2843.

[3] 鐘小蓉,鄧朝秀,譚佳秋.放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(6):328.

[4] 陳 鳳.綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(7):927-929.

[5] 鄒育才,李佛保,曾潤(rùn)明,等.老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2002,10(10):1018-1019.

[6] 梁艷芳.視覺標(biāo)識(shí)在管道安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):1832-1833.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.24.93.02

潘慧（1975），女 ，吉林白城人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理，Tel：13893759522，E-mail：pandyling-2001 @163.com