馬海梅，李 艷，田雅奇，周 超，孫 昊

（江蘇省宿遷市 泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

20例顱骨修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理

馬海梅，李 艷，田雅奇，周 超，孫 昊

（江蘇省宿遷市 泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 分析顱骨修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 選擇2016年2月至2017年1月在我院選擇接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的20例患者作為本次研究對(duì)象。將20例患者按照數(shù)字?jǐn)?shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組（n=10）與常規(guī)組（n=10）。實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)之后的圍術(shù)期護(hù)理措施，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（2.1±1.0）h，顱腦外引流器放置時(shí)間（56.2±10.2）h，術(shù)后傷口拆線時(shí)間（7±1）d，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為1例，類型為繼發(fā)性癲癇，上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行之有效的圍術(shù)期護(hù)理措施可以顯著優(yōu)化顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量，對(duì)于患者術(shù)后舒適性有著明顯的推動(dòng)作用，值得臨床推廣。

顱骨修補(bǔ)術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理措施

顱骨缺損是因?yàn)樵陂_展關(guān)于顱腦手術(shù)時(shí)，為了保障手術(shù)的治療效果必須將顱骨暫時(shí)去掉的一種權(quán)宜之計(jì)，但是為了更好的提升患者的生活質(zhì)量并減輕手術(shù)負(fù)面作用，必須在手術(shù)之后適當(dāng)時(shí)間開展顱骨修補(bǔ)術(shù)[1]-[2]。為了更好的提高顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，本文以我院患者為例，探討圍術(shù)期的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年1月在我院選擇接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的20例患者作為本次研究對(duì)象。所有患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡22至71歲，平均年齡（32.2±1.4）歲。采用的治療方式主要為顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)與腦出血去骨瓣減壓術(shù)。將20例患者按照數(shù)字?jǐn)?shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組（n=10）與常規(guī)組（n=10），兩組患者的多項(xiàng)一般資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均在氣管插管麻醉的前提之下應(yīng)用之前的手術(shù)切口，在肌層或帽狀腱膜之下分離暴露出來(lái)的顱骨缺損部位，同時(shí)在頭皮和保護(hù)腦組織的硬脊膜之間放置三維鈦網(wǎng)，并以覆蓋或向前的方式將修補(bǔ)材料和周邊正常顱骨實(shí)行固定處理，之后縫合頭皮切口。手術(shù)之后在頭皮下留置顱腦外引流器。

1.2.2 護(hù)理方法

常規(guī)組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要是以術(shù)前禁水禁食、術(shù)中安全護(hù)理以及術(shù)后生命監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理操作為主。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用一系列的護(hù)理干預(yù)措施：1.術(shù)前。手術(shù)需要執(zhí)行兩項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，第一項(xiàng)是進(jìn)行心理護(hù)理。由護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，掌握患者對(duì)于疾病、手術(shù)的感受和理解能力，對(duì)于恐懼手術(shù)的需要給其講解手術(shù)的治療流程、效果，并列舉近期相關(guān)手術(shù)痊愈案例，需要耐心解答患者及其家屬提出的相關(guān)問題，并為患者介紹手術(shù)醫(yī)師與醫(yī)院醫(yī)療水平的基本情況，最大程度獲取患者的信任。第二項(xiàng)是進(jìn)行相關(guān)檢查。在患者主動(dòng)配合護(hù)理人員的同時(shí)，需要讓患者接受關(guān)于頭顱CT三維重建、術(shù)前常規(guī)檢查等，在手術(shù)之前1 h還需要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用靜脈滴注抗生素，術(shù)前30 min應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和全麻術(shù)前藥物；2.術(shù)中。手術(shù)過程中護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患者的心電圖狀況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，同時(shí)觀察傷口是否存在滲血、漏液?jiǎn)栴}。手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需要預(yù)防引流管脫落、扭曲、污染，對(duì)存在意識(shí)的患者需要確保四肢完全舒服，對(duì)于清醒患者需要主動(dòng)給予解釋與指導(dǎo)；3.術(shù)后。手術(shù)之后需要及時(shí)觀察和記錄患者的病情變化，在患者病情惡化的情況下需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行診斷治療。觀察患者是否存在癲癇癥狀，留意患者是否存在一側(cè)肢體突然抽搐或抽動(dòng)，如果存在需要立即報(bào)告。在出院時(shí)，需要給予針對(duì)性的生活指導(dǎo)，尤其是在生活自力方面，需要防止意外傷害而導(dǎo)致傷口異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（2.1±1.0）h，顱腦外引流器放置時(shí)間（56.2±10.2）h，術(shù)后傷口拆線時(shí)間（7±1）天，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為1例，類型為繼發(fā)性癲癇，上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理治療效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理治療效果對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 顱腦外引流器放置時(shí)間（h） 術(shù)后傷口拆線時(shí)間（d） 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)實(shí)驗(yàn)組 10 2.1±1.0 56.2±10.2 7±1 1常規(guī)組 10 3.5±2.1 67.2±11.0 9±2 3 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t -6.5211 6.2110 6.2158 6.3541

3 討 論

顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療在于恢復(fù)顱骨的完整性，同時(shí)確保顱內(nèi)壓的穩(wěn)定性，對(duì)腦組織給予保護(hù)，緩解臨床負(fù)面癥狀[3]。在護(hù)理過程中，需要患者配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，并注重人性化的細(xì)膩了護(hù)理，妥善固定引流管，及時(shí)觀察患者的病情變化，出院時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)，從而保障患者的整體康復(fù)效果[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，20例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（2.1±1.0）h，顱腦外引流器放置時(shí)間（56.2±10.2）h，術(shù)后傷口拆線時(shí)間（7±1）天，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為1例，類型為繼發(fā)性癲癇。這一結(jié)果充分證明應(yīng)用行之有效的護(hù)理措施可以保障患者的生活質(zhì)量，對(duì)于整體治療而言有著顯著意義和效果。

綜上所述，行之有效的圍術(shù)期護(hù)理措施可以顯著優(yōu)化顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量，對(duì)于患者術(shù)后舒適性有著明顯的推動(dòng)作用，值得臨床推廣。

[1] 秦 敏,王瑞蘭,趙 銦,等.功能鍛煉在腦外傷伴顱內(nèi)感染顱骨修復(fù)術(shù)后康復(fù)期護(hù)理效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2015,23(a01):343-343.

[2] 閆彩萍,柴曉亮.肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(20):1861-1863.

[3] 郝 敏，蔣靜華.難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并椎管狹窄患者圍手術(shù)期護(hù)理20例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):935-935.

[4] 陳天使,符 敏.老年患者腹腔鏡食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,31(2):33-36.

[5] 吳國(guó)英.腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(shù)20例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,14(A02):856-857.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.91.02