金麗娟，鄞連娥，蔡麗紅

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361000）

品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的效果

金麗娟，鄞連娥，蔡麗紅

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 探討品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2015年7月～2016年9月診治的心血管外科冠脈搭橋術患者64例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各31例，研究組術后傷口護理中應用品管圈模式，對照組采用常規(guī)護理模式，對比兩組患者的傷口愈合情況、護理滿意度以及住院時間。結果 ①研究組患者甲級傷口愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），丙級傷口愈合率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組乙級傷口愈合率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；②研究組護理滿意度為96.9%，高于對照組的78.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③ 研究組患者平均住院時間（9.9±1.2）天，短于對照組的（12.5±1.3）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的臨床效果肯定，可有效改善患者傷口愈合效果，并提升其護理滿意度，促使其早期康復出院，值得借鑒。

品管圈；心血管外科冠脈搭橋術；傷口護理；護理滿意度

冠狀動脈搭橋手術作為心血管外科常見術式，在解決心肌梗死、心絞痛等心血管疾病方面效果肯定，但需輔以精心、恰當?shù)淖o理干預。因常規(guī)護理模式在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中應用效果較差，需選用其他護理模式。本研究為確定品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的臨床效果，對64例心血管外科冠脈搭橋術患者進行隨機分組，分別采用品管圈護理模式、常規(guī)護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年7月～2016年9月診治的心血管外科冠脈搭橋術患者64例作為研究對象，均接受經(jīng)胸骨正中切口的冠脈搭橋術，術后接受3次及以上傷口治療。排除合并影響術后切口愈合的病癥患者、精神心理疾病者、應用激素類藥物者，本組患者均積極配合醫(yī)療護理干預，并簽訂了知情同意書。將其隨機分為研究組與對照組，各31例。研究組男16例，女16例；年齡25～69歲，平均年齡（44.6±4.2）歲；文化程度：小學5例，初中11例，高中13例，大學3例；對照組中男17例，女15例；年齡25～69歲，平均年齡（44.6±4.1）歲；文化程度：小學6例，初中10例，高中14例，大學2例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者在術后傷口護理中應用常規(guī)護理模式，包括定時換藥、傷口觀察、處理紅腫及滲液等不良情況、隨機情緒疏導等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容；研究組則在術后傷口護理中應用品管圈模式，其護理內(nèi)容如下：（1）組建品管圈管理小組。組建品管圈前，由傷口護士、傷口治療師對于全科護理人員進行培訓，認真學習傷口治療原則、方法，再由護士長為其介紹品管圈定義、活動原則、目的、活動特點、具體工作方法等知識。護理人員在自愿報名基礎上自發(fā)組成品管圈，其中護士長擔任品管圈圈長，負責品管圈活動協(xié)調(diào)，并選出督導員、文秘；（2）確立品管圈主體。召開品管圈全體人員會議，以集體討論方式確立品管圈的活動主題，即“落實傷口護理，促使傷口早期愈合”，將其上報至護理部，審批通過后開始執(zhí)行。（3）制定品管前活動計劃。確定品管圈護理執(zhí)行時間后，每隔兩周召開一次品管圈小組會議，檢查并督導活動進展情況，討論、采納其意見、建議。同時，根據(jù)小組會議確定品管圈護理活動計劃，并積極執(zhí)行：①建立專門傷口治療室。為減少傷口感染率，設立專門傷口治療室，對室內(nèi)物品包括各種類型敷料、消毒劑、無菌物品儲藏柜、無菌物品、換藥床等，為住院患者、出院口返院接受傷口治療者，提供一個清潔、衛(wèi)生的傷口治療環(huán)境；②確定傷口治療小組成員工作內(nèi)容。品管圈小組成員為規(guī)范心血管外科冠脈搭橋手術后患者傷口治療規(guī)程，通過共同討論制定小組工作內(nèi)容、職責，確定其傷口換藥間隔時間、何種情況需溝通醫(yī)師與家屬、何種情況需應用特殊輔料等。此外，管理好傷口的同時，做好傷口治療記錄。建設傷口治療數(shù)據(jù)，有專人完成傷口治療室清潔消毒工作；③建立住院患者分層次傷口管理模式。由分管床位的傷口護理人員負責急性傷口治療，有傷口護理人員、治療師負責慢性傷口的治療與護理方案，對于疑難傷口，應由傷口醫(yī)師共同制定護理方案。④對于傷口未愈合但具備了出院指征患者，應由傷口治療師、醫(yī)師共同評估患者能否出院，除了傷口嚴重感染患者外，其他患者無需住院治療，可出院，但需由傷口治療師繼續(xù)治療。此外，傷口護理人員應完成換藥、治療工作，復查傷口時，無需掛號，可簡化患者就診，流程。外地患者出院后，傷口護理人員應每周提供1次電話隨訪，了解患者傷口康復情況，并提供咨詢服務。（4）評價指標。①傷口愈合等級：甲級：傷口愈合完好，不存在不良反應；乙級：傷口處存在血腫、硬結、紅腫等炎癥反應，但尚未化膿、液化裂開；丙級：傷口液化或化膿，需進一步進行切口引流處理；②自擬護理滿意度調(diào)查問卷，評估兩組患者對護理內(nèi)容、服務態(tài)度、操作技能、傷口處理效果的滿意度，按照特別滿意、滿意、一般、不滿意四級等級標準，對上述條目進行評分：3分、2分、1分、0分，總分是8～12分者為滿意，不滿8分者為不滿意，護理滿意度=滿意者人數(shù)/總人數(shù)′100%；③記錄兩組患者的住院時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析：計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對 比兩組患者的傷口愈合情況

研究組患者甲級傷口愈合率明顯高于對照組，丙級傷口愈合率遠低于對照組，（P均＜0.05），兩組在乙級傷口愈合率對比，（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口愈合等級比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理滿意度

研究組滿意31例，不滿意1例，護理滿意度96.9%；對照組滿意25例，不滿意7例，護理滿意度78.1%；兩組護理滿意度對比，（x2=5.143，P=0.023）。

2.3 對比兩組患者住院時間

研究組患者平均住院時間（9.9±1.2）天，對照組患者平均住院時間（12.5±1.3）天，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.313，P=0.000）。

3 討 論

冠心病作為一種嚴重心臟病，其發(fā)病機制是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變，導致血管管腔出現(xiàn)狹窄、堵塞情況，并引發(fā)心肌缺氧缺血。冠心病患者發(fā)病期間往往會出現(xiàn)炎癥、栓塞等癥狀，需及時采取有效治療。冠狀動脈搭橋手術具有微創(chuàng)、出血少、康復快等優(yōu)勢，容易被廣大冠心病患者接受。冠狀動脈搭橋手術患者多取胸骨正中切口，因胸骨血液循環(huán)特點，多數(shù)患者存在傷口愈合緩慢甚至不愈合現(xiàn)象，嚴重影響患者手術效果，并降低其術后生活質(zhì)量，加重其經(jīng)濟負擔。因此，有必要加強對患者術后傷口的護理干預，解決其傷口愈合遲緩、不愈合等問題。

品管圈是石川專馨博士在上世紀六十年代初期創(chuàng)立的一種管理模式，全稱為品質(zhì)管理圈，指的是為解決工作中的實際問題，將工作性質(zhì)互補或相同的工作人員自發(fā)組間一個小團體，在定期活動中討論品管圈小組人員提出的問題，以集思廣益、團體合作方式，解決關于工作成效的各種問題。在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中應用品管圈模式，明顯增加了護理人員、患者之間的接觸時間，便于其早期發(fā)現(xiàn)傷口問題，從而提供規(guī)范、專業(yè)的傷口治療、護理，提升了傷口愈合率，并能促使其傷口早期愈合。本研究結果提示，研究組患者傷口甲級愈合率遠高于對照組，而丙級傷口愈合率遠低于對照組，護理滿意度、住院時間也均優(yōu)于對照組，充分證明了品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的應用效果。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.81.02