王秀芬

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU睡眠障礙患者的臨床觀察

王秀芬

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的 探討采用集束化護(hù)理干預(yù)改善ICU危重患者睡眠障礙的臨床效果觀察，提高睡眠質(zhì)量。方法 選取2014年5月～2015年4月在我院ICU救治存在睡眠障礙的70例患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理+宣教睡眠知識(shí)，觀察組在該基礎(chǔ)之上予以集束化護(hù)理，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU患者存在睡眠障礙，經(jīng)對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理，能夠明顯提高患者睡眠質(zhì)量。

集束化護(hù)理干預(yù)；睡眼障礙 ；效果

睡眠障礙是ICU病房?jī)?nèi)危重患者普遍存在的問題。由于疾病的痛苦、各種有創(chuàng)導(dǎo)管的置入；噪音和燈光的影響；醫(yī)護(hù)人員操作、大聲說話干擾；擔(dān)心病情和預(yù)后所造成的心理壓力都是致使患者產(chǎn)生睡眠障礙關(guān)鍵原因。而睡眠不足將致使機(jī)體形成疲乏感，降低其免疫力，進(jìn)而產(chǎn)生并發(fā)癥及增加感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至病死率升高[1]。我科依照醫(yī)學(xué)循證作為依據(jù)，制定出可以促使ICU患者睡眠相關(guān)集束化護(hù)理干預(yù)措施，以下是詳細(xì)的報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年4月在我院ICU救治存在睡眠障礙的70例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，其中男42例，女28例；年齡25～92歲，平均年齡59.9歲，所有病例均符合原納入以下標(biāo)準(zhǔn):：①神志清醒，可配合問卷調(diào)查，并簽署知情同意書；②患者入ICU前無明顯睡眠障礙；③患者入住ICU≥4448 h。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理+宣教睡眠知識(shí)，觀察組在該基礎(chǔ)之上，患者入住ICU后就開始進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施的內(nèi)容具體為：

1.2.1 增強(qiáng)對(duì)健康睡眠知識(shí)的培訓(xùn)

①對(duì)睡眠護(hù)理的質(zhì)控小組進(jìn)行成立，組織ICU醫(yī)護(hù)人員采用多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，如晨會(huì)討論、小組工作會(huì)議討論等，②幫助醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)健康睡眠的認(rèn)識(shí)，使相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者都可以將預(yù)防ICU患者障礙臨床循證依據(jù)掌握，協(xié)助他們將睡眠的良好習(xí)慣構(gòu)建，將睡眠質(zhì)量提高。

1.2.2 為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

①保持病房整潔、環(huán)境安靜，溫度（24±1.5）℃，濕度50%～60%；②降低燈光的影響，燈光光線不可直接照著患者的雙眼，在不影響操作的情況下，夜間能關(guān)掉的燈盡量關(guān)掉，并將燈光調(diào)暗，如有地?zé)艟烷_地?zé)簦虎劢档驮胍舻挠绊?，?chuàng)造低噪音的環(huán)境有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)入睡。使用中的儀器如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，血濾機(jī)的報(bào)警音量調(diào)低，并及時(shí)處理報(bào)警音；使噪音白天控制在45分貝，夜間控制在20分貝。

1.2.3 心理護(hù)理及情感支持

①醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，最佳心理護(hù)理時(shí)間為19：00～21：00，在該期間之內(nèi)予以心理護(hù)理，可以最大化將患者積極性調(diào)動(dòng)，令其心理處在最佳的狀態(tài)；② 對(duì)患者產(chǎn)生的主訴或想法表達(dá)要耐心聽取，及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，盡可能不在他們面前談及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題，減輕患者的心理壓力。

1.2.4 對(duì)病理因素的干預(yù)

①針對(duì)重癥患者的遵照醫(yī)囑予以有效的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠?qū)⒒颊叽嬖诘耐纯嘤洃浘徑?；②?duì)患者有效咳痰或是咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)，與此同時(shí)依照患者病情實(shí)際狀況予以翻身叩背或是機(jī)械排痰相關(guān)護(hù)理措施，利于排痰；③患者在進(jìn)食之時(shí)播放一些輕松類的音樂，可以將患者心情舒緩，將緊張或是焦慮等心理負(fù)面情緒排除。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用PSQI（匹茲堡睡眠指數(shù)量表）對(duì)兩組的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在予以護(hù)理干預(yù)之后，觀察組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分以及總分相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的PSQI評(píng)分狀況

3 討 論

集束化護(hù)理干預(yù)策略的實(shí)施能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。通過上表可見，實(shí)施常規(guī)護(hù)理針對(duì)患者以上臨床狀況的改善不夠顯著，與本病區(qū)具體狀況相結(jié)合，對(duì)相關(guān)的循證資料進(jìn)行查閱，本科室內(nèi)部通過培訓(xùn)健康睡眠知識(shí)、且進(jìn)行反復(fù)的討論，制定出對(duì)ICU患者睡眠情況加以改善的集束化護(hù)理措施。將其應(yīng)用在實(shí)際工作中，經(jīng)醫(yī)生、患者、護(hù)士及實(shí)習(xí)生等共同實(shí)施，觀察組較對(duì)照組明顯下降，集束化護(hù)理干預(yù)策略的實(shí)施能夠有效改善ICU患者的睡眠質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者一般會(huì)由于睡眠規(guī)律紊亂及其睡眠的不良習(xí)慣，進(jìn)而令其產(chǎn)生淺睡眠或是部分睡眠剝奪等一系列現(xiàn)象[2]。我科在環(huán)境管理方面，采用人性化服務(wù)為指導(dǎo)，護(hù)士吧臺(tái)有溫馨提示，請(qǐng)降低分貝，這里需要安靜哦！

為患者提供舒適的護(hù)理，給予心理護(hù)理及情感支持，提升患者對(duì)疾病的信念，從而采取促進(jìn)健康行為。

集束化護(hù)理干預(yù)后觀察組的匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ICU睡眠障礙患者采取集束化護(hù)理干預(yù)策略意義重大[3]，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量。

[1] 曾梅英.集束化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(24):80-81,82.

[2] 盛孝敏,甘秀妮,張傳來,等.夜間使用眼罩耳塞對(duì)ICU患者譫妄及睡眠障礙的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,5(42):463-465,471.

[3] 王曉宏.不同等級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國(guó)校醫(yī),2013,7(27):496,499.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.44.02