任 娟

（江蘇省金壇區(qū)直溪中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213200）

心理干預在射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應用效果

任 娟

（江蘇省金壇區(qū)直溪中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213200）

目的 探討心理干預在射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突癥中的應用效果。方法 選取2015年4月～2017年3月我院收治的腰椎間盤突出癥患者98例，均行射頻靶點熱凝術(shù)治療，將其隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予心理護理干預，使用雙心自我評價表評價患者焦慮和抑郁情況，采用疼痛視覺類比評分(VAS)評價患者治療后12 h、24 h、48 h的疼痛情況，比較患者護理滿意度情況。結(jié)果 心理干預后，觀察組的GAD-7和PHQ-9評分均明顯低于對照組，治療后12 h、24 h、48 h觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者實施心理干預護理，可緩解其焦慮抑郁情緒，緩解疼痛程度，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

心理干預；腰椎間盤突出癥；疼痛；焦慮；抑郁

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科臨床常見多發(fā)性疾病之一，腰椎是脊柱承擔應力最多部位，因此退行性病變的發(fā)生最為常見，成年人是高發(fā)群體，LDH臨床表現(xiàn)為腰腿痛，給患者日常生活及工作帶來嚴重影響[1-2]。近年來臨床新興一種治療LDH的微創(chuàng)術(shù)式：射頻靶點熱凝術(shù)，其具有微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。LDH患者圍手術(shù)期常存在恐懼、緊張焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)，給其治療效果帶來負面影響[4]。本研究通過對LDH患者射頻靶點熱凝術(shù)治療期間進行心理干預，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年4月-2017年3月期間，我院收治的腰椎間盤突出癥患者98例，納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為LDH；②臨床表現(xiàn)為下腰痛和（或）根性坐骨神經(jīng)痛；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥；②嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)基礎護理，觀察組此外再給予心理干預，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理

對患者進行治療前的心理護理干預，包括①護患關(guān)系維護：營造溫馨舒適的環(huán)境，并通過和藹態(tài)度給患者介紹病房環(huán)境，減輕患者陌生感，取得其信任，建立良好護患關(guān)系；②健康教育：耐心與患者溝通，并講解射頻靶點熱凝術(shù)的過程、效果及安全性，消除患者的恐懼感和顧慮，幫助其樹立手術(shù)成功的信心。

1.2.2 術(shù)后護理

對患者全方位心理干預，包括①認知干預：通過健康教育手冊糾正患者錯誤的認知，改變或影響其已有的認知思維模式，以避免各種不良行為的刺激；③行為干預：指導患者臥床休息，良好的休息是保持良好情緒的基礎，選擇合適音樂療法，以樂怡情，改善其心理狀態(tài)，并鼓勵患者盡量把不良情緒宣泄出來；②社會支持：通過親戚朋友的多方面關(guān)懷，形成和諧的社會支持，不僅給予患者物質(zhì)上的援助與服務，還給予其情感上的支持和主觀體驗，從而加速患者的康復。

1.3 評價方法

1.3.1 雙心自我評價表：包括：廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）和患者健康問卷-9（PHQ-9）。GAD-7量表主要用于焦慮評估，共7個條目，每個條目0～3分，總分為21分，焦慮程度判定：5～9分輕度，10～14分中度，＞15分重度；PHQ-9量表主要抑郁評估，共9個條目，每個條目0～3分，總分為27分，抑郁程度判定：5～9分輕度，10～14分中度，＞15分為重度。

1.3.2 治療后12 h、24 h、48 h對患者采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛情況，按照0～10分（0分表示無痛，10分表示劇烈無法忍受的疼痛），評分與疼痛度呈正相關(guān)；通過問卷對患者護理滿意度進行調(diào)查，滿分為100分。①非常滿意：得分≥90分；②一般滿意：70分≤得分＜90分；③不滿意：得分＜70分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GAD-7和PHQ-9評分比較

心理干預后，觀察組的GAD-7和PHQ-9評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者雙心量表評分比較（±s）

表1 兩組患者雙心量表評分比較（±s）

組別 n GAD-7（分） PHQ-9（分）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 9.86±3.37 4.63±2.16 9.87±3.25 4.25±2.04對照組 49 9.85±3.48 7.57±2.87 9.83±3.47 7.26±2.85 t 0.246 6.625 0.825 6.418 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者疼痛VAS評分情況比較 治療后12 h、24 h、48 h觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后12 h 治療后24 h 治療后48 h觀察組 49 6.95±1.84 3.79±1.13 2.46±1.04 2.03±0.82對照組 49 7.06±1.73 4.86±1.25 3.87±1.26 3.02±1.04 t 0.686 3.553 3.741 3.441 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

LDH通常是由于因突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生，主要發(fā)生在L4/L5及L5/S1節(jié)段，尤其以L4/L5節(jié)段為最[5]。LDH以腰腿疼為主要臨床表現(xiàn)，其疼痛機制發(fā)生機制為可：受椎間盤內(nèi)突出髓核機械的長期壓迫，病灶處的神經(jīng)過度牽伸從而受累，其會處于缺血的緊張狀態(tài)，此時神經(jīng)內(nèi)張力變高，神經(jīng)發(fā)生充血、水腫進而引發(fā)炎癥，加上病變導致纖維環(huán)發(fā)生破裂后髓核溢出，沿著神經(jīng)根和椎間盤間的通道擴散，強烈的化學刺激會引起神經(jīng)根炎，從而導致神經(jīng)支配區(qū)疼痛[6]。射頻靶點熱凝術(shù)是通過高頻率射頻電流產(chǎn)生磁場變化，從而覆蓋的靶點組織，使組織內(nèi)分子運動加快，從而摩擦生熱，通過熱凝毀損靶點區(qū)域組織達到治療的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，心理干預后，觀察組的GAD-7和PHQ-9評分均明顯低于對照組，治療后12 h、24 h、48 h觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組滿意度明顯高于對照組,（P＜0.05），這是因為通過術(shù)前針對性的心理干預，從而患者的恐懼及緊張情緒，術(shù)后全方位的認知行干預，從而緩解患者不良情緒，從而使患者應激反應強度下降，疼痛隨著減輕，患者滿意度也隨之提高。由此可見，在LDH射頻靶點熱凝術(shù)治療期間，給予心理干預，可提高患者心理健康水平，利于加快術(shù)后康復，具有重要的臨床意義。

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本文編輯：蘇日力嘎

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A

ISSN.2096-2479.2017.24.38.02