馬 梅，孟雷雷，陳 真

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院ICU，上海 215021）

ICU護(hù)理臨床路徑在急癥搶救中與常規(guī)路徑的對(duì)比研究討論

馬 梅，孟雷雷，陳 真

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院ICU，上海 215021）

目的 探討在急癥搶救過程中行ICU護(hù)理臨床路徑干預(yù)和常規(guī)路徑干預(yù)的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的128例急癥搶救患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組和臨床組，各64例。常規(guī)組行常規(guī)路徑干預(yù)，ICU組行臨床路徑干預(yù)，觀察并比較兩組搶救有效率、有效搶救時(shí)間以及執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間。結(jié)果 臨床組的搶救有效率60例（93.75%）顯著高于常規(guī)組48例（75.00%），臨床組的執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、有效搶救時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急癥搶救患者行IUC護(hù)理臨床護(hù)理路徑干預(yù)，不僅能夠提高搶救成功率，同時(shí)，還能夠極大程度使得搶救過程順利展開。

ICU護(hù)理；臨床路徑；急癥搶救；常規(guī)路徑

ICU是救治危重癥患者的重要環(huán)境之一，寶貴的搶救時(shí)間和搶救效率是提高ICU急癥患者生存率的關(guān)鍵途徑[1]。ICU護(hù)理工作的效率和質(zhì)量將會(huì)直接影響患者的搶救結(jié)果，而ICU護(hù)理臨床路徑干預(yù)主要是以患者為中心，基于原有的工作原則進(jìn)行改進(jìn)和完善，以患者的病情變化情況作為護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)而又規(guī)范的服務(wù)模式，進(jìn)而積極發(fā)掘護(hù)理人員的工作潛能，減少不必要的護(hù)理流程，為患者爭取寶貴的搶救時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生存率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的128例急癥搶救患者作為研究對(duì)象，本組試驗(yàn)和研究均為患者自愿參與，并簽署知情書。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組和臨床組，各64例。常規(guī)組男34例，女30例，年齡18～76歲，平均年齡（47.5±2.2）歲；臨床組男34例，女30例，年齡18～76歲，平均年齡（47.5±2.2）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組行常規(guī)路徑干預(yù)。

ICU組行臨床路徑干預(yù)。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合程度，建立搶救小組，合理安排值班人員；②將所有護(hù)理人員按照工作經(jīng)驗(yàn)、職稱等分為不同等級(jí)的護(hù)士，并由高到低分配為：護(hù)士A、B、C；③護(hù)理人員在制作排班表的過程中需要做到合理分配，由豐富經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員搭配實(shí)習(xí)護(hù)士，并將高水準(zhǔn)的護(hù)理人員作為組成，負(fù)責(zé)搶救和監(jiān)護(hù)的整個(gè)計(jì)劃，并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理工作；④急癥搶救的過程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征和瞳孔，神志變化情況，確保胸腔閉式引流、氣管插管以及其他導(dǎo)管的通暢性，執(zhí)行緊急救治措施，并指導(dǎo)其他護(hù)理人員的搶救工作；其中，一名護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)查看導(dǎo)管和引流管的實(shí)際情況，并協(xié)助小組組長的心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰等給藥處理；另一名護(hù)理人員配合其他護(hù)理人員準(zhǔn)備搶救器材，同時(shí)，負(fù)責(zé)病房內(nèi)其他患者的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組搶救有效率、有效搶救時(shí)間以及執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間。搶救有效時(shí)間：從患者突發(fā)情況開始直到實(shí)施專業(yè)的搶救治療時(shí)間。醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑直到使用藥物時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救有效率比較

ICU組的搶救有效率60例（93.75%）顯著高于常規(guī)組48例（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝8.533，P＝0.003）。

2.2 兩組執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間和有效搶救時(shí)間比較

ICU組的執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、有效搶救時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間和有效搶救時(shí)間比對(duì)（±s，min）

表1 兩組執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間和有效搶救時(shí)間比對(duì)（±s，min）

組別 n 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間 有效搶救時(shí)間I C U組 6 4 1 . 8 ± 0 . 6 3 . 2 ± 1 . 2常規(guī)組 6 4 5 . 3 ± 2 . 7 5 . 9 ± 2 . 5 t - - 1 0 . 1 2 3 7 . 7 8 9 P - - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

3 討 論

目前，常規(guī)路徑護(hù)理工作存在一定弊端，如：①醫(yī)護(hù)人員之間缺乏合理配合；②護(hù)理人員的排班制度并不合理；③護(hù)理人員的搶救應(yīng)急能力較為薄弱，患者病情突發(fā)時(shí)難以及時(shí)進(jìn)入搶救狀態(tài)，為患者獲取寶貴的搶救時(shí)間；④護(hù)理人員在實(shí)施搶救的過程中，容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員難以各司其職的情況，導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ麟y以順利展開[3]。

伴隨醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，業(yè)務(wù)流程再造的理論脫穎而出，在服務(wù)、質(zhì)量以及效率等方面獲得了明顯提高[4]。ICU護(hù)理臨床路徑干預(yù)主要是以患者為中心，積極為患者創(chuàng)建寶貴的治療時(shí)間，提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量和效率，極大程度縮短了不必要的搶救環(huán)節(jié)，將寶貴的治療時(shí)間完全賦予給患者[5]。

大量研究和討論顯示，ICU組的搶救有效率60例（93.75%）顯著高于常規(guī)組48例（75.00%），ICU組的執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、有效搶救時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷以及職稱等進(jìn)行合理分組，這樣不僅能夠有效避免治療差異，同時(shí)，還能夠利于護(hù)理工作的順利展開，使得參與搶救的護(hù)理人員明確自身的工作職責(zé)和操作目的，進(jìn)而提高護(hù)理人員的工作積極性，避免搶救工程的盲目性。

總而言之，通過行ICU護(hù)理臨床路徑干預(yù)，不僅能夠在一定程度上提高急癥搶救患者的搶救成功率，同時(shí)，還能夠充分利用有限資源，利于搶救工作的順利展開。

[1] 葉麗宜, 鐘友娣, 林秋煒.急癥搶救中ICU護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(14):2718-2719.

[2] 龔燕虹,陳靜蕊,李偉明,等.急診護(hù)理臨床路徑在小兒驚厥中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(6):862-863.

[3] 弓 佳. 重癥的監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理路徑對(duì)急癥搶救患者的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(44):289-289.

[4] 王玉潔,李 瑞.對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):166-167.

[5] 趙 萍,劉秀萍,董 雪.ICU激發(fā)腦復(fù)蘇生命力護(hù)理臨床路徑研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(25):97-98.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

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ISSN.2096-2479.2017.24.32.02