李朝霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科ICU，湖北 武漢 430030）

ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理

李朝霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科ICU，湖北 武漢 430030）

目的 探究ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的63例濃毒血癥的患者，將其隨機(jī)分成強(qiáng)化治療組（32例）與常規(guī)治療組（31例）。兩組患者都是根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選用抗生素的，強(qiáng)化組在此基礎(chǔ)上選用的是胰島素強(qiáng)化控制血糖。觀察兩組患者住院的時(shí)候，患者的死亡率、ICU住院的時(shí)間、患者治療期間白細(xì)胞出現(xiàn)異常情況的時(shí)間、發(fā)熱的時(shí)間以及治療過(guò)程中抗生素使用的時(shí)間，并將其進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)與常規(guī)的治療組相比，使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的患者在住院期間出現(xiàn)患者死亡的情況降低，ICU患者的住院時(shí)間、白細(xì)胞出現(xiàn)異常時(shí)間、發(fā)熱的時(shí)間以及抗生素使用的時(shí)間都得到了明顯的縮短，經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用胰島素對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療能夠有效地緩解患者的病情，對(duì)于ICU膿血癥的患者進(jìn)行血糖控制，緩解患者的病情。

重癥監(jiān)護(hù)病房；膿毒癥；胰島素/治療應(yīng)用；護(hù)理工作

在對(duì)危重癥病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，嚴(yán)重的疾病會(huì)使患者出現(xiàn)過(guò)激的情緒，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞的情況，甚至是影響到能量的代謝。通常情況下，都是認(rèn)為這是患者的血糖過(guò)高而使患者出現(xiàn)過(guò)激的情緒，同危重癥患者的臨床生理變化一致，為此，人們加強(qiáng)了對(duì)應(yīng)激性高血糖代謝絮亂的研究。為了能夠有效地控制患者血糖過(guò)高對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的危害，應(yīng)該將胰島素的強(qiáng)化治療應(yīng)用在ICU危重癥患者的治療上。對(duì)患者進(jìn)行短期的強(qiáng)化胰島素治療能夠有效的緩解患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥的情況、MODS發(fā)生的幾率以及患者出現(xiàn)病死的情況，并且能夠有效地縮短ICU患者住院的時(shí)間。以下將對(duì)危重癥病患者的高血糖進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療以及相關(guān)的護(hù)理。

1 資料與方法

65.1歲，肺部感染16例，腹部感染11例，血液感染2例，其他部分感染2例。兩組患者性別、年齡以及感染部分的分布等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組均是根據(jù)藥敏結(jié)果選用的抗生素進(jìn)行治療的。在對(duì)強(qiáng)化治療組的患者進(jìn)行治療而時(shí)候，需要在此基礎(chǔ)上使用胰島素進(jìn)行治療，使用微量泵對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制（50 mL的生理鹽水與50 U的胰島素）。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，強(qiáng)化治療組的患者血糖應(yīng)該控制在4.0～6.1 mmol/L，常規(guī)組患者的血糖應(yīng)該控制在10.0～11.1 mmol/L。在對(duì)強(qiáng)化治療組的患者進(jìn)行血糖控制的時(shí)候，需要每隔1 h就對(duì)患者的末梢血糖進(jìn)行檢測(cè)，等到患者的血糖等到有效地控制之后在每個(gè)4 h對(duì)患者的末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月收治的63例濃毒血癥的患者，均符合膿血癥患者的診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分成強(qiáng)化治療組（32例）與常規(guī)治療組（31例）。強(qiáng)化治療組男18例，女14例；年齡23～79歲，平均年齡62.8歲，感染部位是肺部17例，腹部9例，血液感染3例，其他部位感染3例。常規(guī)治療組男16位，女15位，年齡20～83歲，平均年齡

2 結(jié) 果

將兩組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比，強(qiáng)化治療組患者在住院時(shí)發(fā)生病死的幾率明顯降低，在ICU患者住院的時(shí)間、患者白細(xì)胞出現(xiàn)異常的時(shí)間、發(fā)熱的時(shí)間以及患者抗生素使用的時(shí)間都得到了明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后比較

3 討 論

應(yīng)激性高血糖是人體進(jìn)行自身防御反應(yīng)的一部分，血糖的持續(xù)升高與患者，出現(xiàn)危重病情情況成正關(guān)系。有越來(lái)越多的研究數(shù)據(jù)表明，保證正常的血糖與胰島素的治療，即使將這些原理應(yīng)用到無(wú)糖尿病危重病患者身上，對(duì)于，控制器官的損傷也有所幫助，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖患者的機(jī)體免疫功能會(huì)有所下降，這樣產(chǎn)生感染的情況非常高，感染本身也可以作為應(yīng)激原，加重患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，這樣就會(huì)產(chǎn)生一定的惡性循環(huán)。人體的營(yíng)養(yǎng)底物是維持人體組織、器官功能的基礎(chǔ)，人體處于高度應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)高能耗、高氧耗和高分解代謝的情況，這樣就增加了機(jī)體能量?jī)?chǔ)存的消耗，最終導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)水腫、溶解和器官功能衰竭的情況。當(dāng)患者的血糖達(dá)標(biāo)之后，還應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制，防止出現(xiàn)低血糖。

3.1 在治療的過(guò)程中加強(qiáng)培訓(xùn)

在對(duì)患者血糖進(jìn)行控制的時(shí)候，護(hù)士主要是負(fù)責(zé)患者血糖的檢測(cè)以及胰島素靜脈注射的速度，但是長(zhǎng)久以來(lái)，對(duì)患者血糖的控制并沒(méi)有像呼吸、腎功能的檢測(cè)一樣得到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，這樣就導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的情況，并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖的控制并不合理。本醫(yī)院子在對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控的時(shí)候，糖尿病小組應(yīng)該定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行高血糖危害以及血糖檢測(cè)控制的培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖出現(xiàn)的問(wèn)題，并將其進(jìn)行上報(bào)。

3.2 心理護(hù)理

對(duì)于住進(jìn)ICU的患者來(lái)講，醫(yī)生需要對(duì)患者實(shí)際的病情進(jìn)行評(píng)估，并將ICU的環(huán)境、探視情況、護(hù)理人員工作的主要程序詳細(xì)的介紹給患者的家屬，使其了解到ICU的實(shí)際情況，并且得到患者與家屬的信任。因?yàn)樵谑褂靡葝u素進(jìn)行治療的時(shí)候，需要頻繁的進(jìn)行采血，但是這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的因?yàn)椴裳奶弁炊霈F(xiàn)緊張、焦慮的情緒，甚至是出現(xiàn)抗拒采血的情況。所以，在對(duì)高血糖患者進(jìn)行采血檢測(cè)的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)患者及家屬解釋血糖檢測(cè)重要性，對(duì)患者不良的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能夠積極地配合治療。

3.3 正確監(jiān)測(cè)血糖

在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，準(zhǔn)確的使用血糖測(cè)定的方式能夠有效地保證患者血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性，可以有效地增強(qiáng)患者治療的安全性。但是就目前的情況看，末梢快速血糖檢測(cè)儀是患者臨床上使用的最為廣泛的，因?yàn)檫@樣的血糖測(cè)試儀器使用方式必要簡(jiǎn)單，對(duì)患者出現(xiàn)損害比較少，并且已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。在對(duì)患者進(jìn)行采血的時(shí)候，應(yīng)該固定在一定的時(shí)間之內(nèi)，選擇無(wú)名指尖，并且進(jìn)針的深度在2～3 mm，使皮膚乳頭層毛細(xì)血管的血液自然流出，出現(xiàn)用力擠壓導(dǎo)致血糖值偏低的情況出現(xiàn)。

3.4 預(yù)防低血糖

患者出現(xiàn)低血糖通常都是在禁食、病情變得危重或者是胰島素過(guò)量的時(shí)候，有時(shí)低血糖帶來(lái)的危害比高血糖更加嚴(yán)重，特別是危重病患者大多數(shù)存在意識(shí)障礙或者是接受機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜藥物等治療的時(shí)候出現(xiàn)低血糖的癥狀、體征不典型，并且沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這樣就會(huì)造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損害情況，甚至是出現(xiàn)死亡的可能性。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要嚴(yán)格監(jiān)控患者的血糖情況，注意低血糖出現(xiàn)的非特異性情況，比如：患者的心率增加、皮膚出現(xiàn)多汗的情況等等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的低血糖情況，并進(jìn)行高糖處理。當(dāng)患者的血糖低于3.9 mmol/L就是低血糖，這是采用胰島素進(jìn)行治療的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果患者的血糖低于2.2 mmol/L，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，所以，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。如果出現(xiàn)低血糖的情況，應(yīng)該立即停止使用胰島素進(jìn)行治療，采用50%葡萄糖40～60 mL靜脈注射，30 min后對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)。

綜上所述，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，濃毒血癥是臨床上一種非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)這種并發(fā)癥的情況主要是因?yàn)榛颊叩闹嗵墙閷?dǎo)信號(hào)比較活躍，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)失衡的情況，加強(qiáng)對(duì)患者炎癥介質(zhì)以及胰島素的治療，能夠有效地降低患者病死率、縮短白細(xì)胞異常的時(shí)間等等。

[1] 陳桂青.入院24 h平均血糖對(duì)重癥膿毒血癥患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):57-58.

[2] 敖 薪,羅曉華．ICU病人強(qiáng)化胰島素治療中關(guān)鍵問(wèn)題的分析和對(duì)策［J］．全科護(hù)理,2010,8(3):825.

[3] 李付華. ICU昏迷患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):94-95.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.25.02