丁 靜，王 菲，毛亞琴，王兆慧

（解放軍第102醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

品管圈活動(dòng)在縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時(shí)間的應(yīng)用

丁 靜，王 菲，毛亞琴，王兆慧

（解放軍第102醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的 探討品管圈活動(dòng)在縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時(shí)間的應(yīng)用效果。方法 自2016年8月在我院建立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)腦卒中患者靜脈溶栓診療時(shí)間進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。選取2016年2～7月實(shí)行品管圈前的腦卒中患者48例為對(duì)照組，2016年8月～2017年1月品管圈活動(dòng)實(shí)施后48例腦卒中患者為觀察組，比較兩組護(hù)理人員完成溶栓藥物給藥時(shí)間及靜脈溶栓診療總時(shí)間。結(jié)果 開展后，護(hù)士完成溶栓藥物給藥時(shí)間和靜脈溶栓診療流程總時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可明顯縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓診療時(shí)間，從而提高患者搶救存活率。

品管圈；腦卒中；靜脈溶栓

隨著我國老齡化社會(huì)的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦卒中的發(fā)病率呈不斷增長趨勢(shì)，具有極高致殘率和死亡率。急性腦卒中超早期給予靜脈溶栓治療，可有效挽救患者生命，目前已成為一種治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。品管圈是一種由同工作環(huán)境或關(guān)聯(lián)工作性質(zhì)的人員自發(fā)組成小組，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式解決改善問題及提高工作效率的工作方法[2]。本研究在急性腦卒中患者靜脈溶栓診療中開展品管圈活動(dòng)，有效縮短了靜脈溶栓診療時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～7月實(shí)行品管圈前的腦卒中患者48例為對(duì)照組，2016年8月～2017年1月品管圈活動(dòng)實(shí)施后48例腦卒中患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立：采取自愿的方式成立品管圈小組，主管護(hù)師1名擔(dān)任圈長，8名護(hù)士及護(hù)師為小組成員，負(fù)責(zé)患者靜脈溶栓前中后的護(hù)理工作。

1.2.2 選定主題和圈名：頭腦風(fēng)暴法討論選定主題為縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時(shí)間，加快溶栓流程。圈名選定為“瑞亞”，取希臘神話中掌管時(shí)光流逝的女神瑞亞，寓意讓搶救時(shí)間縮短，與時(shí)間賽跑，為患者治療贏得時(shí)間。

1.2.3 現(xiàn)狀分析：通過對(duì)2016年2～7月48例溶栓診療的腦卒中患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明：患者靜脈溶栓診療平均時(shí)間為（79.56±6.38）min；影響原因包括：診療流程繁瑣、常規(guī)檢查反饋不及時(shí)、護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平低、操作能力弱、物品藥品準(zhǔn)備不及時(shí)、護(hù)士完成溶栓藥物給藥時(shí)間過長等。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)80/20原則，得出需改進(jìn)的重點(diǎn)問題為護(hù)士完成溶栓藥物給藥時(shí)間過長、靜脈溶栓診療流程繁瑣。此次品管圈的目標(biāo)設(shè)為將腦卒中患者靜脈溶栓診療時(shí)間控制在60 min內(nèi)。

1.2.5 改進(jìn)措施：包括：①規(guī)范化培訓(xùn)。開展“急性腦卒中溶栓治療護(hù)理”專題學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)的時(shí)間觀念,強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命的重要性；提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，在原有的流程基礎(chǔ)上進(jìn)行整改規(guī)范，制定靜脈溶栓治療流程圖，便于護(hù)士熟練掌握，按圖示指導(dǎo)操作。②改進(jìn)工作流程。要求醫(yī)護(hù)人員保持24 h通訊暢通，設(shè)立溶栓小組微信群，確保接通知后及時(shí)到位，如遇特殊情況小組成員及時(shí)補(bǔ)位；開通靜脈溶栓綠色通道，縮短輔助檢查時(shí)間，護(hù)士做好相關(guān)科室提前預(yù)約，減少等候時(shí)間；護(hù)士接診患者后立即選擇健側(cè)肘正中靜脈穿刺留置針，留取血標(biāo)本化驗(yàn)，保留靜脈通道，待下達(dá)溶栓醫(yī)囑后準(zhǔn)確迅速給藥。③藥品及儀器管理。建立靜脈溶栓物品專用箱，相關(guān)儀器設(shè)備及藥品專人負(fù)責(zé)，專冊(cè)登記，班班交接，確保儀器設(shè)備和藥品隨時(shí)處于良好備用狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較品管圈活動(dòng)前后護(hù)士完成溶栓藥物給藥時(shí)間及患者靜脈溶栓診療流程總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈活動(dòng)開展后，護(hù)士完成溶栓藥物給藥時(shí)間和患者靜脈溶栓診療流程總時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后患者靜脈溶栓診療時(shí)間（±s，min）

表2 品管圈活動(dòng)前后患者靜脈溶栓診療時(shí)間（±s，min）

組別 n 護(hù)士完成給藥時(shí)間 總診療時(shí)間對(duì)照組 4 8 2 9 . 7 3 ± 4 . 5 7 7 9 . 5 6 ± 6 . 3 8觀察組 4 8 2 0 . 1 5 ± 4 . 0 8 5 8 . 3 1 ± 3 . 5 7 t 9 . 6 1 5 1 5 . 2 2 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討 論

靜脈溶栓是急性腦卒中治療金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)時(shí)間窗有嚴(yán)格的要求，臨床上如何快速應(yīng)用靜脈溶栓藥，對(duì)提高患者治療效果及挽救生命有著重要意義[3]。通過品管圈活動(dòng)，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)力量采取科學(xué)方法，尋找出影響靜脈溶栓診療時(shí)間的主要原因，并針對(duì)原因采取系列改進(jìn)措施，從而有效縮短患者溶栓診療時(shí)間，贏得搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過品管圈活動(dòng)后，護(hù)士完成溶栓藥物給藥時(shí)間由過去的（29.73±4.57）min縮短至（20.15±4.08）min，患者溶栓總診療時(shí)間由（79.56±6.38）min縮短至（58.31±3.57）min，達(dá)到了預(yù)期60 min內(nèi)的目標(biāo)（P＜0.05）。由此可見，通過品管圈活動(dòng)，增強(qiáng)了科室間、醫(yī)護(hù)間的協(xié)作意識(shí)，提高了工作效率；增強(qiáng)了護(hù)理人員的自我學(xué)習(xí)能力，提高了專業(yè)知識(shí)和操作技能，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；系統(tǒng)規(guī)范的圍溶栓期護(hù)理，有效縮短了患者從入院到完成溶栓診療時(shí)間，確保患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)得到了積極有效的治療，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 張春環(huán).靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥,2015,(7):183.

[2] 魏 華,趙慶華.運(yùn)用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知信行水平的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(1):68-71.

[3] 尹 航,張佩蘭.不同時(shí)間窗重組組織型纖維蛋白酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死合并糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2015,(7):997-999.

本文編輯：張 鈺

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.24.16.02