唐 麗

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

·綜述·

防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的建立與實(shí)施

唐 麗

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

目的 建立留置導(dǎo)管防滑脫護(hù)理制度，保證該制度能夠有效落實(shí)，提高患者護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)各類導(dǎo)管根據(jù)其安全等級(jí)進(jìn)行分類，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)對(duì)患者的監(jiān)督程度進(jìn)行判斷，將導(dǎo)管安全評(píng)分和患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行綜合考慮，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)超過(guò)4分是，將患者列入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，在患者床頭懸掛“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)志，建立應(yīng)急護(hù)理程序。結(jié)果 自從留置導(dǎo)管防滑脫護(hù)理制度建立之后，我院2016年2月～7月之間護(hù)理的留置導(dǎo)管患者240例，均不存在導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，患者的滿意度達(dá)到97%。結(jié)論 借助留置導(dǎo)管防滑脫護(hù)理制度，不僅能夠使得日常護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，同時(shí)還能有效避免各種導(dǎo)管滑脫并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后，提高患者的護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度。

導(dǎo)管滑脫護(hù)理；制度；建立；實(shí)施

現(xiàn)階段患者留置導(dǎo)管的種類非常多樣，比如尿管、腹腔引流管、深靜脈置管等，留置導(dǎo)管護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理安全性將直接影響到患者的預(yù)后情況[1]。一旦護(hù)理工作出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫以及傷口感染等方面的問(wèn)題，嚴(yán)重情況下可能會(huì)威脅患者的生命健康[2]。因此，做好留置導(dǎo)管防滑脫護(hù)理制度的建立工作以及保證其有效實(shí)施有著非常重要的意義。

1 防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的建立

1.1 對(duì)各類導(dǎo)管根據(jù)其安全等級(jí)進(jìn)行分類

根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》中的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出科學(xué)完善的操作流程。先根據(jù)各類導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分類，本次分類將導(dǎo)管劃分為一、二、三類，一類標(biāo)準(zhǔn)為留置導(dǎo)管滑脫后直接威脅到患者的生命安全的導(dǎo)管，需要立刻進(jìn)行處理，在處理的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷；二類標(biāo)準(zhǔn)為滑脫后果較為嚴(yán)重，但是不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，需要立刻進(jìn)行處理，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大；三類標(biāo)準(zhǔn)為滑脫后需要立刻進(jìn)行處理，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，不存在太大風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

表1 留置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

1.2 根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分

當(dāng)患者處于躁動(dòng)狀態(tài)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)值最高，為3分；當(dāng)患者處于嗜睡、意識(shí)模糊狀態(tài)時(shí)，為2分；當(dāng)患者清醒狀態(tài)或者昏迷狀態(tài)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，為1分。

1.3 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)對(duì)患者的監(jiān)督程度進(jìn)行判斷

將導(dǎo)管安全評(píng)分和患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行綜合考慮，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)超過(guò)4分是，將患者列入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，在患者床頭懸掛“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)志，提高對(duì)患者的監(jiān)護(hù)力度。

1.4 建立應(yīng)急護(hù)理程序

在護(hù)理過(guò)程中，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，需要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施，啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理程度，避免造成嚴(yán)重的安全事故。

2 防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的實(shí)施

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核

護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮主要作用，因此，要做好對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，尤其在重點(diǎn)科室，需要保證每個(gè)護(hù)理人員都掌握相關(guān)的導(dǎo)管護(hù)理技巧，熟息導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)操作。對(duì)于新的員工一定要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)工作，可以由部門(mén)、科室共同開(kāi)展培訓(xùn)工作，同時(shí)將護(hù)理的質(zhì)量和效果納入到對(duì)護(hù)理人員的工作考核評(píng)價(jià)中，與護(hù)理人員的福利待遇建立起聯(lián)系。

2.2 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表上報(bào)

2.2.1 對(duì)管道風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估

護(hù)理人員需要根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者的評(píng)估分?jǐn)?shù)超過(guò)4分是，將患者列入重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表上報(bào)，在患者的床頭懸掛“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)志。

2.2.2 對(duì)留置管道信息進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄并做好管道的固定

護(hù)理人員需要對(duì)患者的留置管道張貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，填入導(dǎo)管的名稱、長(zhǎng)度、日期以及患者的基本資料，做好各類導(dǎo)管的固定工作，但是不要固定死，需要保留一定的活動(dòng)度，避免患者在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。

2.2.3 加強(qiáng)巡視力度

對(duì)患者地引流袋或者導(dǎo)管按時(shí)進(jìn)行更換，做好巡視工作，避免患者在不知情的情況下導(dǎo)致留置導(dǎo)管受到彎曲、折疊，發(fā)現(xiàn)這類問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正處理。幫助患者完成大小便等活動(dòng)，滿足患者的正常護(hù)理需求，避免患者自己活動(dòng)過(guò)程中將導(dǎo)管滑脫。

2.2.4 做好對(duì)患者的健康教育

在護(hù)理過(guò)程中要告知患者留置導(dǎo)管的目的以及重要性，幫助患者掌握對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)方法，同時(shí)告知患者導(dǎo)管滑脫后的應(yīng)急措施，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，保持導(dǎo)管局部的干燥性，嚴(yán)禁擅自將貼膜撕掉，尤其是對(duì)老年患者，一定要加強(qiáng)教育，將注意事項(xiàng)告知家屬。

3 結(jié) 果

自從留置導(dǎo)管防滑脫護(hù)理制度建立之后，我院2016年2月～7月之間護(hù)理的留置導(dǎo)管患者240例，均不存在導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象，患者的滿意度達(dá)到97%。

4 討 論

科學(xué)合理的護(hù)理制度可以對(duì)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作起到有效的約束和規(guī)范，能夠顯著提高患者護(hù)理質(zhì)量[3]，在平時(shí)的護(hù)理工作中，需要建立科學(xué)合理的護(hù)理制度，并且保證各項(xiàng)護(hù)理制度可以有效落實(shí)，保證患者的生命健康安全。借助留置導(dǎo)管防滑脫護(hù)理制度，不僅能夠使得日常護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，同時(shí)還能有效避免各種導(dǎo)管滑脫并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后，提高患者的護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度。

[1] 祝麗紅.住院患者留置導(dǎo)管管道滑脫臨床分析與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,19:105.

[2] 馬世紅,吳巧媚,黎漢湛.完善多管道管理機(jī)制對(duì)降低非計(jì)劃拔管率及后果的影響[J].光明中醫(yī),2012,11:2330-2331.

[3] 徐小麗,朱紅艷,楊 霞.各種留置管道的護(hù)理安全標(biāo)識(shí)的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2015,11:33-34.

本文編輯：劉欣悅

R47

A

ISSN.2095-8803.2017.15.181.02