毛 丹，房 芳*

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

護(hù)理引導(dǎo)下的骨質(zhì)疏松患者康復(fù)優(yōu)化方案初探

毛 丹，房 芳*

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

本文通過(guò)研究我院目前為止5次關(guān)于骨質(zhì)疏松患者康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)家會(huì)談?dòng)涗?，總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)環(huán)境下骨質(zhì)疏松患者廣泛存在的生理生活特點(diǎn)及其臨床護(hù)理常規(guī)，再通過(guò)實(shí)例調(diào)研重點(diǎn)關(guān)注藥物基礎(chǔ)護(hù)理以外的可行性優(yōu)化方案。具體方法是通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式采集了我院今年1月～4月骨質(zhì)疏松確診患者154例前期生理生活基本信息，就患者前期生活習(xí)慣（嗜煙酒、酸性體質(zhì)）、營(yíng)養(yǎng)攝入（鈣類(lèi)、蛋白質(zhì)）、身體質(zhì)量（BMI）、情緒狀況等方面進(jìn)行歸納分類(lèi)，結(jié)果證實(shí)了具有一定普適性的各類(lèi)骨質(zhì)疏松患者的前期生活行為特征，繼續(xù)從中選取了治療藥物和醫(yī)學(xué)手段相對(duì)類(lèi)似的68例作為觀察對(duì)象，目的是通過(guò)系統(tǒng)制定出藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合病患實(shí)際情況的護(hù)理引導(dǎo)方案，通過(guò)68例特征性護(hù)理方案干預(yù)下的病患醫(yī)療檔案記錄與往年形成同期對(duì)照，為優(yōu)化骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理方案提供一定的探究性考察資料。

護(hù)理引導(dǎo)；骨質(zhì)疏松；方案優(yōu)化

骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）是嚴(yán)重危害老年人生命質(zhì)量的全身骨代謝障礙疾病，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)多發(fā)性疼痛、骨骼變形和骨折等，目前廣泛存在關(guān)于骨質(zhì)疏松病因的理論因素有四種，分別是生理性內(nèi)分泌因素、遺傳因素、飲食營(yíng)養(yǎng)攝入因素和骨骼肌肉廢用因素，目前尚未出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)論斷。但多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，多數(shù)骨質(zhì)疏松確診患者前期并沒(méi)有非常明顯的病痛癥狀，卻存在相關(guān)生活習(xí)慣下的致病隱患，深度調(diào)查確診患者前期的各項(xiàng)生理生活情況對(duì)提前預(yù)防骨質(zhì)疏松有一定的實(shí)踐指導(dǎo)意義，也是骨質(zhì)疏松患者醫(yī)學(xué)藥物治療基礎(chǔ)上護(hù)理輔助康復(fù)治療的重要參考資料。

平面精度和高程精度的檢測(cè)采用外業(yè)實(shí)測(cè)位置與圖面相應(yīng)位置比對(duì)的檢測(cè)方法，選取地形類(lèi)別為平地圖幅，用于檢測(cè)高程精度，山地圖幅用于檢測(cè)平面精度，成果類(lèi)型為數(shù)字線劃圖，外業(yè)選用GPS-RTK作為檢測(cè)儀器進(jìn)行全野外采集樣本，平面樣本點(diǎn)356個(gè)，高程樣本點(diǎn)208個(gè)，誤差分布情況如圖2和圖3所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在描述和同學(xué)之間的關(guān)系時(shí)，12.04%的大學(xué)生以強(qiáng)調(diào)和同學(xué)之間的敵對(duì)關(guān)系、不和睦狀態(tài)為價(jià)值取向，屬于消極類(lèi)隱喻；87.96%的大學(xué)生以強(qiáng)調(diào)和同學(xué)間的親密關(guān)系、融洽相處為價(jià)值取向，屬于積極類(lèi)隱喻。

具體觀察我院今年骨質(zhì)疏松確診患者68例的基本情況，男31例，女37例，年齡59～83歲，平均年齡70.8歲，均采用我院統(tǒng)一雙能X線骨密度儀測(cè)定，統(tǒng)一住院治療，臨床癥狀類(lèi)似，均有全身多關(guān)節(jié)自發(fā)性疼痛癥狀，其中四肢疼痛嚴(yán)重22例，腰背部疼痛嚴(yán)重19例，四肢伴隨腰背疼痛27例。另外，病患群體病歷上未顯示有重大病史記錄，生活環(huán)境與職業(yè)分布廣泛。

低身體素質(zhì)群體：根據(jù)BMI計(jì)算公式（體質(zhì)量指數(shù)），計(jì)算出每個(gè)人的BMI數(shù)值，根據(jù)BMI數(shù)值范圍劃分等次，分別參加不同程度的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)的主要方式為有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如舞劍、太極拳、快走等等。通過(guò)測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)完成每周指標(biāo)。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)由于運(yùn)動(dòng)過(guò)度而引發(fā)的并發(fā)癥隱患，一旦患者感到不適，應(yīng)立即與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。

骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)普遍存在鈣含量不足的問(wèn)題，降鈣素和維生素D的攝入會(huì)提高人體對(duì)鈣的吸收，但部分患者補(bǔ)鈣的效果并不理想，很可能是自身的酸性體質(zhì)在作怪。人體的正常體液環(huán)境是弱堿性，酸堿PH值在7.35～7.45合理范圍內(nèi)，飲食攝入中如果大量攝入蛋白質(zhì)，高糖分類(lèi)食物時(shí)，穩(wěn)態(tài)效應(yīng)會(huì)使得身體中的鈣質(zhì)進(jìn)行與酸性物質(zhì)的中和，從而大量流失。在調(diào)查問(wèn)卷的采訪過(guò)程中，有不少老年患者還存在盲目補(bǔ)鈣的思想誤區(qū)，沒(méi)有從根本上改善自己的酸性體質(zhì)，這樣顯然是徒勞無(wú)功的。這類(lèi)骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理工作要從改善酸性體質(zhì)開(kāi)始，較為常用的護(hù)理治療方法就是膳食禁忌，拒絕宵夜，盡量保持良好的心態(tài)，情緒與體液酸化有一定的關(guān)系。

以前我們行業(yè)延續(xù)了中國(guó)人的生意美德：哪個(gè)生意好就做哪個(gè)生意。而經(jīng)過(guò)了這么多年的發(fā)展，我們不難發(fā)現(xiàn)：“跨界打劫”往往會(huì)萬(wàn)劫不復(fù)。如今，我們提倡“跨界不過(guò)界”，做好自己的分內(nèi)之事，聯(lián)手相關(guān)行業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士，才是我們生存下去的法寶?；h笆墻是因?yàn)樵吐?lián)手才可以站立起來(lái)的。

將68例骨質(zhì)疏松患者按照上述調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分組，同類(lèi)特征病患群體集中安排病房。除了按照院系內(nèi)部既定的骨質(zhì)疏松護(hù)理常規(guī)對(duì)病患進(jìn)行全面護(hù)理外，同時(shí)針對(duì)四種不同特征病患群體增添特征性優(yōu)化護(hù)理方案如下：

我們觀察通過(guò)特征化護(hù)理療法三個(gè)月后的68例患者雙能X線檢查的骨密度T值恢復(fù)值域來(lái)制定四個(gè)等級(jí)，分別為非常有效、有效、基本無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄符合每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者個(gè)數(shù)和百分比，再通過(guò)今年68例患者康復(fù)的整體情況與去年同期相比，通過(guò)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：骨密度T值＜＜-1S；骨量減少：骨密度T值＜＜-1S～-2.5S；骨質(zhì)疏松癥：骨密度T值＜＜--2.5S或以下嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度T值＜＜--2.5S或以下并伴有一處或多處脆性骨折

1.4 護(hù)理優(yōu)化方案

1.3 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

不良生活習(xí)慣特征群體：在護(hù)理常規(guī)范圍外額外建立專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)體制，吸引病患脫離長(zhǎng)期以來(lái)的不良生活習(xí)慣，具體安排是增加病房起床鬧鐘和按時(shí)睡覺(jué)人工提醒，通過(guò)與病患陪護(hù)家屬的協(xié)商，共同討論出上午9:00～11:00和下午3:00～5:00的群體娛樂(lè)活動(dòng)，目前采用的文化活動(dòng)有棋牌交流，大眾多媒體觀影，群體一對(duì)一興趣交流和病情感受分享四項(xiàng)，護(hù)理期間患者嚴(yán)禁煙酒。

缺鈣體質(zhì)特征群體：對(duì)每個(gè)成員的飲食攝入做好記錄，每周進(jìn)行一次體液酸堿度測(cè)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)好每個(gè)人缺鈣或者補(bǔ)鈣效果不佳的原因。對(duì)酸性體質(zhì)患者優(yōu)先進(jìn)行體質(zhì)改善治療，對(duì)降鈣素和維生素D不足患者增加膳食營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果說(shuō)明

生活不良情緒群體：合理增添這類(lèi)患者群體居住環(huán)境的植物綠化程度，鼓勵(lì)患者每日飯后散步，推薦患者感興趣的音樂(lè)和娛樂(lè)方式。對(duì)于長(zhǎng)期心情失落，自尊心受到傷害的患者，護(hù)理人員應(yīng)參照心理咨詢標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)。對(duì)于情緒焦躁的患者，應(yīng)盡量避免患者身邊存在大型堅(jiān)硬設(shè)施，勸告患者預(yù)防跌倒。

2 結(jié) 果（表1）

表1 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

3 研究與討論

3.2 改善酸性體質(zhì)是補(bǔ)充鈣質(zhì)的前提

智慧交通是隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展而產(chǎn)生和建立的，使用了多種具有創(chuàng)新性的技術(shù)，智慧交通可以使物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在交通行業(yè)中得到大范圍的運(yùn)用。智慧交通系統(tǒng)在進(jìn)行建立和發(fā)展的過(guò)程中，需要有高新技術(shù)的支持，未來(lái)的發(fā)展方向也比較偏向于智能化交通系統(tǒng)的建立，并且在此基礎(chǔ)上與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合，從而更好地解決在交通系統(tǒng)中出現(xiàn)的各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

對(duì)于具有不良生活習(xí)慣的患者群體，嗜煙酒，生活不規(guī)律，熬夜工作是他們的典型特征。吸煙會(huì)影響骨峰的形成，大量酒精的攝入會(huì)導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，從而誘發(fā)酒精性骨質(zhì)疏松，病患在康復(fù)期間是必須要禁煙酒的。另外，不合理的作息時(shí)間安排會(huì)影響人體正常的新陳代謝，更多的酸性物質(zhì)融入血液，對(duì)部分骨質(zhì)有一定的溶解作用。很多年輕人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人才有的疾病，這種觀念具有片面性。年輕時(shí)的不良生活習(xí)慣會(huì)對(duì)本已形成的骨質(zhì)量進(jìn)行慢性損害，一旦出現(xiàn)更年期內(nèi)分泌失調(diào)等綜合癥狀，會(huì)很容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病癥的出現(xiàn)，僅幾年骨質(zhì)疏松患者年齡范圍也逐漸趨于年輕化，對(duì)待這類(lèi)骨質(zhì)疏松患者，護(hù)理人員需要更強(qiáng)的耐心去對(duì)病人的生活作息進(jìn)行引導(dǎo)，闡明不良生活作息的具體危害機(jī)理，勸導(dǎo)并鼓勵(lì)患者摒棄煙酒嗜好，增強(qiáng)合理膳食纖維。

“我為這些同事們感到驕傲，也非常敬佩。雖然可能有些委屈或痛苦，但他們一定都還是會(huì)克服這些困難，盡最大努力和可能來(lái)完成自己的工作?！睒s鷹說(shuō)。

3.1 不良生活習(xí)慣是骨質(zhì)疏松癥的潛在隱患之一

在調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容總結(jié)上，分為四類(lèi)特征病患群體，分別是有不良生活習(xí)慣22例、缺鈣體質(zhì)13例、低質(zhì)量身體素質(zhì)21例、和生活不良情緒12例總共四類(lèi)患者群體。其中，有14例患者具備上述四類(lèi)中至少兩個(gè)方向上的重疊，但具體的優(yōu)化護(hù)理方案也可以針對(duì)這類(lèi)患者同時(shí)進(jìn)行，有2例患者前期生活狀態(tài)各方面都較為良好，沒(méi)有上述四類(lèi)群體中所描述的特征表現(xiàn)。由于最終的參考數(shù)據(jù)是以今年68例整體患者的同期恢復(fù)狀況和同狀況下整體恢復(fù)時(shí)間與往年相比為準(zhǔn)，這樣可以最大限度地避免重疊類(lèi)患者特殊情況而造成整體對(duì)照誤差。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)在骨質(zhì)疏松患者護(hù)理治療中的運(yùn)用

從醫(yī)學(xué)理論上分析，有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)骨骼的形成，特別是青少年體質(zhì)。人體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉會(huì)產(chǎn)生張力和機(jī)械應(yīng)力，肌肉在運(yùn)動(dòng)下反復(fù)收縮和擴(kuò)張，會(huì)促進(jìn)肌肉神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，相同時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下人體的血紅蛋白含量提高，從而增加肌肉的密度，同時(shí)可以激發(fā)骨細(xì)胞的興奮程度，從而增加骨量和骨密度來(lái)支撐肌肉和人力的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。但老年骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要適量，并不是強(qiáng)度越大越好，當(dāng)骨骼不能承受肌肉運(yùn)動(dòng)的支撐力時(shí)，遇到緊急情況很容易造成患者骨脆性骨折的發(fā)生。在護(hù)理引導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行周期運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議提前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間維持在30 min左右，病情嚴(yán)重的酌情間歇，每周以3～4次為宜。同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，切記要預(yù)防跌倒。

接下來(lái)，我繼續(xù)和妍妍父母保持良好的溝通，及時(shí)把妍妍在學(xué)校的表現(xiàn)告訴他們，并建議他們?cè)诩叶嘁龑?dǎo)妍妍聊一聊學(xué)校發(fā)生的事。如，今天和小伙伴發(fā)生什么有趣的事了嗎？今天的語(yǔ)文課學(xué)了哪些新知識(shí)？今天中午吃什么好吃的了？在交流時(shí)要表現(xiàn)出關(guān)心、感興趣的樣子，最好不時(shí)回應(yīng)幾句：“這么有趣！”“我也想見(jiàn)見(jiàn)這位同學(xué)！”“要是我也在現(xiàn)場(chǎng)就好了！”讓她逐漸感受到學(xué)校生活的美好。

3.4 骨質(zhì)疏松患者的飲食攝入問(wèn)題

補(bǔ)鈣是骨質(zhì)疏松患者都要面臨的問(wèn)題。鈣劑和鈣調(diào)節(jié)劑盡量睡前服用，并與飲食時(shí)間合理分開(kāi)，民間傳統(tǒng)和骨頭湯補(bǔ)鈣的方法建議嘗試，新鮮蔬菜，水果，牛乳和豆制品的鈣含量普遍較高，建議合理食用，但必須每周要進(jìn)行血鈣檢測(cè)。血鈣含量過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥，這對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。

骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理優(yōu)化方案是基于藥物護(hù)理基礎(chǔ)之上的輔助治療手段，更是作為臨床患者康復(fù)治療過(guò)程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，護(hù)理引導(dǎo)下的骨質(zhì)疏松患者康復(fù)優(yōu)化方案在具有明顯生理生活特征的患者群體康復(fù)治療過(guò)程中具有一定療效，是當(dāng)前藥物護(hù)理進(jìn)展緩慢的前提下值得創(chuàng)新突破的臨床護(hù)理方向。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.71.02

房 芳