王鐵璟

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）

循證護(hù)理在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用研究

王鐵璟

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）

目的 對護(hù)理支氣管哮喘患者中循證護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選取2013年6月～2014年3月醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者108例作為研究對象，其中采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的54例劃入對照組，采用循證護(hù)理的54例患者納入觀察組，比較兩組患者疾病知識掌握、服藥依從性、咳嗽與氣促緩解情況以及患者住院時間。結(jié)果 觀察組患者住院時間為（8.3±2.1）天，對照組患者為（12.6±2.4）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對疾病知識掌握合格情況、服藥依從性及癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘患者護(hù)理中，采用循證護(hù)理方式，患者在疾病知識掌握、服藥依從性以及癥狀緩解上都可取得良好效果，且住院時間得以縮短，可在實踐中推廣。

支氣管哮喘；循證護(hù)理；應(yīng)用

支氣管哮喘癥狀表現(xiàn)主要以咳嗽、胸悶、氣急、喘息等為主，一般在清晨或夜間更易加劇，若控制不佳，對患者身體、心理都將帶來極大壓力，反復(fù)發(fā)作下容易引發(fā)并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫以及慢性阻塞性肺疾病等。循證護(hù)理于上世紀(jì)90年代引入到中國，主要由加拿大學(xué)者Guyatt提出，是臨床實踐中的重要護(hù)理理念之一，用于支氣管哮喘患者護(hù)理中可起到良好效果。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年3月醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者108例作為研究對象。對照組54例，男34例，女20例，年齡49～73歲，平均（61.2±1.3）歲，哮喘病程1～12年，平均（6.5±1.3）年。觀察組54例，男29例，女25例，年齡52～74歲，平均（62.6±1.8）歲，哮喘病程2～15年，平均（8.6±1.2）年。經(jīng)過檢查確認(rèn)，兩組患者排除精神心理疾病、肝腎功能障礙、心臟疾病以及藥物過敏等，且文化程度都為初中以上。兩組患者在基本資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括水電解質(zhì)平衡維持、解痙平喘、霧化吸入以及低流量吸氧等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入循證護(hù)理，護(hù)理流程如下。

1.2.1 循證護(hù)理小組

循證護(hù)理小組設(shè)立，成員以護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師與護(hù)士長為主，學(xué)歷均為大專以上，護(hù)理專業(yè)技能較強(qiáng)，掌握循證護(hù)理基本知識，且在計算機(jī)檢索操作上做到游刃有。小組護(hù)理工作中，主要負(fù)責(zé)研究證據(jù)的查詢、評價，并對研究結(jié)果與患者臨床情況結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。

1.2.2 循證問題確定與支持

在了解患者癥狀的基礎(chǔ)上，通過對患者愿望的了解，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，對循證相關(guān)問題進(jìn)行確定。支氣管哮喘通常表現(xiàn)為氣促、喘息、胸悶與咳嗽等問題，對此循證問題應(yīng)以哮喘預(yù)防、用藥方法、心理護(hù)理、中醫(yī)調(diào)護(hù)以及哮喘自救等為主。確定循證問題的基礎(chǔ)上，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找與問題相關(guān)的證據(jù)，并系統(tǒng)的評價證據(jù)有效性、安全性以及真實性[1]。由循證護(hù)理小組制定具體計劃，提出相關(guān)的護(hù)理措施。

1.2.3 循證護(hù)理的實施

（1）哮喘預(yù)防：①適量運(yùn)動。護(hù)理中需引導(dǎo)患者采取循序漸進(jìn)的運(yùn)動方式，通過體質(zhì)的增強(qiáng)使哮喘發(fā)作得以控制。運(yùn)動中應(yīng)注意控制運(yùn)動量，避免因過大而產(chǎn)生反作用；②峰速儀的應(yīng)用。引導(dǎo)患者對呼氣峰流速值進(jìn)行記錄，根據(jù)記錄分析哮喘發(fā)作的主要規(guī)律，了解哮喘急性發(fā)作前的癥狀表現(xiàn)；③哮喘發(fā)作自救。哮喘發(fā)作時，可利用β2受體激動劑進(jìn)行控制，深呼吸中保持緩慢，并輕敲背部，保持半坐位，有利于癥狀的緩解[2]。

（2）吸氧措施。為使患者呼吸功能改善，可利用面罩吸氧、鼻塞導(dǎo)管，結(jié)合患者呼吸具體表現(xiàn)，對氧流量進(jìn)行調(diào)整。若患者處于急性發(fā)作期，氧流量需適當(dāng)調(diào)高，當(dāng)保持6h高濃度氧后，應(yīng)注意觀察患者是否有氧中毒情況，如呼吸困難、惡心嘔吐、躁動等，若存在這些癥狀，需停止吸氧并予以處理。另外，氧療中，若患者存在CO2潴留，應(yīng)以低流量吸氧方式為主[3]。

（3）用藥方法。護(hù)理中，應(yīng)將用藥重要性向患者闡明，確?；颊邔λ幬锩Q與用藥方法熟記。如解痙平喘藥物，要求在服用次數(shù)、時間以及吸入方式等方面都做好控制。另外，抗感染藥物、平喘藥物等服用后，很可能有不良反應(yīng)或副作用，應(yīng)將這些問題向患者解釋。

（4）中醫(yī)調(diào)護(hù)。治療與護(hù)理中，采用理氣貫胸、針灸治療與中藥服用等相結(jié)合的方式，有利于扶正固本。護(hù)理人員可將四時陰陽之氣等知識向患者及其家屬講解，引導(dǎo)患者做到勞逸結(jié)合、起居有常。特別天氣變化較為明顯時，需增減衣物，避免出現(xiàn)感冒癥狀。同時，護(hù)理中可指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行穴位按摩，如氣海、關(guān)元穴位，可達(dá)到防止外邪侵入的目標(biāo)。另外，中醫(yī)調(diào)護(hù)中，可選擇中藥敷貼，通過外治方法，使支氣管哮喘癥狀得到緩解，發(fā)作次數(shù)也因此減少。

（5）心理護(hù)理。由于患者長期受身體與心理上的折磨，接受治療與護(hù)理中，常伴有緊張、恐懼與焦慮等心理，護(hù)理人員需將與支氣管哮喘疾病相關(guān)的知識進(jìn)行講解，并列舉出科室治療支氣管哮喘疾病的成功案例，使患者消極心理得以排解。另外，心理護(hù)理中，可將疾病帶來的不良心理問題向患者解釋，引導(dǎo)其有針對性的控制自身心態(tài)，主動找出疾病的誘發(fā)因素，有利于哮喘復(fù)發(fā)的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時間。同時，護(hù)理后1～3月內(nèi)，對兩組患者疾病知識掌握情況、服藥依從性以及患者氣促、咳嗽癥狀緩解情況比較。知識掌握情況：主要利用醫(yī)院自制問卷調(diào)查，涉及的內(nèi)容以自我管理、行為訓(xùn)練、藥物作用、心理因素、自我管理、預(yù)防措施以及誘發(fā)因素等。問卷總分為100分，達(dá)到70分視為合格，主要統(tǒng)計合格人數(shù)。服藥依從性情況：可利用Mofisky-Green測評表進(jìn)行評價，評價指標(biāo)以是否忘記服藥、用藥嚴(yán)重后是否停藥、癥狀改善后是否用藥以及日常用藥是否按時按量。咳嗽癥狀緩解情況：以《支氣管哮喘防治指南》為依據(jù)，評價標(biāo)準(zhǔn)包括：①完全緩解，無需用藥便能使哮喘得以控制；②顯效，哮喘發(fā)作程度極輕，發(fā)作次數(shù)少，可利用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行控制；③有效，癥狀得到一定程度的改善，早晚哮喘仍較為明顯，需采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行控制；④無效，PEF測定結(jié)果、臨床癥狀都未發(fā)生改變，且可能有惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時間為（8.3±2.1）天，對照組患者為（12.6±2.4）天，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對疾病知識掌握合格情況、服藥依從性及癥狀緩解情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘本身氣道方面的炎癥，在發(fā)病機(jī)制上主要以遺傳機(jī)制、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染以及神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制等。從哮喘癥狀看，主要以咳嗽、胸悶、氣急以及喘息為主，且可能伴有胸痛，通常有刺激性氣體如花粉、油漆、香水或煙霧等，易使哮喘發(fā)作，且在清晨、夜間，哮喘發(fā)作表現(xiàn)更為嚴(yán)重?；加兄夤芟膊〉牟∪?，在心理、生理上都承受較大痛苦，尤其在抗生素頻繁使用下，更易帶來耐藥問題。

循證護(hù)理，是當(dāng)前用于支氣管哮喘患者護(hù)理中的主要方法，其主要指護(hù)理人員護(hù)理中，能夠?qū)⒒颊咴竿⑴R床經(jīng)驗以及科研結(jié)論統(tǒng)一結(jié)合，獲取到的證據(jù)作為臨床護(hù)理的主要依據(jù)。從循證護(hù)理的要點(diǎn)看，主要包括：①臨床實踐問題的挖掘，使問題被結(jié)構(gòu)化、特定化；②文獻(xiàn)查閱，結(jié)合尋找的問題，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，為循證提供支撐；③評審驗證，要求評審科研證據(jù)是否有推廣性、有效性等；④護(hù)理計劃的制定，要求護(hù)理小組將病人需求、臨床知識與科研證據(jù)結(jié)合，完成護(hù)理計劃制定過程；⑤計劃實施，護(hù)理人員根據(jù)計劃內(nèi)容，開展護(hù)理工作。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用循證護(hù)理方式，在住院時間、癥狀緩解、知識掌握以及服藥依從性等方面，都明顯優(yōu)于對照組，充分說明循證護(hù)理方式的應(yīng)用取得明顯效果。實際開展護(hù)理工作中，護(hù)理人員需對支氣管哮喘疾病相關(guān)知識充分掌握，由醫(yī)院設(shè)立專業(yè)的護(hù)理小組，開展循證問題確認(rèn)、循證支持以及護(hù)理計劃制定等工作。同時，以護(hù)理計劃為指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)注意從哮喘預(yù)防、吸氧、用藥方法、中醫(yī)調(diào)護(hù)以及心理護(hù)理等方面著手，有針對性的開展護(hù)理工作，以此幫助患者緩解支氣管哮喘疾病病情，且在護(hù)理質(zhì)量提高下，可使患者護(hù)理滿意度得到提高，對減少醫(yī)療糾紛事件可起到重要作用。

綜上所述，循證護(hù)理引入后，效果顯著，因此可將循證護(hù)理在臨床實踐中進(jìn)一步推廣。

[1] 黎樹清.循證護(hù)理在支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):690-691

[2] 文 瀅.循證護(hù)理在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,(06):15-17

[3] 陳 倩.循證護(hù)理指導(dǎo)在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用方法及價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,(03):382-384

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.33.02