吳麗娟，周三連

（南通市第一人醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

SBAR交接單在提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量中的效果觀察

吳麗娟，周三連

（南通市第一人醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探討應(yīng)用SBAR交接單能否提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量。方法 根據(jù)護士在工作中需要對患者的病情了解細(xì)微及需實施個性化的護理措施，我科自行設(shè)計了SBAR護理交接單，責(zé)任護士隨身攜帶，及時更新，班班交接。應(yīng)用半年后評價責(zé)任護士掌握病情程度，患者護理措施實施到位率，患者的滿意度。結(jié)果 應(yīng)用SBAR交接單后，責(zé)任護士掌握病情的程度、患者護理措施實施到位率、患者的滿意度得到了明顯的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護士使用SBAR交接單后，對病情了解全面，護理措施能主動落實到位，患者的滿意度也得到了提升，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

SBAR交接單；優(yōu)質(zhì)護理；效果觀察

2010 年初，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)推進醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，全面提升服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)[1]。我科是急診內(nèi)科，具有患者平均年齡大、危重患者多、病情急、病種雜的特點。我科自2011年10月開始實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，先后經(jīng)歷了護理理念的更新教育、護理工作流程的不斷優(yōu)化、APN排班的實施、責(zé)任組長負(fù)責(zé)制的改革、健康宣教內(nèi)容的豐富與實施等手段，但實施效果仍不盡人意。因此，我科自行研究設(shè)計了SBAR交接單，并應(yīng)用于臨床，得到了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 背景與設(shè)計

1.1 背景

2016年1 月，在總結(jié)2015年的各項優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查與臨床實踐技能考核時發(fā)現(xiàn)，存在以下問題：①責(zé)任護士對患者的病情掌握不夠，尤其是輔助檢查與陽性體征不熟悉；②護理措施落實不到位，尤其是年輕護士，只注重完成治療任務(wù)，忽略了護理措施的落實，缺乏主觀能動性，個別護理措施的落實也只是知其然而不知其所以然，工作陷入被動狀態(tài)；③健康宣教不能完全落實到位，導(dǎo)致患者滿意度提升不高，2015年上半年的滿意度平均為90.32%，下半年的滿意度平均為93.38%，只上升了3.39%。

1.2 原因分析

經(jīng)過全科頭腦風(fēng)暴，認(rèn)為有以下幾個原因：①電子病歷使用后，患者的病程錄在電腦內(nèi)，輔助檢查報告夾在病歷夾內(nèi)，護士了解病情很不方便；②急診內(nèi)科患者病種雜、病情重、病情變化快，輔助檢查與陽性體征多且進展快，護士不能一一掌握；③危重患者多，治療和檢查任務(wù)多，護士只注重患者的常規(guī)治療及基礎(chǔ)護理，而忽視了對患者的個性化宣教。

1.3 設(shè)計

根據(jù)原因分析，我們對原來的護囑單進行設(shè)計改良，使接班護士能夠快速的了解每一位患者的信息，并制定個性化的護理措施，宣教內(nèi)容也能了熟于心，對責(zé)任護士的工作起到了指引作用，見表1。

表1 急診內(nèi)科SBAR交接單

2 方 法

2.1 填寫SBAR交接單

每個責(zé)任組一張單子，每天由責(zé)任護士下午檢查當(dāng)天患者的護理措施落實情況，追蹤當(dāng)天的輔助檢查情況，根據(jù)患者當(dāng)天的情況填寫一二天的單子，為第二天的責(zé)任護士做好準(zhǔn)備，新患者及時添加。

2.2 填寫要求

基本信息如實填寫，Braden評分小于等于12分的即用紅筆書寫，以示提醒。管道一欄寫管道名稱，多跟管道用“/”隔開。輔助檢查寫當(dāng)天需要檢查或化驗的名稱，以便責(zé)任護士追蹤結(jié)果和進行檢查前后的相關(guān)指導(dǎo)。陽性結(jié)果包括檢查和化驗的陽性報告，每天書寫，直至正常為止。注意治療措施寫輸液的主要用藥與特殊用藥（包括時間治療）。病情觀察要點寫每天觀察和護理的重點，保證給予患者連續(xù)性的個性化護理。心理狀態(tài)主要寫患者的一些特殊的護理要求。宣教欄寫當(dāng)天需要宣教的內(nèi)容(隨住院時間的不同而選)。備注寫要特使交代的內(nèi)容（如有糾紛的、家屬不配合的、精神狀態(tài)不正常的等），以提醒各班注意。

2.3 臨床應(yīng)用

責(zé)任護士提前5 min上班，先評估所管患者，后帶著SBAR交接單參加書面交班，邊聽交班邊看SBAR交接單熟悉患者病情，如患者有特殊情況及時記錄下來。責(zé)任組長與責(zé)任護士一起進行床邊接班，2人分工合作，1人接患者時另1人記錄特殊內(nèi)容。床邊交接完成后責(zé)任護士根據(jù)患者的病情制定出當(dāng)天的護理措施，并進行實施。下午責(zé)任護士在為第二天準(zhǔn)備SBAR交接單時順便檢查當(dāng)天的護理措施落實情況，進行查漏補缺，同時用紅筆注明需要中夜班繼續(xù)完成的護理任務(wù)。中夜班護士提前5分鐘上班，先看交班報告和SBAR交接單了解病情，再進行床邊交接班，使得患者的護理措施能夠很好的延續(xù)下去。

3 評 價

3.1 標(biāo)準(zhǔn)

自2016年3月開始使用SBAR交接單，與2015年一樣從責(zé)任護士掌握病情程度、患者護理措施落實到位率和患者的滿意度3個方面進行評價。責(zé)任護士掌握病情評價標(biāo)準(zhǔn)：1分（只掌握60%以下）；2分（掌握61%～80%）；3分（掌握81%～100%）[2]。護理措施落實到位率標(biāo)準(zhǔn)：床單元、生命體征測量、體位、管道、飲食指導(dǎo)、治療、安全防范措施、心理、健康宣教、檢查指導(dǎo)10個方面，各占10%，1分（80%以下）；2分（81%～90%）；3分（91%～100%）?；颊叩臐M意度使用本院自制的優(yōu)質(zhì)護理滿意度測評表對每位出院患者進行測評。

3.2 結(jié)果應(yīng)用SBAR交接單后，責(zé)任護士掌握病情程度、護理措施落實到位率以及患者的滿意度都有顯著的提升，特別是責(zé)任護士病情掌握程度，從65.38%提升到82.77%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 2016年3月～8月評價結(jié)果

表3 應(yīng)用SBAR交接單前后6個月三項指標(biāo)比較

4 討 論

4.1 促進護士了解病情的主觀能動性，強化責(zé)任制整體護理理念

每天填寫SBAR交接單時護士必須先評估患者，并查閱病歷夾和電腦才能完成，督促護士主動了解病情。急診內(nèi)科危重患者多，護士在主動了解病情的同時也會更加關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防，從關(guān)注患者整體理念方面有了進一步改進[3]，為深化優(yōu)質(zhì)護理打下了堅實的基礎(chǔ)。

4.2 突出患者個性化的護理需求

SBAR交接單不僅包括患者的“九知道”內(nèi)容，還集中列出了每位患者個性化的護理需求，一目了然。同時護士只需認(rèn)真閱讀SBAR交接單就能迅速掌握患者的病情，每天只要針對性的查看病歷夾和電腦即可，節(jié)省了時間，收到了責(zé)任護士的一致好評。

4.3 主動落實護理措施

文獻(xiàn)表明，80%的危重患者的護理未能達(dá)到最佳標(biāo)準(zhǔn)，主要是沒有滿足患者個體需要和服務(wù)[4]。責(zé)任護士在掌握病情后就自然而然的理解患者的癥狀和個人所需的護理措施，對患者的風(fēng)險評估也有了預(yù)見性，進而對可能發(fā)生的問題能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，杜絕了不良隱患，也滿足了患者的需求，更加取得了患者的護理配合。

4.4 提高了患者的滿意度

責(zé)任護士使用SBAR交接單后節(jié)約了查閱資料了解病情的時間，健康宣教內(nèi)容能夠有充足的時間落實到位，是護士能夠與患者有更多交流的機會，患者也獲得了自身疾病的相關(guān)知識，滿意度自然得到了提高。

5 總 結(jié)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的目的就是讓患者、社會、群眾滿意，要求嚴(yán)格遵照“以患者為中心”

的理念，在做好日常護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護理服務(wù)[5]。

SBAR交接單使用后，護士能更全面掌握患者的病情，主動為患者提供個性化的無縫隙的護理，滿意度得到明顯的提升，使我科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵真正得到了深化。

[1]李冬梅,譚尙展.護士長“一日五查”在推行和深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南.2012,12,10(36):654-655.

[2]林辛霞,陳陽新.護士分層級管理模式下床邊交接班模式的應(yīng)用[J].護理研究.2010,6,24(6):1674-1675.

[3]李小燕,陳 靜.護理人員對兒科危重患者病情知曉情況的調(diào)查[J].護理管理雜志.2010,4,10(4):263-264.

[4]Cutler LR F rom ward-based critical care to education curriaulunl:A literature review[J].Intensive and Critical Care Nursing,2002,18(3):162-170.

[5]胡招群.改進電話回訪方式深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的應(yīng)用及體會[J].中文醫(yī)學(xué)研究.2013,3,11(7):70-71.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.188.02