張亞梅，朱春花，莫冰梅，鄒雪瓊，郭學(xué)倫

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

術(shù)前呼吸訓(xùn)練對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者病情康復(fù)的影響觀察

張亞梅，朱春花，莫冰梅，鄒雪瓊，郭學(xué)倫

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的 探討術(shù)前呼吸訓(xùn)練對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者病情康復(fù)的影響觀察。方法 選取我科功能區(qū)2016年1月～2017年1月收治的66例顱內(nèi)腫瘤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施術(shù)前呼吸訓(xùn)練。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并比較手術(shù)前后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)前后的HAMD和HAMA明顯更低于對(duì)照組；觀察組手術(shù)前后的動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）等相關(guān)指標(biāo)明顯更優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前呼吸訓(xùn)練有助于改善顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后呼吸功能，且減輕了患者的不良情緒，因而值得臨床推薦。

顱內(nèi)腫瘤；呼吸訓(xùn)練；呼吸功能；心理狀態(tài)

顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，患者表現(xiàn)為頭痛、失語(yǔ)、偏癱以及視力減退等癥狀，其對(duì)患者以及家庭均造成了嚴(yán)重的不利影響。目前，臨床中針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的主要治療方法為手術(shù)，雖然此類方法的臨床療效較為顯著，但是手術(shù)本身產(chǎn)生的應(yīng)激刺激會(huì)進(jìn)一步加重患者的焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而影響到手術(shù)治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。為減少患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，以及改善患者術(shù)后呼吸功能和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本研究對(duì)收治的顱內(nèi)腫瘤患者實(shí)施術(shù)前呼吸訓(xùn)練，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科功能區(qū)2016年1月～2017年1月期間收治的66例顱內(nèi)腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)CT或MRI確診為額、顥葉腫瘤；（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥；（3）無(wú)精神意識(shí)障礙；（4）患者或家屬對(duì)本研究知情同意。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組男15例，女8例，年齡32～70歲，平均年齡（45.11±4.98）歲，病程3～6個(gè)月，平均病程（4.05±1.11）個(gè)月；對(duì)照組男14例，女9例，年齡34～72歲，平均年齡（44.83±4.66）歲，病程3～6個(gè)月，平均病程（4.32±1.44）個(gè)月。兩組患者的一般資料（如性別、平均年齡及平均病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施術(shù)前呼吸訓(xùn)練，方法如下：（1）實(shí)施訓(xùn)練前，先對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的基本原理、方法以及訓(xùn)練的必要性等，同時(shí)以理解和支持的方式幫助患者減輕術(shù)前的不良心情情緒，以此提高手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）指導(dǎo)患者取平臥位，雙手重疊置于臍部，安靜的平躺2 min后開(kāi)始呼吸訓(xùn)練，經(jīng)口鼻吸氣和呼氣，經(jīng)鼻部吸氣時(shí)小腹鼓起，縮唇經(jīng)口緩慢呼出，同時(shí)收縮腹部肌肉，向腹內(nèi)加壓。30 min/次，2次/d；同時(shí)，還可進(jìn)行縮唇呼吸，即指導(dǎo)患者練習(xí)嘴唇半閉時(shí)呼氣，模仿吹口哨的口型，小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)間縮唇呼氣，按節(jié)律進(jìn)行，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，最大程度的呼出氣體，15～20 min/次，3次/d。（3）此外，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并比較手術(shù)前后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分比較

觀察組手術(shù)后的HAMD和HAMA評(píng)分明顯更低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分比較（±s，分）

組別nHAMDHAMA手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組3318.44±4.289.17±2.3418.11±3.0911.01±2.01對(duì)照組3327.71±4.3118.24±4.4726.02±3.5419.39±1.61 t 2.56715.8772.71028.738 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組手術(shù)后的動(dòng)脈血pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）等相關(guān)指標(biāo)明顯更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

以往國(guó)外有文獻(xiàn)表明[3]，腹式呼吸訓(xùn)練可以刺激激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的發(fā)揮功能，促進(jìn)身心健康。本研究觀察和采用普通方法對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)，并在此基礎(chǔ)上加以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者在手術(shù)前的心理不良反應(yīng)得到了有效改善，同時(shí)，對(duì)患者的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)隨著前述指標(biāo)的改善，患者手術(shù)前和手術(shù)后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)也有程度不一的緩解，究其原因，筆者認(rèn)為可能是腹式呼吸訓(xùn)練通過(guò)深慢的呼吸，并進(jìn)行屏氣，可增加氧的擴(kuò)散，提高二氧化碳含量。深呼吸氣動(dòng)作則可以改善肩部和胸腹部肌肉交替的緊張，產(chǎn)生漸進(jìn)性肌肉放松的效果。此外，隨著呼氣期的延長(zhǎng)，呼氣中樞神經(jīng)擴(kuò)散至副交感神經(jīng)，通過(guò)植物神經(jīng)作用影響患者心肺等功能等。

綜上所述，術(shù)前呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后的呼吸功能早期改善，同時(shí)促進(jìn)了患者術(shù)后的身心健康，且方法簡(jiǎn)單易行，因而值得推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者手術(shù)前后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（s）

組別n時(shí)間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）HR（次/min）pH觀察組33治療前67.11±3.4078.11±12.3078.11±12.306.12±0.87治療后82.33±6.9282.33±6.9215.89±2.517.40±0.62 t 6.9806.7113.4911.022 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組33治療前46.80±3.5589.01±12.6834.98±3.485.14±0.90治療后48.02±3.4678.94±11.2230.27±2.887.21±0.71 t 1.4951.3441.0041.762 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

[1] 劉豐華.右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者腦脊液中TNF-α及IL-8影響的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(9):1228-1230.

[2] 譚 衛(wèi),蘇建林,陽(yáng)子華,等.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)控制術(shù)中血糖波動(dòng)水平與術(shù)后血清炎癥因子及患者短期預(yù)后關(guān)系的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(1):50-53.

[3] Kuroda T. Breathing, health and cosmic consciousness[J]. Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient,1990,33:139-146

本文編輯：張 鈺

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.18.126.02