趙 珊，蔣麗芬，裔雅萍*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213003）

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急診護(hù)理的應(yīng)用與展望

趙 珊，蔣麗芬，裔雅萍*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213003）

目的 期望能夠快速準(zhǔn)確分診患者，使急危重癥患者生命在最短時間內(nèi)得以搶救，減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量、效率。方法 通過分析解剖目前急診護(hù)理信息所面臨的主要問題，了解物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急診護(hù)理信息系統(tǒng)中的重要意義，展望能夠在未來急診護(hù)理信息系統(tǒng)中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，落實(shí)智能分診系統(tǒng)、急診護(hù)士站部署智能護(hù)理終端和軟件平臺、患者佩戴智能腕帶，實(shí)現(xiàn)對患者的智能化監(jiān)護(hù)、執(zhí)行醫(yī)囑、移動護(hù)理和用藥核對。結(jié)果 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急診護(hù)理中能夠?qū)崿F(xiàn)對急危重患者及時救治，對危重患者生命體征動態(tài)監(jiān)測，有效減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷，提高工作效率。結(jié)論 急診室采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的護(hù)理信息系統(tǒng)，全面提高了患者就醫(yī)搶救效率，提高了急診護(hù)士的搶救技能，提高了醫(yī)院的信息化水平。

物聯(lián)網(wǎng)；急診護(hù)理；應(yīng)用與展望

“物聯(lián)網(wǎng)”是繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)與移動通訊網(wǎng)之后的世界信息產(chǎn)業(yè)第四次技術(shù)革命，是指通過射頻識別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)，具有全面感知、可靠傳遞和智能處理等特征。急診科是醫(yī)院中重癥患者的最集中，病情最復(fù)雜的科室，急診醫(yī)療所面臨的往往是一些高危急重癥患者。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，有效地提高了急診醫(yī)療的效率。急診患者流動性大，隨意性也大，病情可重可輕，可急可緩，滯留時間可長可短，這就給有限的護(hù)理人員帶來重大的不確定，造成措手不及[1-3]。如果能將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于急診護(hù)理信息系統(tǒng)，便能使患者及時得到救治，提高急診護(hù)理質(zhì)量和效率。

1 目前急診護(hù)理信息面臨的主要問題

1.1 急診分診護(hù)士不能準(zhǔn)確分診病員。

雖然急診安排資深護(hù)士擔(dān)任預(yù)檢工作，但是面對病情復(fù)雜多樣化、不明確時或者工作量較大時，都會讓急診護(hù)士措手不及，很難準(zhǔn)確獲取患者信息，也很難向醫(yī)生準(zhǔn)確傳遞患者信息，如此便會延誤患者搶救。

1.2 搶救過程中的誤差

（1）床頭牌、腕帶身份識別?，F(xiàn)通過手工床頭牌、腕帶進(jìn)行身份識別，面對急診科重大不確定因素，尤其患者眾多或者幾個患者同時需要搶救時，手工床頭牌、腕帶不僅增加了搶救護(hù)士的工作量，而且會延誤患者的救治甚至出現(xiàn)護(hù)理不良事件。（2）醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)理記錄。正確執(zhí)行醫(yī)囑和正確給藥治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為醫(yī)囑的核對者、用藥的直接執(zhí)行者、用藥后病情的觀察者，在整個藥療護(hù)理中，護(hù)士工作關(guān)系到藥物治療效果和患者安全[4]。急診是通過核對門診病歷來執(zhí)行醫(yī)囑的。患者多時，醫(yī)生沒有及時告知急診護(hù)士已開醫(yī)囑，醫(yī)囑得不到及時執(zhí)行就會耽誤患者治療，甚至加重患者病情。急診科患者往往病情發(fā)展迅速[5]，搶救隨時可能。搶救時需要護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記護(hù)理記錄單，容易漏記、錯記、甚至無記錄。

1.3 病情交接，班班交接

急診科患者病情復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室檢查異常值較多，甚至有些患者病情相似，這樣很可能會導(dǎo)致急診護(hù)士錯記、漏記患者信息，以至于交接班時出現(xiàn)患者信息錯誤或者不全的情況。

2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急診護(hù)理信息系統(tǒng)中的重要意義

2.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有利于快速評估患者，準(zhǔn)確分級

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)設(shè)置預(yù)檢系統(tǒng)，通過此系統(tǒng)可快速準(zhǔn)確地獲取患者信息，準(zhǔn)確分級患者，根據(jù)其急危重程度進(jìn)行分診就診，而且將患者信息實(shí)時傳遞給醫(yī)生，提高就診效率；傳遞給搶救護(hù)士，及時實(shí)施搶救措施。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有利于提高急診護(hù)士工作效率，降低差錯發(fā)生率

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，設(shè)置智能腕帶。新入院患者予以佩戴智能腕帶，無需手工床頭牌、腕帶進(jìn)行身份識別，也無需填寫紙質(zhì)評估單，這樣不僅方便了急診護(hù)士，而且節(jié)省了時間，提高了搶救效率，能夠忙而不亂。智能身份識別大大降低了用藥錯誤，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，提高了工作質(zhì)量。

3 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在急診護(hù)理信息系統(tǒng)中的未來展望

總體來看，按照網(wǎng)絡(luò)分層的思想，物聯(lián)網(wǎng)體系結(jié)構(gòu)被抽象為應(yīng)用服務(wù)層、網(wǎng)絡(luò)通信層和對象感知層。

物聯(lián)網(wǎng)通過網(wǎng)絡(luò)通信層提供透明的數(shù)據(jù)傳輸能力。搶救室患者智能化監(jiān)護(hù)，將感知層獲得的患者生理信息通過網(wǎng)絡(luò)層反映在急診護(hù)士站智能化顯示屏上，急診護(hù)士無需使用傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀對患者實(shí)施生命體征的監(jiān)測，也無需每隔1 h或者30 min到達(dá)病床前采集患者信息。急診護(hù)士通過急診監(jiān)護(hù)儀和智能化顯示屏實(shí)時采集患者生命征、病情變化，而且將患者異常信息實(shí)時傳遞給醫(yī)生，方便醫(yī)生診斷和治療。

4 結(jié) 語

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是典型的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用領(lǐng)域，國家“十二五”規(guī)劃已明確將列為物聯(lián)網(wǎng)十大應(yīng)用領(lǐng)域之一，也被列入“服務(wù)百姓健康行動”內(nèi)容。由于急診患者具有發(fā)病急、病情重、變化快以及不可預(yù)見性等特點(diǎn)，急診部門工作人員需要在有效地救治時間內(nèi)完成復(fù)雜的分診、搶救、監(jiān)護(hù)等工作。急診護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著急診患者的生命安全。將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于急診護(hù)理信息系統(tǒng)中，一方面使患者在最短時間內(nèi)得以診治和搶救，維護(hù)患者生命安全；另一方面，提高了急診室護(hù)士的工作效率、工作質(zhì)量，減輕了急診室護(hù)士的工作負(fù)荷。同時，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于急診護(hù)理中是順應(yīng)了現(xiàn)代化發(fā)展要求，這將給信息化領(lǐng)域帶來革命性變化，也大幅度提高了醫(yī)院的信息化水平和服務(wù)質(zhì)量。發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是未來信息科技的大勢所趨，是未來同際新一輪科技競爭前沿。

表1 扁平化APN彈性排班與傳統(tǒng)排班滿意度對比（%）

2.2 護(hù)理質(zhì)量

科室護(hù)理質(zhì)量得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 扁平化APN彈性排班與傳統(tǒng)排班護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果對比（%）

3 討 論

3.1 實(shí)行扁平化APN彈性排班[5]，有利于更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)患滿意度。傳統(tǒng)排班在人力資源應(yīng)用上未進(jìn)行分組。扁平化APN彈性排班，分組分工明確，組內(nèi)成員相對固定，使每組患者每日有專人負(fù)責(zé)一切治療、護(hù)理、健康教育及病情觀察。同時高年資責(zé)任組長管理重癥患者，保障了危重癥患者安全。有利于鍛煉和提高了年輕護(hù)士對病房的管理能力以及對病情的觀察和宣教能力，真正達(dá)到扁平化管理病房及患者。

3.2 實(shí)行扁平化APN彈性排班，提高了護(hù)士專業(yè)技能，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。傳統(tǒng)的排班分整護(hù)班、護(hù)理班、治療班、辦公班、中班、晚班、夜班。雖然整護(hù)班、中班、晚班均為雙班，但是沒有將護(hù)理人員進(jìn)行分組，沒有落實(shí)扁平化管理患者。扁平化APN彈性排班，取消整護(hù)班，日間責(zé)任護(hù)士全部設(shè)計(jì)成Am班，分成Am1、Am2、Am3、Am4班；Am2、Am3班護(hù)士為責(zé)任組長，上白班；Am1、Am4班護(hù)士為組員，上早中班，Pm1、Pm2為晚班，分別與第一大組Am1和第二大組Am4對接，N班為夜班，與兩Pm班對接，護(hù)士在意識上就取消了對組長的依賴，容易轉(zhuǎn)變觀念，深入病房管理患者，使每位護(hù)士都能管理一定數(shù)量的患者，大大提高了護(hù)士專業(yè)技能、工作積極性和主觀能動性。必要時增設(shè)早晚班等加強(qiáng)班，及時緩解了特殊工作時段的護(hù)士工作量和壓力，保障了護(hù)理工作質(zhì)量和安全，在護(hù)理部每月質(zhì)量檢查中，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果均有明顯提高。

3.3 排班形式彈性化、人性化。該排班模式當(dāng)護(hù)士因故不能正常上班或急診患者增加日常排班不能滿足需求時，護(hù)士長可隨時調(diào)動聽班，而無需改動整體排班，只需作局部調(diào)整，在人力資源的調(diào)整和運(yùn)用上體現(xiàn)了彈性化。同時，預(yù)約排班體現(xiàn)了護(hù)理排班的人性化，護(hù)士可根據(jù)自己的實(shí)際需要，提前預(yù)約排班，提高了護(hù)士對排班的滿意度和生活中的幸福指數(shù)。

[1] 吳燕紅.扁平化排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(1):56-57.

[2] 廖慶萍,江智霞,趙遠(yuǎn)蓮,等.APN層級排班在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1173-1174.

[3] 袁留霞.APN彈性排班與護(hù)士層級管理在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(10):124-125.

[4] 潘紹山,孫方敏.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:265-266.

[5] 陳衛(wèi)平.APN彈性排班與護(hù)士層級管理在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):698-699.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.183.02

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