彭華芬

（湖北孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的觀察與護(hù)理

彭華芬

（湖北孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

目的 探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的臨床效果。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，將160例產(chǎn)婦分為使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉和未使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。評(píng)估兩組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰完整性及會(huì)陰裂傷程度。結(jié)果 能有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，降低了會(huì)陰側(cè)切率，保護(hù)會(huì)陰完整性，縮短了縫合時(shí)間。結(jié)論 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦自然分娩過程中有明顯的鎮(zhèn)痛效果，會(huì)陰部松弛度好，會(huì)陰側(cè)切率低，能保護(hù)會(huì)陰的完整性，且操作簡單方便，減少新生兒窒息發(fā)生，對(duì)母兒均無不良影響，值得推廣。

拉瑪澤呼吸法；會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；觀察；護(hù)理

分娩痛是人類分娩活動(dòng)的普遍表現(xiàn)，是分娩時(shí)子宮平滑肌生理性收縮的獨(dú)具特征，子宮陣發(fā)性的收縮痛是生理性的表現(xiàn)。一般情況下分娩痛是可以承受的，對(duì)孕婦不構(gòu)成傷害。然而分娩時(shí)的劇烈疼痛會(huì)產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，因?yàn)橥饨鐚?duì)分娩疼痛不正確的夸張和渲染，加上孕婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，會(huì)對(duì)分娩者的心理造成一定的影響。隨著生活水平的提高，政策的開放及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩護(hù)理提出了更高的要求：實(shí)行人性化的分娩方式、提高自然分娩的安全性、減輕產(chǎn)婦分娩痛、保護(hù)會(huì)陰完整性、降低會(huì)陰側(cè)切率、縮短縫合時(shí)間，已經(jīng)成為產(chǎn)科的重要課題。拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉是近幾年國內(nèi)產(chǎn)科提倡并推廣應(yīng)用的新型助產(chǎn)技術(shù)，也是一種新型的產(chǎn)科服務(wù)模式，本文研究拉瑪澤呼吸法會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦自然分娩的臨床效果觀察，先報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院自然分娩產(chǎn)婦160例，產(chǎn)婦年齡在16～30歲，孕周為36～42周，頭位單胎臨產(chǎn)，無心肺疾病，無陰道分娩禁忌證孕婦，胎心正常，胎兒體重在2200～4000克.隨機(jī)分為兩組，使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉為治療組，未使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰阻滯麻醉為對(duì)照組。兩組在年齡,孕期及多方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，在孕婦臨產(chǎn)后，即由一位經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士，實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期宮口開大3 cm，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦講解拉瑪澤呼吸法并進(jìn)行訓(xùn)練，拉瑪澤呼吸法的理念：分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過程，孕婦們對(duì)分娩的信心與能力，體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)、分娩知識(shí)的了解及環(huán)境的舒適等因素上，分娩教育可以鼓勵(lì)婦女們對(duì)健康保健作出選擇，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，并相信自己的內(nèi)在智慧。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法。產(chǎn)婦經(jīng)過訓(xùn)練掌握呼吸放松技巧，達(dá)到減輕分娩疼痛的恐懼，有信心迎接分娩。分娩時(shí)利用呼吸技巧，能主動(dòng)控制宮縮引起的產(chǎn)痛以及其他不定因素，達(dá)到維持鎮(zhèn)定和保持體力的能力，保障了母嬰安全健康。此時(shí)由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦講解并教會(huì)淺而慢的加速呼吸，即完全放松技巧：眼睛注視一個(gè)定點(diǎn)，由鼻吸氣，由口吐氣，隨子宮收縮增強(qiáng)而加速呼吸，隨子宮收縮減弱而減緩呼吸。待子宮口完全開全10 cm時(shí)，采用屏氣用力呼吸，即大口吸氣后憋氣，往下用力；頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮，盡可能憋氣20到30秒，吐氣后馬上再憋氣用力直到子宮收縮結(jié)束。胎頭著冠后不能用力，當(dāng)感覺不由自主想用力時(shí)嘴巴張開哈氣。子宮收縮間歇時(shí)，憋氣用力20秒后吐氣，以此循環(huán)，讓胎頭在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口，以每次宮縮后胎頭娩出≤0.5c m為宜，這是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵。在胎頭撥露3～4 cm時(shí)，聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，即接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，常規(guī)消毒外陰，鋪產(chǎn)臺(tái)，告知產(chǎn)婦將行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，將左手食指放入陰道內(nèi)，觸清坐骨棘位置，右手持20 mL注射器配9號(hào)長針頭，抽取1%利多卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL，在坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線中點(diǎn)稍偏向坐骨結(jié)節(jié)處先注射一皮丘，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后回抽無回血，即注入藥物。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，使用石蠟油棉球潤滑陰道及會(huì)陰體部，尤其是后聯(lián)合部分，并用手指潤滑按摩陰道，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際向上托住會(huì)陰部，左手放在胎頭枕部控制胎頭娩出速度。當(dāng)胎頭撥露5～7 cm時(shí)，讓產(chǎn)婦在宮縮時(shí)緩慢使用腹壓，在產(chǎn)婦使用腹壓時(shí)，助產(chǎn)者右手使整個(gè)會(huì)陰向上向內(nèi)托，左手協(xié)助胎兒俯屈并控制胎頭娩出速度。當(dāng)胎頭即將娩出，告知產(chǎn)婦在宮縮期張口哈氣，在宮縮間歇期緩慢使用腹壓。當(dāng)胎頭娩出至鼻根處時(shí)，告知產(chǎn)婦張口哈氣，不要急于娩出胎肩，以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，不要刻意進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，因?yàn)樵谇謇砗粑篮筇ヮ^會(huì)自然外旋轉(zhuǎn)，接產(chǎn)者順著胎頭旋轉(zhuǎn)方向輕輕旋轉(zhuǎn)，緩慢娩出胎肩，注意不要過于用力按壓前肩，前肩娩出后，協(xié)助抬起后肩，繼而將胎體及下肢相繼娩出。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手掌保護(hù)措施常規(guī)接生。

2 結(jié) 果

對(duì)住院160例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，對(duì)使用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰阻滯麻醉治療組的80例自然分娩產(chǎn)婦中，分娩后會(huì)陰完整的產(chǎn)婦有62例，會(huì)陰側(cè)切10例，會(huì)陰Ⅰ裂傷8例，Ⅱ裂傷0例。對(duì)照組的80例自然分娩產(chǎn)婦中，會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦有42例，會(huì)陰完整12例，會(huì)陰Ⅰ裂傷26例，會(huì)陰Ⅱ裂傷3例。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦結(jié)果比較

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛和恐懼，產(chǎn)婦過度的情緒改變對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展造成一定影響，拉瑪澤分娩聯(lián)合會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法能夠更好地達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。讓產(chǎn)婦建立自然分娩的理念，并與助產(chǎn)士達(dá)到共識(shí)。助產(chǎn)服務(wù)者變干預(yù)為保護(hù)，充分關(guān)注產(chǎn)婦的身心反應(yīng)，指導(dǎo)放松和調(diào)整呼吸來緩解分娩痛及因此而引起的緊張情緒，幫助產(chǎn)婦輕松渡過分娩的全過程。會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉能有效松弛陰道會(huì)陰及盆底組織，可促進(jìn)胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)，縮短第二產(chǎn)程。可最大程度的保護(hù)會(huì)陰完整性，降低會(huì)陰側(cè)切，縮短了縫合時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。因此，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，使分娩更趨于人性化，自然化，值得推廣。

[1] 吳在德,吳肇慶.外科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,132,24.

[2] 張小靜,廖曉瓊.會(huì)陰切開縫合術(shù)的臨床操作進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4357-4358.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.87.02