嚴(yán) 琴，劉明紅，張 錦

（新疆第六師奇臺(tái)醫(yī)院外三科，新疆 昌吉 831800）

改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

嚴(yán) 琴，劉明紅，張 錦

（新疆第六師奇臺(tái)醫(yī)院外三科，新疆 昌吉 831800）

目的 探討改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院骨科收治的902例手術(shù)患者，使用隨機(jī)平均法將其分為對(duì)照組和觀察組，各451例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組使用改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間分別為（13.0±2.0）天、（18.6±2.2）天，壓瘡發(fā)生率分別為1.6%、8.9%，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.8%、92.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 將改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中可有效降低壓瘡的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；骨科手術(shù)；壓瘡護(hù)理

壓瘡是由于局部的皮膚長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織織潰爛壞死，是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。在骨科的手術(shù)患者中以老年人居多，患者的體質(zhì)相對(duì)較差，術(shù)后的恢復(fù)緩慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，增加了壓瘡的發(fā)生率[1]。為降低我院骨科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率，自2015年起，我院骨科開(kāi)始應(yīng)用改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，取得了顯著的效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月骨科手術(shù)患者902例，按照隨機(jī)平均法將其分為對(duì)照組和觀察組，各451例。觀察組男210例，女241例，年齡18～85歲，平均年齡（50.2±5.0）歲，包括頸椎骨折62例，腰椎骨折42例，骨盆骨折44例，下肢骨折303例。對(duì)照組男208例，女243例，年齡19～85歲，平均年齡（50.5±5.5）歲，包括頸椎骨折63例，腰椎骨折41例，骨盆骨折45例，下肢骨折302例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行骨科的常規(guī)護(hù)理措施，包括疏導(dǎo)患者的情緒，指導(dǎo)其飲食、用藥，并常規(guī)指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理上應(yīng)用改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。

（1）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用改良Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，從患者的年齡、身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀態(tài)、摩擦和剪切力、潮濕程度以及患者的診療依從性等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目共1～4分，計(jì)算總分，分值10～40分，分值超過(guò)20分則無(wú)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)，分值在15～18分為有壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)，低于15分者為有壓瘡極高危風(fēng)險(xiǎn)。

（2）針對(duì)性護(hù)理措施：有壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)者，要加強(qiáng)對(duì)受壓部位的護(hù)理，縮短患者的體位變動(dòng)時(shí)間，在每次體位變動(dòng)后，對(duì)受壓部位應(yīng)用毛巾溫敷，并指導(dǎo)患者及家屬對(duì)受壓部位進(jìn)行揉搓按摩，保證受壓部位的血液循環(huán)。在情況允許下及早協(xié)助患者下床活動(dòng)。對(duì)于患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)情況較差者，可邀請(qǐng)本院的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，為患者制定營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。有壓瘡極高危風(fēng)險(xiǎn)者，在上述基礎(chǔ)上將為患者更換氣墊床，并在受壓部位墊置R型墊。高齡患者將床頭抬高30°左右，對(duì)于無(wú)法下床活動(dòng)者在二便后要及時(shí)清潔會(huì)陰部，必要情況可留置導(dǎo)尿，對(duì)于頸椎損傷需行顱骨牽引者，應(yīng)預(yù)防枕骨壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在住院期間的壓瘡發(fā)生情況，并對(duì)比兩組的住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度應(yīng)用我院統(tǒng)一制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿(mǎn)意度=優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間

對(duì)照組平均住院時(shí)間為（18.6±2.2）天，觀察組為（13.0±2.0）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.301，P＜0.05）。

2.2 壓瘡發(fā)生率

對(duì)照組共有40例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為8.9%，觀察組有7例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為1.6%。觀察組的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=8.527，P＜0.05）。

2.3 滿(mǎn)意度

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.8%，對(duì)照組為92.5%。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討 論

有研究資料顯示，在長(zhǎng)期住院患者中，壓瘡的發(fā)生率約為3%～9%[2]，壓瘡發(fā)生后可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛局部炎癥癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)局部感染，出現(xiàn)化膿、惡臭的情況，不僅增加了護(hù)理的難度，也為患者帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。而骨折手術(shù)患者在術(shù)后多數(shù)需要保持制動(dòng)，有潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中可看出，通過(guò)使用改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)于發(fā)生壓瘡的不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，剔除造成壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而有效預(yù)防和減低壓瘡的發(fā)生[4]。在本文研究結(jié)果中，觀察組不僅壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用自制改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表實(shí)施針對(duì)性的壓瘡預(yù)防護(hù)理可有效降預(yù)防壓瘡的發(fā)生，降低患者的住院時(shí)間，并能提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在骨科手術(shù)患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用自制改良?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)于降低壓瘡的發(fā)生有顯著的作用，值得臨床推廣。

[1] 周麗芳,彭麗春,邱 瑜,等.自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在術(shù)中壓瘡高危患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):161.

[2] 張麗萍.改良式壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在ICU患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(25):417.

[3] 李朝銀,張曉梅.Braden量表在骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(20):3149-3150.

[4] 盧春麗,朱小冬,李小蘭,等.術(shù)中壓瘡評(píng)估表在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(14):132-133.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.67.02