馬 瑾，李華敏，韓曉樂，劉玉蘭，王 潔

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

“六維護(hù)理模式”在單純脊柱損傷保守治療患者中的應(yīng)用與觀察

馬 瑾，李華敏，韓曉樂，劉玉蘭，王 潔

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

目的 探討“六維護(hù)理模式”在單純脊柱損傷患者中的應(yīng)用。方法 將120例單純脊柱損傷患者隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用骨科常規(guī)治療護(hù)理方法，觀察組在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、病灶靶向護(hù)理、局部修復(fù)護(hù)理、整體平衡護(hù)理。于入院時及入院后十四天應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）及日常生活活動能力評分（ADL）量表進(jìn)行疼痛及生活自理能力的評價。結(jié)果 觀察組治療后VAS評分（5.18±1.41）分、ADL評分（70±5）分；對照組分別為VAS評分（6.41±1.35）分、ADL評分（50±5）分；觀察組均較對照組顯著改善（P值分別為0.00及0.02,P值均＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用北亞“六維護(hù)理模式”治療單純脊柱損傷保守治療患者可明顯減輕疼痛并能提高生活活動自理能力，效果明顯。

脊柱損傷；保守治療；六維護(hù)理

脊柱損傷是臨床常見的外傷之一，創(chuàng)傷重，后果嚴(yán)重，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極其不良的影響，且絕大部分患者均會伴有不同程度的脊髓及神經(jīng)性損傷，如治療不及時將導(dǎo)致患者終生癱瘓或危及患者生命[1]。因此，如何減輕患者的疼痛，降低損傷，提高患者的自理能力成為了脊柱損傷患者的護(hù)理重點。應(yīng)用北亞整體醫(yī)學(xué)理論體系的“六維護(hù)理模式”能緩解患者的疼痛并提高生活自理能力?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年至2015年在我院住院的患者，入選對象：①經(jīng)醫(yī)生診斷為脊柱損傷并采取保守治療的患者；②年齡在18歲～75周歲，無意識及智力障礙；③住院周期達(dá)到十四天的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以脊柱損傷收入院后確定診斷排除脊柱損傷的患者；②在保守治療過程中行手術(shù)治療的患者；③因各種原因不能配合完成本研究的患者。

1.2 研究方法

由護(hù)理人員和研究者成立了課題小組，小組的成員均進(jìn)行過“六維護(hù)理模式”的培訓(xùn)，熟悉脊柱損傷的相關(guān)知識和護(hù)理并能應(yīng)用。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例脊柱損傷保守治療的患者隨機(jī)分為“六維護(hù)理模式”治療組即觀察組（60例）和普通護(hù)理組即對照組（60例）。對照組采用脊柱外科常規(guī)護(hù)理，“六維護(hù)理模式”治療組在脊柱外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、局部修復(fù)護(hù)理、病灶靶向護(hù)理、整體平衡護(hù)理，在入院時和入院兩周時進(jìn)行VAS和ADL量表的評分，通過“六維護(hù)理模式”的患者疼痛及日常生活活動自理能力均有更新。

1.3 測量工具

視覺模擬評分法（VAS）主要用來了解患者疼痛的改善程度。并證實觀察組患者的疼痛比對照組患者的疼痛減輕的要快。日常生活活動能力評分（ADL）量表該量表主要用來了解患者在住院周期內(nèi)自理能力的改善情況，并證實觀察組患者的自理能力比對照組患者的自理能力要提前。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，視覺模擬評分法及日常生活活動能力評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，前后對照采用配對t檢驗進(jìn)行比較分析；前后對照采用兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗進(jìn)行分析，P值均＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù) 理

“六維護(hù)理模式”是以整體證型診療為基礎(chǔ)，分為病因三維和病理三維。病因三維即：心理疏導(dǎo)維、飲食調(diào)養(yǎng)維、運(yùn)動起居維；病理三維即：靶點病理維、局部系統(tǒng)維、整體證型維。為護(hù)理提供更細(xì)致、具體、全面、對癥的方法，為循癥護(hù)理奠定基礎(chǔ)，同是也為衛(wèi)生部推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理指明了工作方法。

2.1 “六維護(hù)理模式“之心理護(hù)理

心理護(hù)理是以疏導(dǎo)消除患者心理障礙為治療原則。將患者的心理狀態(tài)分為八個型即：亢奮型、抑郁型、悲觀型、樂觀型、煩躁型、萎糜型、驚恐型、狂躁型。針對不同的類型給予對應(yīng)的心理護(hù)理，如：亢奮型的的使用傾聽療法、抑郁型的給予肯定療法、悲觀型的給予鼓勵療法、樂觀型的給予告誡療法、煩躁型的給予安慰療法、萎糜型的給予激勵療法、驚恐型的給予描述療法、狂躁型的給予理解療法。

2.2 “六維護(hù)理模式“之飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是以調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)為治療原則。根據(jù)醫(yī)囑及患者的身體狀況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到飲食對疾病恢復(fù)的重要性，同時也幫助患者，通過飲食調(diào)理而能快速的恢復(fù)。

2.3 “六維護(hù)理模式“之運(yùn)動護(hù)理

運(yùn)動護(hù)理是以運(yùn)動起居八型指導(dǎo)調(diào)整每日運(yùn)動量及頻率為治療原則。依據(jù)患者的整體證型分為八個型即：慢動型、快動型、少動車型、多動型、多動慢動型、多動快動型、少動慢動型、少動快動型。針對不同的類型給予對應(yīng)的指導(dǎo)。

指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮運(yùn)動，每日三次，每次一百下。同時行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動，促進(jìn)靜脈的回流，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 “六維護(hù)理模式“之病灶靶向護(hù)理

靶點是組成局部或整體的要素，但并非任一要素，而是與健康或疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的要素，通過對這一類靶點要素的干預(yù)可以發(fā)揮積極的治療作用。

2.5 “六維護(hù)理模式“之局部修復(fù)護(hù)理

局部是以癥狀為中心，與其相關(guān)的若干要素相互聯(lián)系而組成的處于整體內(nèi)部的系統(tǒng)；利用我院特色急性期過后給予中藥熱敷、紅光照射治療。

2.6 “六維護(hù)理模式“之整體平衡護(hù)理

根據(jù)整體證型的分型給予北亞整體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗方，如：骨折愈合湯、消炎止痛湯、參芪生骨湯等。

3 結(jié) 果

觀察組治療后的患者疼痛評分及生活活動自理能力較對照組有改變。

3.1 基線對照（見表1、2）

表1 基本資料對照

表2 治療前VAS評分、ADL量表評分

經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組60例，最小年齡32歲，最大年齡84歲；對照組60例，最小年齡34歲，最大年齡82歲；二組在性別構(gòu)成、平均年齡等方面具有可比性。

3.2 療效評定（見表3）

表3 治療后VAS評分、ADL量表評分

經(jīng)過十四天的治療后，觀察組較對照組在VAS及ADL評分方面有明顯差異，二組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討 論

4.1 “六維護(hù)理模式“可減輕患者的疼痛

六維護(hù)理模式通過整體證型對患者分為八型，針對不同的類型給予對應(yīng)的護(hù)理，同過病因三維應(yīng)用北亞整體醫(yī)學(xué)，為患者減輕疼痛。

4.2 “六維護(hù)理模式“可提高患者的生活自理能力

“六維護(hù)理模式“結(jié)合北亞整體醫(yī)學(xué)的特色，給予患者對癥護(hù)理，通過病理三維應(yīng)用北亞整體醫(yī)學(xué)，在減輕患者疼痛的同時，提高患者的生活活動自理能力。

北亞整體醫(yī)學(xué)理論體系，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)造性的提出了一元兩性四項八綱的病癥論治學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)了整體、局部及病灶三者之間的對立統(tǒng)一關(guān)系[2]。我院應(yīng)用“六維診療模式”在多種疾病治療上進(jìn)行了探索，如在膝關(guān)節(jié)滑膜炎［3］、干燥綜合征［4］、強(qiáng)直性脊柱炎［5］及腦梗死等疾病治療上都取得了良好的效果?！傲S護(hù)理模式”在六診診療模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入，對護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義，同時可減輕患者的疼痛、提高患者的生活活動自理能力。

[1] 汪昌柱.胸腰椎爆裂性骨折的X線和CT診斷價值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,11(3):61.

[2] 劉 冰,李宗諾,肖正權(quán),等.北亞整體醫(yī)學(xué)綜合療法治療腦梗死80例臨床療效觀察[J].中國煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志,2013,16(9):1480-1481.

[3] 佟 宇.北亞整體醫(yī)學(xué)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎79例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(12):1871-1872.

[4] 劉 冰.干燥綜合征的整體醫(yī)學(xué)治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1182-1183.

[5] 張 媛.強(qiáng)直性脊柱炎整體醫(yī)學(xué)診治初探[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(6):990-991.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.59.02