王 敏

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

?論 著?

淺談?dòng)彩絻?nèi)鏡清洗消毒及滅菌管理

王 敏

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的 探討硬式內(nèi)鏡清洗消毒以及滅菌管理。方法 隨機(jī)從我院選擇200件硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械，將其劃分為常規(guī)組與研究組，其中研究組則通過(guò)手術(shù)室專人處理硬式內(nèi)鏡清洗消毒以及滅菌管理；常規(guī)組則在術(shù)后安排洗手護(hù)士來(lái)處理硬式內(nèi)鏡清洗消毒以及滅菌管理，對(duì)比兩組器械清洗滅菌等質(zhì)量。結(jié)果 研究組通過(guò)手術(shù)室專人處理之后，通過(guò)借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)，達(dá)到了97%的合格率，經(jīng)目測(cè)法檢驗(yàn)，達(dá)到了99%的合格率；常規(guī)組通過(guò)洗手護(hù)士對(duì)硬式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒之后，通過(guò)借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)，達(dá)到了80%的合格率，經(jīng)目測(cè)法檢驗(yàn)，達(dá)到了84%的合格率；組間結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組器械的滅菌質(zhì)量均達(dá)到了100%。結(jié)論 高效、規(guī)范處理硬式內(nèi)鏡，可保障患者診療的安全，同時(shí)也有助于控制、預(yù)防醫(yī)院感染。

硬式內(nèi)鏡；清洗消毒；滅菌管理

硬式內(nèi)鏡在治療、診斷疾病方面，意義重大，此種診療器械，不可彎曲?，F(xiàn)階段微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)槌鲅康汀?chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，備受臨床青睞，應(yīng)用十分廣泛。但腔鏡手術(shù)器械內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜，血凝塊、組織碎屑等，很容易殘留在器械內(nèi)部而形成生物膜，由手術(shù)室專人對(duì)硬式內(nèi)鏡進(jìn)行集中處理，最大的一個(gè)挑戰(zhàn)在于如何高效、有效的清洗[1]。除此之外，硬式內(nèi)鏡價(jià)格高，醫(yī)院配置相對(duì)不足，實(shí)施清洗消毒之后，內(nèi)鏡器械周轉(zhuǎn)時(shí)間如何進(jìn)一步縮短，為臨床手術(shù)醫(yī)師提供滅菌、清洗合格的手術(shù)器械，這也是現(xiàn)階段清洗消毒硬式內(nèi)鏡過(guò)程中所面臨的一個(gè)重大問(wèn)題[2]。為進(jìn)一步研究硬式內(nèi)鏡最佳消毒清洗以及滅菌等管理方式，特此分析了手術(shù)室專人處理、洗手護(hù)士處理之后的滅菌與清洗消毒情況。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院選擇有齒槽、官腔、可拆卸難以清洗的200件硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械，將其劃分為常規(guī)組與研究組，每組各自100件。其中研究組硬式內(nèi)鏡的清洗消毒和滅菌，則安排手術(shù)室專人進(jìn)行處理；常規(guī)組硬式內(nèi)鏡清洗消毒和滅菌管理，則在術(shù)后安排洗手護(hù)士進(jìn)行處理。對(duì)比兩組器械清洗滅菌等質(zhì)量。

1.2 方法

常規(guī)組硬式內(nèi)鏡清洗消毒以及滅菌，術(shù)后由洗手護(hù)士進(jìn)行處理，清洗過(guò)程具體為：沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗，取20 g/L堿性戊二醛浸泡10個(gè)小時(shí)。研究組則安排手術(shù)室專人進(jìn)行清洗消毒和滅菌，手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士與腔鏡清洗室護(hù)士進(jìn)行腔鏡器械交接，由腔鏡清洗室護(hù)士根據(jù)內(nèi)鏡、器械及附件的精密程度及材質(zhì)進(jìn)行分類，集中進(jìn)行清洗消毒，低溫等離子滅菌。滅菌前，需要對(duì)器械質(zhì)量進(jìn)行抽查，滅菌完成且合格之后才可使用。①管理辦法：初期集中處理時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)將不同硬式內(nèi)鏡的名稱、結(jié)構(gòu)、功能詳細(xì)告知于清洗消毒及滅菌的工作人員，指導(dǎo)如何進(jìn)行拆卸。將所有不同種類的器械收集起來(lái)，做成詳細(xì)的結(jié)構(gòu)圖譜，并將其錄入到電腦系統(tǒng)中，讓腔鏡清洗室護(hù)士隨時(shí)隨地都可進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解并掌握不同器械的注意事項(xiàng)、功能等，促進(jìn)其對(duì)器械的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步提升。邀請(qǐng)器械供應(yīng)公司的工程師，到本院做相關(guān)指導(dǎo)，按照器械說(shuō)明書，并與相關(guān)結(jié)構(gòu)圖譜相結(jié)合，組織專門清洗消毒以及滅菌的工作人員、質(zhì)控人員，就器械清洗消毒及滅菌等，制定一個(gè)詳細(xì)的流程進(jìn)行指引。②小組監(jiān)管：通過(guò)本院院感科，建立器械處理管理小組，小組組長(zhǎng)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、院感科主任負(fù)責(zé)，并在兩科科室中各選擇一名骨干人員負(fù)責(zé)副組長(zhǎng)，主要監(jiān)管醫(yī)院硬式內(nèi)鏡清洗消毒、滅菌以及管理等。③清洗消毒以及滅菌管理：根據(jù)清洗流程，由清洗人員認(rèn)真、仔細(xì)、及時(shí)的清洗器械，避免清洗不及時(shí)而導(dǎo)致器械遭受有機(jī)物污染，對(duì)清洗效果造成不利影響。清洗過(guò)程時(shí)，應(yīng)先根據(jù)內(nèi)鏡、器械及附件的精密程度及材質(zhì)進(jìn)行分類，器械不可碰撞，要輕拿輕放；將器械拆卸至最小單位，并將其放到專門用于清洗的籃筐中，清洗槽內(nèi)必須要放置過(guò)濾網(wǎng)，避免小器械的丟失；光學(xué)鏡頭要單獨(dú)清洗；電凝線、導(dǎo)光束一定要保持干燥，避免擠壓、彎折；電凝線、光學(xué)鏡頭、導(dǎo)光束等不可置入干燥柜進(jìn)行干燥；注意保護(hù)器械的尖端部位；根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定，進(jìn)行清洗消毒以及滅菌檢查，并同時(shí)做好相應(yīng)的檢查記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

采用借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)、目測(cè)法對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗的質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)。與此同時(shí)，從兩組中隨機(jī)抽取20件器械進(jìn)行滅菌質(zhì)量檢驗(yàn)，在無(wú)菌碗內(nèi)放入器械，取10 mL無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行振蕩、沖洗，而后做細(xì)菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)無(wú)菌生長(zhǎng)，則視為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組通過(guò)手術(shù)室專人處理并通過(guò)借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)，達(dá)到了97%的合格率，經(jīng)目測(cè)法檢驗(yàn)，達(dá)到了99%的合格率；常規(guī)組通過(guò)洗手護(hù)士處理并通過(guò)借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)，達(dá)到了80%的合格率，經(jīng)目測(cè)法檢驗(yàn)，達(dá)到了84%的合格率；組間結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組器械的滅菌質(zhì)量均達(dá)到了100%。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組清洗質(zhì)量

3 討 論

部分硬式內(nèi)鏡具有較高的侵入性風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)用之前必須要與滅菌要求相符。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閮?nèi)鏡消毒清洗不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)院感染，大部分都是結(jié)核分歧桿菌、綠膿桿菌、乙型肝炎病毒所致。清潔器械是確保滅菌消毒效果的基礎(chǔ)，若器械上存在有機(jī)物殘留，都會(huì)影響到器械的滅菌質(zhì)量。

本次研究中，從結(jié)果中可知，由手術(shù)室專人進(jìn)行處理后所取得的清洗質(zhì)量，要明顯優(yōu)于洗手護(hù)士所取得的清洗質(zhì)量（p＜0.05）。常規(guī)組所采用的清洗消毒以及滅菌管理方法，因?yàn)榍逑礈缇矫娴幕A(chǔ)設(shè)施，配備不足，并未做到最小單位的拆卸，漂洗、刷洗不夠完全，進(jìn)而使得清洗質(zhì)量大打折扣。通過(guò)手術(shù)室專人處理后，由于清洗人員接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，也知道清洗的具體流程，配備的相關(guān)設(shè)施較為完善，并且有專人控制器械清洗質(zhì)量，進(jìn)而確保了內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量[3]。堿性戊二醛浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)器械周轉(zhuǎn)使用十分不利，無(wú)法提升其有效使用率，加之金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌會(huì)對(duì)堿性戊二醛產(chǎn)生一定的抗性，使滅菌不成功而對(duì)診療安全造成極大的影響，故而建議臨床盡量不用。低溫滅菌高效、快速，可靠、安全，備受臨床青睞，可作為硬式內(nèi)鏡器械滅菌的最佳方法。

綜上，通過(guò)手術(shù)室專人處理，有助于提升器械清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量，器械周轉(zhuǎn)時(shí)間也得到了相應(yīng)的縮短，有效使用率也因此得到了提升。故而此種清洗消毒以及滅菌管理辦法，可作為硬式內(nèi)鏡器械管理的最佳辦法。

[1] 錢小芳,劉桂華,徐愛(ài)梅,念金霞.硬式內(nèi)鏡集中消毒供應(yīng)中心處置后存在的問(wèn)題與控制分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,22:5494-5496.

[2] 羅 菊.細(xì)化關(guān)鍵查對(duì)環(huán)節(jié)在硬式內(nèi)鏡集中管理中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,21:179-181.

[3] 陳秋航,談紹峰.硬式內(nèi)鏡在消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,15:274-275.

本文編輯：王 琦

Discussion on the cleaning, disinfection and sterilization management of rigid endoscopes

WANG Min
(Peixian people's Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the management of cleaning and disinfection of rigid endoscopes. Methods From our hospital randomly selected 200 pieces of rigid endoscopic surgical instruments can be divided into routine group and study group, the study group through the operation room specialist treatment of rigid endoscopic cleaning and disinfection and sterilization management; routine group, in postoperative arrange nurses to deal with rigid endoscope cleaning disinfection and sterilization quality management. Comparing the two groups of equipment cleaning and sterilization etc.. Results After the study group through the operation room specialist treatment, by means of a magnifying glass with light source test, achieved a pass rate of 97%, by the visual method to test, the passing rate of 99%; after the routine group for the disinfection and cleaning of rigid endoscopic by nurses, by means of the light source with a magnifying glass inspection pass rate reached 80%, the visual method to test, the passing rate of 84%; there were statistical differences between the groups (P ＜ 0.05), two groups of instruments sterilization quality reached 100%. Conclusion It is safe and effective for patients with high quality and standard treatment of rigid endoscopes.

Rigid endoscope;Disinfection;Sterilization management

R187

A

ISSN.2096-2479.2017.18.1.02