張 娜，程 鋒*

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，廣東 廣州 510507）

循證護(hù)理在綜合ICU患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

張 娜，程 鋒*

（武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，廣東 廣州 510507）

目的 應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)綜合ICU患者預(yù)防壓瘡，觀察其應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月～2017年4月入住綜合ICU的216例壓瘡高?；颊?，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各108例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法預(yù)防壓瘡，觀察組采用循證護(hù)理方法預(yù)防壓瘡。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能顯著降低綜合ICU患者壓瘡的發(fā)生率。

循證護(hù)理；綜合ICU；壓瘡預(yù)防

壓瘡是局部的皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致了部分區(qū)域缺血性損傷的病變，常見(jiàn)于一些長(zhǎng)期臥床不起或者長(zhǎng)期依靠輪椅的患者[1]。而ICU的患者多因病情危重，活動(dòng)受限，成為壓瘡的高發(fā)人群。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且給臨床護(hù)理工作和患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)綜合ICU患者壓瘡預(yù)防中取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年4月入住綜合ICU的216例壓瘡高?；颊哌M(jìn)行Braden評(píng)分，分值均≤14分，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各108例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者入院時(shí)均無(wú)壓瘡。

1.2 方法

對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防壓瘡；觀察組采用循證護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防壓瘡。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、助理護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)、組員有2名責(zé)任護(hù)士、3名高年資護(hù)士、3名低年資護(hù)士組成，對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與考核，使其人人掌握循證護(hù)理知識(shí)及方法。依據(jù)NPUAP最新版壓力性損傷分期判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.2.2 循證問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)要有針對(duì)性的組織小組成員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí)，依據(jù)Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室高危壓瘡患者提出護(hù)理過(guò)程中預(yù)防壓瘡需要解決的問(wèn)題。

1.2.3 循證支持。問(wèn)題確定后，指導(dǎo)小組成員廣泛查閱護(hù)理文獻(xiàn)，利用醫(yī)院圖書(shū)館的科技期刊、萬(wàn)方、知網(wǎng)、Cochrane Library以及Medline、CINAHL等數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢?nèi)蜥槍?duì)ICU高危壓瘡患者預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題的最佳證據(jù)，以獲得循證支持。

1.2.4 循證觀察。根據(jù)患者病情及身體情況，結(jié)合ICU護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和尋找的關(guān)于壓瘡預(yù)防最具參考價(jià)值的文獻(xiàn)資料進(jìn)行論證，根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.5 循證應(yīng)用?；颊呷肟茣r(shí)護(hù)理人員就應(yīng)該運(yùn)用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者個(gè)體差異和需求，取得患者和家屬的同意后，制定并實(shí)施適合患者的護(hù)理措施，患者住院期間每日用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再評(píng)估。比如，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中每2 h進(jìn)行翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉等損傷患者皮膚的動(dòng)作。如發(fā)現(xiàn)患者受壓部位出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，在幫助患者翻身后，要采用紅花精油進(jìn)行局部皮膚按摩[2]。保持床單位的清潔，對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)給予清理更換床單，防止刺激局部皮膚。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能飲食的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的使用，對(duì)預(yù)防壓瘡病情有變化的患者隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生2例Ⅰ期壓瘡，對(duì)照組發(fā)生4例Ⅰ期壓瘡和3例Ⅱ期壓瘡，其余各期均無(wú)發(fā)生，患者經(jīng)積極治療后均痊愈。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

壓瘡學(xué)名為壓力性潰瘍，是難愈合慢性傷口中治療較為困難的一類疾病，近年來(lái)已成為醫(yī)護(hù)人員臨床工作關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)[3]。大部分患者的壓瘡是可以采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防的，在患者發(fā)病前就要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，防止患者的病情進(jìn)一步惡化[4]。通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及科學(xué)研究的經(jīng)驗(yàn)，制定出符合綜合ICU患者的護(hù)理方案，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理方法在綜合ICU患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用，不僅能使壓瘡得到有效的預(yù)防和處理，減少ICU壓瘡的發(fā)生率和對(duì)患者病情的影響，還能將護(hù)士被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士在工作中遇到問(wèn)題積極查閱文獻(xiàn)，通過(guò)多種方式學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新進(jìn)展，提升護(hù)士的壓瘡專業(yè)知識(shí)水平。

[1] 張 利,陳 寧,郭 英,等.封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合局部間歇給氧治療Ⅳ期壓瘡的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(4):618-619.

[2] 馮維姣.改良式敷藥方法治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,13(5):431-432.

[3] 董秀麗,杜可愛(ài),施曉勤,等.Ⅳ期壓瘡感染患危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,2(9):2106-2107.

[4] 郭春梅.神經(jīng)外科患者壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,11(2):180-181.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.12.02

程 鋒