呂淑敏

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者心理狀況、日常生活能力及生存質(zhì)量的影響

呂淑敏

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的 研究集束化護理在腦卒中吞咽功能障礙中的應(yīng)用價值。方法 選擇2015年4月～2016年11月本院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者94例，將其隨機分為A組和B組，各47例。A組應(yīng)用集束化護理，B組應(yīng)用常規(guī)護理。觀察兩組患者心理狀況的改善情況，比較日常生活能力等。結(jié)果 A組干預(yù)后的HAMD和HAMA評分均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組干預(yù)后的Barthel指數(shù)為（91.6±3.0）分、生存質(zhì)量總評分為（97.1±6.8）分，均明顯高于B組（76.4±3.9）分、（80.5±7.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中吞咽功能障礙患者采用集束化護理，可促進其心理狀態(tài)和日常生活能力的改善，提高生存質(zhì)量。

集束化護理；吞咽功能障礙；影響；腦卒中

現(xiàn)階段，腦卒中作為臨床上比較常見的一種腦血管疾病，具有相當(dāng)高的致殘和病死率[1]，而吞咽功能障礙則是本病并發(fā)癥中的一種，可引發(fā)營養(yǎng)攝入困難、水電解質(zhì)失衡與發(fā)音不清晰等癥狀[2]，嚴(yán)重損害患者的身心健康。對此，本文將著重剖析腦卒中吞咽功能障礙患者采用集束化護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年11月本院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者94例為研究對象，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，并符合“全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）[3]”，且獲得患者知情同意。將患者隨機分為A組和B組，各47例。A組男26例，女21例；年齡56～84歲，平均年齡（64.17±8.24）歲；病程5～11天，平均病程（7.3±1.6）天。B組男27例，女20例；年齡56～85歲，平均年齡（64.03±8.41）歲；病程4～11天，平均病程（7.1±1.8）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤者；（2）有精神障礙者；（3）肝腎功能不全者；（4）意識模糊者；（5）生命體征不穩(wěn)定者；（6）中途因各種原因退出試驗者。

1.3 方法

患者均接受常規(guī)護理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生護理，指導(dǎo)患者進行適量的上肢進食功能訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練等康復(fù)功能訓(xùn)練；教給患者正確咳嗽的方法。A組在此基礎(chǔ)上加用集束化護理措施，具體如下。

（1）患者除了常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練外，還應(yīng)每日在指導(dǎo)下進行適量的日常生活功能訓(xùn)練，包括刷牙、站立、穿衣、洗坐、進食、離床、負重、如廁。訓(xùn)練前，需將訓(xùn)練的重要性詳細告知患者，以取得其積極配合。

（2）主動和患者溝通，多用溫和的語言安慰、鼓勵患者，及時幫助其紓解焦慮和緊張等不良情緒。定期對患者進行健康教育，亦可將臨床治愈成功案例簡單告訴患者，以幫助其樹立面對疾病的信心。將疾病相關(guān)信息詳細告知患者，包括：病理知識、發(fā)病機制、治療方法、臨床表現(xiàn)及用藥注意事項。耐心解答患者的提問，幫助其消除心中的困惑，提高依從性。指導(dǎo)患者用藥前，需仔細核對其基本信息，并將藥物的使用方法詳細告知患者，叮囑按時、按量服藥，確保用藥安全。用藥后，注意觀察患者病情的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知臨床醫(yī)師，并予以對癥處理。

（3）每日按時協(xié)助患者翻身，予以局部皮膚按摩服務(wù)，增強血液循環(huán)功能，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險。加強對患者進行口腔護理的力度，可根據(jù)患者的口腔pH值檢測結(jié)果，為其選擇一種最佳的漱口液。叮囑餐后做好口腔的清潔工作，確?？谇恍l(wèi)生清潔。此外，還應(yīng)根據(jù)患者疾病治療的要求，為其制定科學(xué)的飲食計劃。叮囑患者按時就餐，飲食應(yīng)盡量清淡、易消化，禁食具有刺激性的食物。

（4）全面掌握患者的基本情況，同時注重和患者家屬的溝通工作，鼓勵家屬多關(guān)心患者，多陪伴患者，讓其能體會到家人的關(guān)愛。將疾病相關(guān)知識詳細告知患者家屬，同時指導(dǎo)家屬給予患者足夠多的情感支持，讓其能保持良好的心情。

1.4 評價指標(biāo)

（1）利用HAMD、HAMA量表，分別評估兩組干預(yù)前/后的心理狀態(tài)，分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重。（2）采用Barthel指數(shù)，評價患者的日常生活能力，分值越高，提示患者的日常生活能力越強。（3）干預(yù)前后，利用慢性疾病生存質(zhì)量評分量表（QOL），分別對兩組的生存質(zhì)量進行準(zhǔn)確評估，此量表共有3個維度，分別為：社會適應(yīng)性、心理與生理，總共有42個問題，采取5級評分法，即：1分、2分、3分、4分、5分，最高210分，分值越高，提示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況評估

A組干預(yù)前HAMD和HAMA評分與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）：A組干預(yù)后的HAMD和HAMA評分均明顯低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別 n HAMD評分 HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 47 21.8±2.8 10.8±2.7 20.9±2.1 9.2±4.9 B組 47 22.3±3.9 16.5±4.1 20.6±5.7 13.8±7.6 t 0.7139 7.9600 0.3386 3.4875 P 0.4770 0.0000 0.7357 0.0000

2.2 日常生活能力評估

A組干預(yù)后的Barthel指數(shù)為（91.6±3.0）分，明顯高于B組的（76.4±3.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力對比（±s，分）

表2 兩組患者日常生活能力對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后A組 47 51.9±4.4 91.6±3.0 B組 47 52.3±3.8 76.4±3.9 t 0.4716 21.1785 P 0.6383 0.0000

2.3 生存質(zhì)量評估

A組干預(yù)前生存質(zhì)量總評分和B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A組生存質(zhì)量總評分為（97.1±6.8）分，顯著高于B組的（80.5±7.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量對比（±s，分）

表3 兩組患者生存質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后A組 4 7 7 8 . 5 ± 8 . 1 9 7 . 1 ± 6 . 8 B組 4 7 7 8 . 3 ± 7 . 9 8 0 . 5 ± 7 . 7 t 0 . 1 2 1 1 1 1 . 0 7 8 2 P 0 . 9 0 3 8 0 . 0 0 0 0

3 討 論

目前，集束化護理作為一種比較現(xiàn)代化的“以人為本”護理模式，在臨床上有較廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，對合并有吞咽功能障礙的腦卒中患者施以集束化護理，不僅能促進其吞咽功能的恢復(fù)，同時還能顯著改善患者的心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量，并且，相比較于僅接受常規(guī)護理的腦卒中吞咽功能障礙患者來說，加用集束化護理方案的患者，其病情康復(fù)情況更好，日常生活能力恢復(fù)更迅速。本次研究中，A組常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加應(yīng)用集束化護理，B組單用常規(guī)護理，結(jié)果表明，A組心理狀態(tài)的改善情況明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組干預(yù)后的生存質(zhì)量總評分為（97.1±6.8）分、Barthel指數(shù)為（91.6±3.0）分，均明顯高于B組的（80.5±7.7）分、（76.4±3.9）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，將集束化護理理念積極引入腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床護理工作中，既可促進患者心理狀態(tài)與日常生活能力的改善，又利于提高其生存質(zhì)量。

[1] 洪顯釵,舒美春,留盈盈,等.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,(8):950-953.

[2] 唐妮妮,宋 惠,于 力,等.探討集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):189-190.

[3] 許金善.集束化護理對吞咽功能障礙患者康復(fù)的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(3):92-93.

本文編輯：張 鈺

Effect of cluster nursing on psychological status, daily living ability and quality of life in patients with dysphagia after stroke

LV Shu-min
(Peixian people's Hospital of Jiangsu province Xuzhou,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the application value of cluster nursing in stroke patients with dysphagia. Methods From April 2015 to November 2016 in our hospital stroke dysphagia patients 94 cases, using the way of throwing the child, 94 cases of patients were divided into two groups: A group 47 cases of application of cluster nursing, B group of 47 patients were treated with routine nursing care. The improvement of the psychological condition of the two groups was observed, and the indexes of daily living ability were compared. Results The HAMD and HAMA scores in the A group were significantly lower than those in the B group,(P＜0.05). The Barthel index of the A group was (91.6±3.0) points, and the total score of QOL was (97.1±6.8) points, which was significantly higher than that of the B group (76.4±3.9), (80.5±7.7), and (P＜0.05). Conclusion Cluster nursing can improve the psychological status and daily living ability of stroke patients with dysphagia, and improve the quality of life.

Cluster nursing; Deglutition dysfunction; Influence; Stroke

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.24.6.02