駱 英，盛海燕*，劉 青，戚素英

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

微信在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果

駱 英，盛海燕*，劉 青，戚素英

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 探討微信在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者健康教育中的效果。方法 選擇2016年收住的60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加微信干預(yù)方式。出院前比較兩組患者服藥依從性、健康教育效果和滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)組患者服藥依從性、健康教育效果和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異明顯且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微信既提高了患者的遵醫(yī)行為和健康教育效果又提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

微信；健康教育；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；效果

我國(guó)的肝硬化患者人數(shù)較多。肝硬化最多見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，主要是肝硬化晚期門(mén)靜脈高壓較高，使得消化系統(tǒng)以及脾臟的回心血流在經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)受到阻力引起食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂出血，風(fēng)險(xiǎn)較大，其死亡率高達(dá)11%左右[1]。臨床上常用內(nèi)鏡下硬化劑加組織膠聯(lián)合藥物等方法來(lái)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。但在治療過(guò)程中，患者的依從性較差，影響其治療效果，而有效的護(hù)理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)依從性，避免一些誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的因素，從而提高治療效果。在“互聯(lián)網(wǎng)+”思潮的引領(lǐng)下，我們借助微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育等護(hù)理干預(yù)，在提高了患者的遵醫(yī)行為和治療效果的同時(shí)也提高了護(hù)理滿(mǎn)意度?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科2016年1月至12月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的住院?jiǎn)未巫≡簳r(shí)間大于3周以上的患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙。③擁有智能手機(jī)，會(huì)使用微信平臺(tái)。④自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，有溝通障礙者。②由于意外死亡等原因中途退出者。按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各30例。其中對(duì)照組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡在39～67歲之間，平均年齡（53.24±2.13）歲，干預(yù)組30例患者中男性患者19例，女性患者12例，年齡在38～69歲之間，平均年齡（54.2±1.98）歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者入組后，填寫(xiě)一般資料，包括住院號(hào)，姓名，性別，年齡，診斷，手機(jī)號(hào)碼等內(nèi)容。住院第三天發(fā)放并回收Morisky服藥依從性量表，整個(gè)住院期間，由微信平臺(tái)的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血常規(guī)健康教育，包括疾病的病因，誘發(fā)因素，藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，復(fù)診指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，每周2次，出院前1天發(fā)放并回收Morisky服藥依從性量表[2]，科室制定的疾病相關(guān)健康教育知識(shí)量表及醫(yī)院制定的護(hù)理滿(mǎn)意度量表。

1.2.2 干預(yù)組

本組患者入組后，填寫(xiě)一般資料，包括住院號(hào)，姓名，性別，年齡，診斷，手機(jī)號(hào)碼等內(nèi)容。住院第三天發(fā)放并回收Morisky服藥依從性量表，整個(gè)住院期間除每周2次接受微信平臺(tái)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血常規(guī)健康教育外，還接受微信平臺(tái)的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)每周2次推送的圖文并茂的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)知識(shí)宣教。同樣在出院前1天發(fā)放并回收Morisky服藥依從性量表，科室制定的疾病相關(guān)健康教育知識(shí)量表及醫(yī)院制定的護(hù)理滿(mǎn)意度量表。

1.2.3 微信平臺(tái)教育內(nèi)容

①組建微信平臺(tái)。由1名副主任醫(yī)師，2名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)（上常白班，主管護(hù)師）和1名電腦水平較好的護(hù)師組成微信小組。②將干預(yù)組患者拉進(jìn)微信群并確認(rèn)。③每周2次向群內(nèi)患者用文字、圖片、相關(guān)鏈接等方式推送肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血健康宣教知識(shí)。內(nèi)容包括疾病的病因，誘發(fā)因素，藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)和復(fù)診指導(dǎo)，要求通俗易懂。④推送內(nèi)容請(qǐng)小組的副主任醫(yī)師審核確認(rèn)，確保內(nèi)容正確可行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者服藥依從性，疾病相關(guān)健康教育知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。①M(fèi)orisky服藥依從性量表由5部分組成，每部分提供4個(gè)選項(xiàng)，分別是：根本做不到、偶爾做到、基本完全做到盒完全做到。對(duì)應(yīng)1～4分，總分5～20分，得分越高，服藥依從性越好。②使用科室制定的疾病相關(guān)健康教育知識(shí)量表，包括疾病的病因，誘發(fā)因素，藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)和復(fù)診指導(dǎo)等6個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容4～6題，每小題1分，總共30分，分值越高表明患者對(duì)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)掌握越好。③護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，共10個(gè)問(wèn)題，每題一分，總分為十分，分為十分滿(mǎn)意（10分）、滿(mǎn)意（8～9分）、一般滿(mǎn)意（6～7分）、不滿(mǎn)意（＜6分）四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

兩組患者入院時(shí)服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前1天調(diào)查時(shí)，干預(yù)組服藥依從性明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者服藥依從性比較（±s，分）

表1 2組患者服藥依從性比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 出院前干預(yù)組 30 14.05±1.07 18.25±1.22對(duì)照組 30 14.21±1.27 16.05±2.54 t -0.76 3.56 P 0.76 ＜0.05

2.2 兩組患者疾病相關(guān)健康教育知識(shí)掌握比較

出院時(shí)，干預(yù)組疾病相關(guān)健康教育知識(shí)掌握情況較好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患者疾病相關(guān)健康教育知識(shí)掌握比較（±s，分）

表2 2組患者疾病相關(guān)健康教育知識(shí)掌握比較（±s，分）

組別 n 得分干預(yù)組 30 26.13±1.56對(duì)照組 30 22.23±0.98 t 4.83 0.013 P

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

出院時(shí)，干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿(mǎn)意度比較

3 討 論

3.1 運(yùn)用微信對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行健康教育的可行性

微信（WeChat）是騰訊公司2011推出的可以發(fā)送文字、對(duì)講、圖片、視頻聊天等的智能手機(jī)應(yīng)用[3]，截止2015年6月30日，微信活躍賬戶(hù)達(dá)到6個(gè)億。借助微信平臺(tái)推送相關(guān)知識(shí)是一種新型的延伸護(hù)理方式，可以隨時(shí)、隨地與病人或家屬進(jìn)行溝通，解答肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)問(wèn)題。而且微信使得傳播與交流變得更加簡(jiǎn)單、密切，不僅增加了病人對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)知識(shí)的了解，而且可以引起病人對(duì)誘發(fā)因素，藥物服用，飲食指導(dǎo)，復(fù)診等方面的重視。通過(guò)微信公眾平臺(tái)強(qiáng)化健康教育，已成為構(gòu)建醫(yī)院和患者交流平臺(tái)的有效途徑[4]。

3.2 微信可以提高患者服藥依從性和健康教育的效果

從表1、2、3可以看出微信在提高肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者服藥依從性和健康教育方面的效果顯著。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者除了需要規(guī)律服藥和復(fù)診外，還需要增加對(duì)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)的了解，這樣可以引起病人對(duì)誘發(fā)因素，規(guī)律藥物，合理飲食，定期復(fù)診等的重視，既增加自我保健和自我護(hù)理的能力，又提高了治療效果。住院期間常規(guī)的健康教育知識(shí)講解，無(wú)論在容上還是深度上都是不夠的，且比較乏味空洞，教育形式手段比較單一。利用微信為患者補(bǔ)充細(xì)化相關(guān)知識(shí)，可以不受時(shí)間、空間和形式的限制，還可以通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、相關(guān)鏈接，互動(dòng)等形式為患者提供個(gè)體化的健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。

3.3 微信可以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

微信+常規(guī)健康教育的模式，使干預(yù)組患者的軀體、生理、情感和社會(huì)等方面都得到了較大改善，其干預(yù)后的服藥依從性和健康教育的效果及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，微信的應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)患雙方的有效溝通，也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床借鑒。

[1] 倪東方.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):12-13.

[2] Morisky DE,Gree LW,Levin DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[3] 匡文波.中國(guó)微信發(fā)展的量化研究[J].國(guó)際新聞界.2014(5):147-156.

[4] 徐 杰.微信公眾平臺(tái)在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育.2015.31(1):103-104.

本文編輯：劉帥帥

R573.2

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ISSN.2095-8803.2017.10.153.02

駱英（1981-），女，主管護(hù)師，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位

盛海燕，女，主管護(hù)師，Tel：13861273037，E-mail：20261143@qq.com