張惠榮，周 敏，劉 于，馬劍晴，田思維，張曉嵐*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

“知行合一”的標準化培訓，提高護理人員全麻術后窒息防范能力

張惠榮，周 敏，劉 于，馬劍晴，田思維，張曉嵐*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 通過理論和實踐相結合的課堂及臨床實踐標準化培訓，內化五官科護理人員麻醉術后評估及窒息安全管理策略。方法 對我院五官科各年資146名護理人員進行蘇醒評估表應用及防范窒息措施的前期問卷調查，根據(jù)護士對評估表及麻醉術后窒息防范措施掌握程度，組織系統(tǒng)標準化理論及實踐培訓。結果 標準化培訓前后問卷調查效果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護士培訓后知曉率和落實率大幅度提高；結論 培訓前后對窒息防范病情觀察及護理策略掌握總體效果明顯提高。

培訓；窒息；防范策略；能力

麻醉術后因鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松藥的殘余導致各類并發(fā)癥，其中分泌物、嘔吐物誤吸、窒息是五官科全麻術后最嚴重的并發(fā)癥之一，國內外報道全麻術后并發(fā)癥構成比中窒息及呼吸道并發(fā)癥占19%～56%、嘔吐占25～35%，2016年我院總結窒息患者的發(fā)生的根本原因，重點對病房護理人員采取標準化培訓策略，引入蘇醒評估量表，并根據(jù)蘇醒評估分值和內容來實施麻醉術后病人的觀察和管理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

采用標準窒息防范策略問題，對五官科各年資146名護理人員進行蘇醒評估表應用及防范窒息措施的前期問卷調查，根據(jù)護士對評估表的掌握程度及麻醉術后窒息處理策略的不規(guī)范性，組織標準化培訓

2 標準化培訓策略

2.1 麻醉蘇醒評估表的理解和應用

我院重點對麻醉評估表的組成和應用進行了課堂PPT講授培訓和專人、專項臨床指導運用。目前我院采用的麻醉蘇醒評估表有3種，評估表STEWARD、改良ALDRETE評估表、PADS評估表，三類評估表適合不同年齡、語言、文化背景和身體素質的患者短期和長期的恢復評估，評估內容全面、完善，幫助掌握患者的恢復狀態(tài)及患者對麻醉滿意度評判，臨床上3類表格聯(lián)合使用，評估患者意識是否清醒、麻醉藥品是否消退、患者有無麻醉術后并發(fā)癥及麻醉后恢復質量的高低。

2.2 防窒息患者體位管理

患者全麻術后回病房，護理人員采用已掌握的蘇醒評估表進行評估病人，如按照評估表STEWARD評估分值≥4分，表示病人為清醒狀態(tài)，保護性反射已建立，護理時可利用角度尺給予病人半臥位或漸進性體位抬高。即1～2 h，床頭可搖高20o，2～4h搖高到300，4h后可搖高到450以上，在這個過程中 患者每2 h翻身1次，順序左側位-平臥位-右側位。以減輕患者因長時間去枕平臥導致的腰背疼痛等不良應激，也可便于清醒患者將口內分泌物、嘔吐物吐出。

2.3 窒息搶救技能培訓

鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥均為麻醉藥種類，鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥可導致患者深慢呼吸至呼吸中樞抑制；肌松藥可導致病人淺快呼吸，至外周性呼吸抑制。護理人員在聯(lián)合利用蘇醒評估量表進行評估后，密切觀察呼吸的變化，兩種呼吸抑制形態(tài)護理人員可立即進行嗅物位加壓給氧或在托下頜暢通呼吸道無效及解除舌后墜時間過長情況下采用口咽通氣導管插入口腔解決患者呼吸抑制，為醫(yī)生進一步治療贏得時間及提供幫助。此類項目根據(jù)護理人員的短板重點培訓簡易呼吸氣囊使用時的嗅物位和口咽通氣管插入方法及口咽通氣管的選擇，護理人員在觀看視頻的基礎上，動手操作。操作前查找最佳證據(jù)制定口咽通氣管操作技能評分標準

2.4 定性、定量觀察術后病情

術前評估充分，防止術后誤判，護理人員值班期間對本病區(qū)病人進行定性，運用評估方式重點觀察麻醉回病房病人處置內容、臥位、生命體征；重點觀察?？铺厥馐中g、既往有哮喘及肺部疾病、特殊體型如短頸綜合癥、過敏體質、老年人、嬰幼兒的病人，嚴格床邊交接；同時知曉上述類型病人的數(shù)量，尤其是麻醉后6 h病人的觀察頻次、間隔時間，特殊病人2小時內5～10 min觀察1次、2 h后10～30 min觀察1次，并分析病人病情，定量觀察。同時培訓護理人員主動觀察病情，超前發(fā)現(xiàn)病情變化，預見性處理，確?；颊叨冗^危險期。

2.5 同伴協(xié)同教育

麻醉術后6 h為患者蘇醒的危險期，尤其是2 h內，責任護士在密切巡視患者的基礎上，做好同伴宣教，如飲食護理、臥位護理、藥物使用注意事項、儀器使用注意事項，告知家屬同伴如患者突然呼之不應、煩躁、口唇、面色紫紺及儀器報警等均需立即呼叫，惡心嘔吐時需給予去枕平臥，頭偏向一側，及時通知醫(yī)護人員。同時，待病人清醒后向患者強化專科疾病相關知識宣教。

2.6 建立標準化指導路徑

在要求護士長指導時熟悉患者病情、手術種類、手術方式、體型、既往史、醫(yī)囑開具內容，訪談責任護士麻醉評估方式和內容，護士長下病房根據(jù)評估內容查看患者護理措施實施及根據(jù)麻醉回病房時間的病情觀察頻次，如臥位、麻醉回后6h、麻醉回后2h病人觀察內容和頻次，對嬰幼兒、特殊體型、特殊體質、高危病人的觀察頻次，要求護士模擬患者呼吸抑制時呼吸氣囊加壓給氧時采取嗅物位和口咽通氣管使用。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率描述，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 效 果

標準化創(chuàng)新培訓方法前后問卷調查有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護士各年資人員培訓后完全知曉率和完全落實率大幅度提高。

（1）培訓前后護理人員總體評估方法及專業(yè)技能調查結果。見表1

表1 培訓前后護理人員完全知曉率（或落實率）調查結果比較 [n（%）]

（2）培訓后各年資正向值提高率比較（見表2）

表2 培訓后各年資護理人員正向值提高率比較（%）

5 討 論

（1）培訓調查前護理人員146人，由于培訓及問卷期間護理人員間斷病休、產假、孕假等未能參與培訓及問卷調查，脫落9人。表1看出培訓前后相關理論及實踐有統(tǒng)計學差異，培訓后明顯優(yōu)于培訓前。表2看出通過培訓各年資人員知曉率和落實率均提高.

（2）“知行合一”的培訓，主要是理論學習外，在臨床以問題為導向的現(xiàn)場案例指導培訓，五官科護士長到臨床隨機抽查樣本中按比例抽查責任護士管理的術后病人，先按標準化窒息防范案例指導路徑到臨床查看麻醉術后回病房病人的病情、手術種類、手術方式、體型、既往史、醫(yī)囑開具內容，再查看護士是否進行麻醉后蘇醒評估、評估后給予的體位、擬定的觀察時間、內容、是否根據(jù)醫(yī)囑內容及疾病護理行同伴宣。追蹤結束后按標準化路徑填寫未落實督導資料表，記錄臨床督導后護理人員相關資料。該方法能有效提高護理人員對全麻術后病人的科學評估及根據(jù)評估結果定性、定量提出觀察時間、方法和內容及對麻醉術后?？贫喟l(fā)問題進行評判及處理的專業(yè)能力。該研究的展開對護理人員?？评碚摷凹寄艿膶W習和運用有較大的幫助，護理人員掌握度雖大幅度提高，有統(tǒng)計學意義，但因專科疾病疑難雜癥、特殊情況病人較多，護理人員對?？迫巳杭岸ㄐ?、定量觀察方法完全掌握覆蓋率仍需要進一步培訓及指導。

護理人員的專業(yè)理論和技能直接影響其對患者的照護水平，間接映射著護士的崗位勝任能力和患者的安全，為降低敏感科室的窒息發(fā)生率，科學評估及標準化培訓是提高各年資護理人員窒息防范能力的有效措施。

本文編輯：李 豆

"Integration of knowledge and practice"standardized training to improve nurses'ability to prevent suffocation after general anesthesia

ZHANG Hui-rong, Zhou min, LIU Yu, MA Jian-qing, TIAN Si-wei, ZHANG Xiao-lan
(Yang Tongji hospital,department of Tongji medical college, Huazhong university of science and technology,Wuhan Hubei 430030,China)

Objective To standardize training in classroom and clinical practice by combining theory and practice,to evaluate and evaluate the safety management strategy of asphyxia ent nurses after anesthesia operation. Methods 146 nurses from all departments of the department of stomatology in our hospital were interviewed about the application and prevention of asphyxia measures.according to the nurses'mastery of the evaluation form and the measures to prevent asphyxiation after anesthesia,the theory and practice training of system standardization were organized. Results The effect of standardized training before and after the questionnaire was statistically signifi cant (P＜0.05),the awareness rate and implementation rate of nurses increased signifi cantly after training;Conclusion The overall effect of the observation and nursing strategy of asphyxia prevention before and after training was obviously improved.

Training;Asphyxia;Prevention strategy;Ability

R472.3

A

ISSN.2095-8803.2017.10.16.02

教育部2016年度在線教育研究基金(2016YB148）

張曉嵐