周 燕，王文燕，殷雪平，楊萍萍

（江蘇大學附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

?外科護理?

改良型密閉式上機在減少血液透析患者初期低血壓的應用研究

周 燕，王文燕，殷雪平，楊萍萍

（江蘇大學附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討改良型密閉式上機方法與常規(guī)上機方法對血液透析患者初期血壓變化的影響。方法 將30名透析患者，分別采用常規(guī)上機方法200例次（常規(guī)組）、改良型密閉式上機方法198例次（改良組），觀察患者血壓、心率、舒適程度和護士的操作時間，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，在統(tǒng)計描述部分以樣本均使用均數(shù)±標準差表示；配對資料之間檢驗采用t檢驗。結果患者上機前后血壓差異、平均動脈壓，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,上機操作時間改良組少于于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咝穆首兓瘍山M差異無統(tǒng)計學意義，患者舒適程度改良組優(yōu)于常規(guī)組。結論 采用改良型密閉式上機能控制患者透析初期的血壓波動、減少低血壓發(fā)生、改善患者舒適程度、縮短護士上機操作時間，優(yōu)化操作流程。

改良密閉上機，血液透析，初期低血壓

本研究針對透析患者初期低血壓，探討改良型密閉式上機方式方面對血液透析初期血壓、心率變化以及操作時間等方面的影響，為預防血液透析低血壓臨床護理實踐和研究提供指導。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年6月～2015年11月期間，在我院血液凈化中心接受維持性血液透析患者30名，采用自身對照設計進行研究。入組標準：（1）意識清楚，知情且同意合作的患者；（2）維持性血液透析3個月以上，每周透析3次；（3）年齡30～70周歲；（4）未發(fā)生過首用綜合征的患者；（5）血紅蛋白大于90g/L；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）排除干體重增長超過5%的患者（1次/月）；（2）心功能Ⅲ級及以上患者。

1.2 方法

1.2.1 管路及透析器準備

按照2014血液透析專科護理操作指南[1]做好體外循環(huán)系統(tǒng)（即管路和透析器）的預沖，動脈管路起始端連接袋裝生理鹽水單向預沖；啟動血泵，以100 ml/min透析器倒立排氣；排凈透析器膜內(nèi)氣體后安裝透析液旁路，正立透析器250 ml/min行跨膜預沖，使用液體不少于1000 mL，保證透析器及管路充分預沖和彌散。根據(jù)醫(yī)囑設置治療參數(shù)，患者建立有效的血管通路，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝劑。

1.2.2 常規(guī)上機方法

（1）將動脈管路的起始端，連接至動脈穿刺針或導管接出口，固定動脈導管；（2）打開血泵，啟動血流速100 ml/min，引血至靜脈壺端；（3）將靜脈管路末端連接至靜脈穿刺針或導管接入口；（4）建立體外循環(huán)固定靜脈管路，機器提示-準備完畢，調(diào)整血流速200～30 0ml/min，打開超濾，進入治療狀態(tài)；（5）測量生命體征，詢問患者自我感覺，查表示；配對資料之間檢驗采用t檢驗，以P＜0.05來判斷差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

30名患者在觀察期間，進行了200例常規(guī)式上機和198例改良型密閉式上機，通過觀察得到如下結果：

（1）通過對兩種方法上機前后血壓波動，改良組明顯小于常規(guī)組，見表；

（2）兩種方法上機前后平均動脈壓差異，改良組明顯小于常規(guī)組，見表；

（3）兩種方法操作時間，改良組少于常規(guī)組，見表；

（4）兩種方法患者心率變化差異無統(tǒng)計學意義；

（5）兩種方法患者舒適改變，常規(guī)組低血壓發(fā)生22例次，伴頭暈、心慌、出汗等不適8例次；改良組低血壓發(fā)生2例次，無不適主訴。對治療參數(shù)，記錄。

1.2.3 改良型密閉上機方法

（1）將動脈管路的起始端和靜脈管路末端同時連接至患者血管通路的動靜脈端，固定管路；（2）打開血泵，啟動血流速100 mL/min；（3）建立體外循環(huán)，機器提示-準備完畢；（4）調(diào)整血流速200～300mL/min，打開超濾，進入治療狀態(tài)；（5）測量生命體征，詢問患者自我感覺，查對治療參數(shù)，記錄。

1.2.4 觀察指標

對選取的30名病人，采用常規(guī)上機方法（200例次）和改良型密閉上機方法（198例次），測量患者上機前、后的血壓、心率，觀察患者自我感覺，記錄護士的操作時間，將觀察數(shù)據(jù)分為常規(guī)組和改良組進行分析、處理。

1.2.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析[2]，在統(tǒng)計描述部分以樣本均使用

表1 兩種上機方式觀察數(shù)據(jù)分析

3 討 論

血液透析過程初期低血壓是比較常見的并發(fā)癥，主要原因是由于在透析的過程中血泵的速度過快，導致大量的血液在較短的時間內(nèi)流入體外循環(huán)，從而引起有效血容量的減少[3]，透析初期低血壓會給病人帶來痛苦，尤其是老年患者和心功能不全的患者風險較大；常規(guī)的上機方式是控制血泵速度，防止有效血容量的快速減少，在一定程度上緩解低血壓的程度，但引出體外血液總量不變，所以發(fā)生初期低血壓的風險依然存在；采用改良密閉式上機方法，將動脈端血液引出體外同時，在靜脈端補入生理鹽水，防止血容量的減少，這樣就可以預防初期低血壓的發(fā)生。從本研究結果來看，采用改良密閉式上機后上機前后血壓差、平均動脈壓差都較常規(guī)上機方法有較大的改進，本研究結果與陳海英等人結果相似[4]，但在預沖和患者的入選上有一定的區(qū)別，本研究提出的上機方法操作更為簡單，適用的患者面更廣。

但由于采用改良密閉式上機，透析初期引入200-300ml生理鹽水，就會增加患者的超濾量，因此，當患者的超濾量較大或急性心衰時不適合采用該方法。

4 結 論

綜上所述，血液透析發(fā)生初期低血壓的原因主要是由于短時間內(nèi)引出血液，導致患者血液容量的減少，而上機方式對初期低血壓有直接的影響，本研究提出改良密閉式上機方法，在血液引出體外同時，用生理鹽水補充減少的血液量，能預防透析初期低血壓的發(fā)生，與常規(guī)上機方法比較，改良密閉式上機方法對患者上機前后動脈壓差變化減小、舒適程度改進，同時減少了護士上機時間，簡化操作步驟；兩種上機方法患者心率沒有變化。

因此，改良密閉式上機方法對透析初期低血壓的預防是有效的，該上機方式尤其適用于老年患者和心功能不全的患者。

[1] 向 晶.2014版血液血液透析?？谱o理指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2014.

[2] 張 新.血液透析低血壓發(fā)生機制及防護措施[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,5(23):517-519.

[3] 謝淑敏.序貫透析在預防血液透析相關性低血壓的效果觀察[J]．現(xiàn)代臨床護理,2008,7(5):24-26.

[4] 陳海英,段享梅.兩種不同預沖液對減少血液透析早期低血壓的作用[J].瀘州醫(yī)學院學報,2009,32(4):459-460.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.58.02