李靜麗，甄天民，趙 芳，宋 燕

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062)

?聚焦醫(yī)改?

山東省醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施現(xiàn)狀及對(duì)策研究

李靜麗，甄天民，趙 芳，宋 燕

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062)

對(duì)山東省東、中、西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開問卷調(diào)查，了解當(dāng)前山東省內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施概況，包括山東省城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的服務(wù)提供現(xiàn)狀、實(shí)施內(nèi)容、醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知與開展情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中面臨的困難等，綜合調(diào)研山東省醫(yī)療聯(lián)合體取得的成效；針對(duì)現(xiàn)階段山東省基層醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題和不足，結(jié)合山東省目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施現(xiàn)狀，從協(xié)調(diào)機(jī)制、頂層設(shè)計(jì)、制度保障及體制保障措施等角度提出醫(yī)療聯(lián)合體良性運(yùn)轉(zhuǎn)的保障機(jī)制，為衛(wèi)生決策部門及時(shí)調(diào)整建立完善相應(yīng)政策措施提供可行性建議。

醫(yī)療聯(lián)合體；開展現(xiàn)狀；實(shí)施效果；對(duì)策建議

醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)是幾十年不斷改革創(chuàng)新的成果積累，是鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的迫切需要，是滿足基層老百姓健康需求的重要途徑，也是醫(yī)療資源整合的有效手段，是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、建立分級(jí)診療的重要載體。2017年兩會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌提出要推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下基層。分級(jí)診療制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首，而醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新。政府工作報(bào)告提出，2017年要全面啟動(dòng)多種形式醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。2017年1月9日國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》，明確“十三五”期間要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)制度改革上取得新突破。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合作模式能夠有效緩解患者看病難、看病貴的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善基層群眾就醫(yī)條件，提供技術(shù)支持和保障。

本文旨在了解山東省內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)及實(shí)施現(xiàn)狀，包括山東省城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的服務(wù)提供現(xiàn)狀、實(shí)施內(nèi)容、醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知與開展情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中面臨的困難等，綜合調(diào)研山東省醫(yī)療聯(lián)合體取得的成效；針對(duì)現(xiàn)階段山東省基層醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題和不足，借鑒國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)及運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合山東省目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)施現(xiàn)狀，從協(xié)調(diào)機(jī)制、頂層設(shè)計(jì)、制度保障及體制保障措施等角度提出醫(yī)療聯(lián)合體良性運(yùn)轉(zhuǎn)的保障機(jī)制，為衛(wèi)生決策部門及時(shí)調(diào)整建立完善相應(yīng)政策措施提供可行性建議。

1 山東省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與開展現(xiàn)狀

1.1 調(diào)查對(duì)象的基礎(chǔ)信息

本次調(diào)研面向山東省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開，通過對(duì)山東省17個(gè)地市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，綜合內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科等科室，共收取調(diào)研問卷176份。調(diào)查對(duì)象的一般情況：男性39人(22.16%)，女性137人(77.84%)；高中或中專學(xué)歷6人(3.42%)，大專學(xué)歷26人(14.77%)，本科學(xué)歷130人(73.86%)，碩士及以上學(xué)歷14人(7.95%)；無職稱3人(1.72%)，初級(jí)職稱44人(25.29%)，中級(jí)職稱106人(60.92%)，高級(jí)職稱21人(12.07%)；工作年限10 a及以下有62人(35.43%)，11～20 a有65人(37.14%)，21～30 a有41人(23.43%)，31～40 a有7人(4.00%)；在編146人(83.91%)，非在編30人(16.09%)；平均月收入1000～3000元有26人(15.12%)，3001～5000元有100人(58.14%)，5001～7000元有40人(23.25%)，7000元及以上有6人(3.49%)。

1.2 醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)現(xiàn)狀

受調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者中，其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的有111人(65.29%)，沒有納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的有65人(34.71%)；所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有醫(yī)聯(lián)體上級(jí)合作醫(yī)院的有109人(64.50%)，沒有上級(jí)合作醫(yī)院的有67人(35.50%)。

1.3 醫(yī)聯(lián)體主要實(shí)施內(nèi)容

當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和實(shí)施內(nèi)容及施行程度為：患者疾病不同分期的在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診(95.98%)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付與報(bào)銷制度、引導(dǎo)患者合理分流(94.83%)，社區(qū)首診制度(90.23%)，以及急性病與慢性病的分期治療(86.78%)等。

1.4 醫(yī)聯(lián)體主要聯(lián)合方式

受調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合方式主要包括：雙向轉(zhuǎn)診、單向轉(zhuǎn)診、上級(jí)醫(yī)院定期坐診或?qū)谥г⑨t(yī)療集團(tuán)合作協(xié)作、上級(jí)單位指導(dǎo)進(jìn)修等。

1.5 醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知與開展情況

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度的了解程度：了解的有28人(17.07%)，部分了解的有115人(70.12%)，不了解的有21人(12.80%)；是否接受過醫(yī)院或相關(guān)管理部門關(guān)于患者轉(zhuǎn)診指南或規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)：選擇是的有52人(31.90%)，選擇否的有111人(68.10%)；對(duì)于醫(yī)保對(duì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的補(bǔ)償比例高于醫(yī)院是否合理：認(rèn)為合理的有118人(75.64%)，認(rèn)為不合理的有38人(24.36%)。2016年上半年接診患者例數(shù)的最小值為1，最大值為10,000，平均值為1641.58；向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者例數(shù)的最小值為1，最大值為500，平均值為35.24?；颊唠p向轉(zhuǎn)診頻次及相關(guān)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知見表1。

2 醫(yī)聯(lián)體實(shí)施現(xiàn)狀及實(shí)施效果

2.1 醫(yī)聯(lián)體實(shí)施現(xiàn)狀

當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)納入醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)當(dāng)中，制定明確的雙向轉(zhuǎn)診指南(37.74%)，并有定向的上下級(jí)合作醫(yī)院，如青島市中心醫(yī)療集團(tuán)與平度市人民醫(yī)院簽訂協(xié)議組建的城市醫(yī)聯(lián)體模式；再比如以三級(jí)甲等醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院為最高業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機(jī)構(gòu)，二級(jí)甲等醫(yī)院山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐，向上聯(lián)合三甲滕州醫(yī)院、向下輻射和帶動(dòng)山亭區(qū)內(nèi) 6 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同發(fā)展的縣域醫(yī)共體模式。創(chuàng)建運(yùn)行 3 年多，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)、服務(wù)能力和綜合效益都取得了顯著成效。

對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度有一定的了解，能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)聯(lián)體的重要作用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或管理部門進(jìn)行過相關(guān)培訓(xùn)。在實(shí)際的運(yùn)行過程中，經(jīng)常向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者的占23.53%，偶爾上轉(zhuǎn)的占59.48%；2016年上半年接診患者例數(shù)均數(shù)為1641.58人，其中向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者例數(shù)均數(shù)為35.24人；上轉(zhuǎn)患者開具轉(zhuǎn)診相關(guān)信息表，每次都開的占44.52%，偶爾開的為25.16%，仍有29.68%不開具轉(zhuǎn)診相關(guān)信息表；對(duì)于上轉(zhuǎn)患者，53.55%的原單位會(huì)主動(dòng)跟蹤病情，40.65%的單位能偶爾跟蹤聯(lián)系病情；對(duì)于上轉(zhuǎn)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診的合理度，有57.36%的人認(rèn)為這一制度的合理度能達(dá)到六成以上，其他人對(duì)這一制度的認(rèn)同度較低；對(duì)于多數(shù)機(jī)構(gòu)(56.33%)來說，能夠接收下轉(zhuǎn)患者的程度也僅為偶爾，能經(jīng)常接收下轉(zhuǎn)患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有25.95%，不足三成；而贊同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須與上級(jí)醫(yī)院建立固定的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的占了絕大多數(shù)，為89.38%。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”為目標(biāo)的分級(jí)診療新機(jī)制正在逐步完善。

表1 醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知與開展部分情況

醫(yī)聯(lián)體實(shí)施內(nèi)容主要為：患者根據(jù)疾病的不同分期在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診；醫(yī)療保險(xiǎn)支付與報(bào)銷制度引導(dǎo)患者合理分流；社區(qū)首診制度，以及急性病與慢性病的分期治療等。為破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡和鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓看病難的問題，淄博市臨淄區(qū)構(gòu)建了“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療新格局。引導(dǎo)患者根據(jù)疾病不同分期在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)、診斷和治療水平與區(qū)級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓在家門口就能看得好病。青島市中心醫(yī)療集團(tuán)對(duì)平度市人民醫(yī)院進(jìn)行幫扶，內(nèi)容包括開展培訓(xùn)并全面質(zhì)量管理，建立質(zhì)量管理體系，在乳腺疾病及腫瘤放療方面進(jìn)行支援等，提升診療水平。醫(yī)聯(lián)體使優(yōu)質(zhì)資源流動(dòng)了起來，讓診療更便捷，雙向轉(zhuǎn)診更流暢。

醫(yī)聯(lián)體的主要聯(lián)合方式包括：雙向轉(zhuǎn)診、單向轉(zhuǎn)診、上級(jí)醫(yī)院定期坐診或?qū)谥г⑨t(yī)療集團(tuán)合作協(xié)作、上級(jí)單位指導(dǎo)進(jìn)修等。作為臨淄區(qū)首家醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，臨淄區(qū)人民醫(yī)院派出管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)朱臺(tái)中心衛(wèi)生院從管理到設(shè)備、人才進(jìn)行全方位幫扶，每周安排8名專家到朱臺(tái)分院坐診、查房、集中授課。濰坊市中醫(yī)院作為地市級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)院，充分發(fā)揮中醫(yī)龍頭作用，整體托管了濰城區(qū)3家衛(wèi)生院，與25個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂幫扶協(xié)議，同時(shí)建立了以該院為中心，下通各縣市區(qū)合作醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，通過組建半緊密型醫(yī)聯(lián)體、松散型醫(yī)聯(lián)體等方式，努力推動(dòng)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，解決分級(jí)診療難題。

2.2 醫(yī)聯(lián)體實(shí)施效果

對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施效果進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，28.66%的受調(diào)查者認(rèn)為實(shí)施效果好，52.87%的人認(rèn)為實(shí)施效果一般，另有18.47%的人認(rèn)為實(shí)施效果不好。

絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為，醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)施，取得了一定的積極效果：①大型醫(yī)院的門診量得到降低，三級(jí)醫(yī)院的平均住院日縮短，各層級(jí)醫(yī)院的定位逐漸清晰，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置；②增加患者就診的便捷性，同時(shí)可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還有利于慢性病的管理；③醫(yī)療專家定期到基層出診，加強(qiáng)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的技術(shù)和信息合作交流。

但同時(shí)也仍舊存在一些問題，如大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益博弈問題、現(xiàn)有的管理體制問題、基層就醫(yī)條件的差距問題、信息共享平臺(tái)問題、醫(yī)保支付問題等。

3 當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的障礙與對(duì)策

3.1 醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的障礙與困難

當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和實(shí)施中存在的問題主要包括：

①現(xiàn)有管理體制阻礙了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源的自由流動(dòng)。受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有37.74%的受訪者表示本單位有明確的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，其余受訪者表示沒有或者不清楚是否有規(guī)范，說明上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診制度和標(biāo)準(zhǔn)。并且，二者在醫(yī)院級(jí)別、財(cái)政補(bǔ)償、地屬關(guān)系等方面各不相同，導(dǎo)致上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道何時(shí)需要轉(zhuǎn)診、怎么轉(zhuǎn)診、不愿意轉(zhuǎn)診，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源無法實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)，優(yōu)秀的專家難以深入基層。

②基層就醫(yī)水平和條件與三級(jí)醫(yī)院相比仍存在一定差距?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)中碩士及以上學(xué)歷、高級(jí)職稱人員比例均不足10%，且由于經(jīng)費(fèi)投入、財(cái)政補(bǔ)貼等的不足，大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及高精端醫(yī)療技術(shù)也難以與三級(jí)醫(yī)院抗衡，這就造成了患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診療水平的信任度低，阻礙了基層首診以及康復(fù)期下轉(zhuǎn)的實(shí)行。

③雙向轉(zhuǎn)診制度的公眾知曉度低。受訪者中僅有31.90%的醫(yī)務(wù)工作者接受過醫(yī)院或相關(guān)管理部門關(guān)于患者轉(zhuǎn)診指南或規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)，因此很多醫(yī)務(wù)從業(yè)者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的原則、流程和方式?jīng)]有充分的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在就診過程中不能向患者清楚說明雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)內(nèi)容，間接導(dǎo)致很多患者不能夠做到基層首診，康復(fù)期也不知道可以下轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

④區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)有所欠缺，醫(yī)療信息交流不暢，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏信息溝通。當(dāng)前的醫(yī)院信息化建設(shè)仍不完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間不能通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)電子病歷信息共享，達(dá)成檢查結(jié)果的共識(shí)。36.42%的受訪者表示醫(yī)聯(lián)體的健康運(yùn)行需要加快區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

⑤上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益博弈。上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為相互獨(dú)立的利益體，一定程度上存在著利益競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，雙方為了各自利益不愿轉(zhuǎn)診病人。

3.2 醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的對(duì)策與措施

①完善頂層設(shè)計(jì)。政府及相關(guān)部門從政策引導(dǎo)方面予以支持，出臺(tái)強(qiáng)有力的措施推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的施行，主管部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)督，同時(shí)規(guī)范不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能職責(zé)，明確三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中的職責(zé)和任務(wù)。

②創(chuàng)新管理體制與運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行效率。從政府層面出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)性政策，建立完善城鄉(xiāng)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定、合作共贏的分工協(xié)作機(jī)制，建立起區(qū)域性分級(jí)醫(yī)療體系，明確向上、向下轉(zhuǎn)診的疾病標(biāo)準(zhǔn)并優(yōu)化流程，強(qiáng)化統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

③加強(qiáng)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療人才隊(duì)伍，尤其是加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理和衛(wèi)生保健功能。

④加快區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，使分級(jí)醫(yī)療體系內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療信息實(shí)現(xiàn)互通。醫(yī)療信息的互聯(lián)共享是施行整合醫(yī)療、促進(jìn)分工協(xié)作的必要條件，信息的共通和共享可以極大提高資料的利用效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

⑤建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的激勵(lì)和監(jiān)管機(jī)制，完善不同層級(jí)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制和利益共享機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療集團(tuán)，既有利益的共存，也應(yīng)當(dāng)有責(zé)任的共當(dāng)，明確各個(gè)機(jī)構(gòu)的利益共享與責(zé)任承擔(dān)的基本原則。

⑥完善醫(yī)保配套措施，利用醫(yī)療保險(xiǎn)制度的引導(dǎo)，實(shí)行醫(yī)保分級(jí)支付，對(duì)患者進(jìn)行就診分流。并引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，既能夠促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源輻射，也能夠促使患者首診在基層，通過建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，全方位推進(jìn)分級(jí)診療。

⑦政府主導(dǎo)下的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在互聯(lián)網(wǎng)+的支持下，實(shí)現(xiàn)有序聯(lián)合。在城市主要推廣緊密型聯(lián)合體，在縣域主要推廣醫(yī)共體，跨地區(qū)組建高水平?？坡?lián)盟，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面覆蓋。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on current situation and countermeasures of medicalassociation implementation in Shandong province

LI Jing-li，ZHEN Tian-min，ZHAO Fang，SONG Yan

(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and ManagementInnovation Soft Science Research Bass/Shandong Academy of Medical Science，Jinan Shandong 250062，China)

This article conducts the questionnaire investigation in medical and health institutions in eastern，middle and western areas of Shandong province，to understand current implementation situation of Medical Association，including service delivery status，implementation content，cognition and operation development situation，trouble in basic medical and health institutions of Medical Association in urban and rural areas. It comprehensively investigates Medical Association achievements in Shandong province. Aiming at the problems and deficiencies of present basic medical service systems，combines with current implementation status of comprehensive reform in primary health care institutions，it puts forward guarantee mechanism of benign operation of Medical Association from the perspective of coordination mechanism，top-level design，system security and system security measures，so as to provide feasible suggestions for health policy-making departments to adjust and perfect corresponding policies and measures in time.

medical association，development status，implementation effect，countermeasures and suggestions

2017- 05- 15

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.09.001

山東省衛(wèi)計(jì)委2016年衛(wèi)生計(jì)生政策研究重點(diǎn)課題：山東省醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施現(xiàn)狀及服務(wù)提升研究；山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃一般項(xiàng)目：山東省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平及政策優(yōu)化研究(2016RKC03001)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃面上項(xiàng)目：新醫(yī)改背景下山東省公立醫(yī)院成本核算研究(2016WS0537)；山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院級(jí)科技計(jì)劃青年項(xiàng)目：山東省縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算及應(yīng)用研究(2015-68)

李靜麗(1986-)，女，山東威海人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)、衛(wèi)生政策方面的研究。

R197

A

1003-2800(2017)09-0003-04