文/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 周忠信

鄭州大學(xué)附屬河南省婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)主任醫(yī)師 廖菊芳

輕松度過(guò)圍產(chǎn)期謹(jǐn)防妊娠期“栓塞”

文/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 周忠信

鄭州大學(xué)附屬河南省婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)主任醫(yī)師 廖菊芳

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，女性在懷孕和坐月子期間盡量別活動(dòng)，會(huì)傷胎傷身，落下病根。其實(shí)，孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期缺少適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，容易使妊娠期靜脈血栓癥“纏上身”，危害可不小。

靜脈血栓可貫穿整個(gè)孕期

妊娠期靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為同齡非孕婦女的5倍，并貫穿于整個(gè)孕期，且具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率的“三高”特點(diǎn)。圍產(chǎn)期靜脈血栓栓塞癥高發(fā)是多種誘因共同作用的結(jié)果，但主要與血液高凝狀態(tài)有關(guān)：其一，妊娠期雌激素水平升高誘導(dǎo)肝臟生成相關(guān)凝血因子，并降低纖溶系統(tǒng)的活性，造成生理性的血液高凝狀態(tài)；其二，在懷孕后期增大的子宮壓迫深部靜脈，使血液回流受到阻礙，造成血流緩慢，淤滯在靜脈中；其三，分娩造成的血管損傷，或產(chǎn)婦因做剖腹產(chǎn)手術(shù)、陰道受傷較為嚴(yán)重而較長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上休養(yǎng)，未能及早起來(lái)活動(dòng)。這樣，易導(dǎo)致血液循環(huán)變得緩慢，血液淤積在深部靜脈血管中，發(fā)生凝結(jié)并形成血塊，造成栓塞。

栓塞癥初期癥狀隱秘

圍產(chǎn)期靜脈血栓栓塞癥( VTE)包括深靜脈血栓形成( DVT)，肺栓塞(PE)、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成( CVT)以及其他罕見(jiàn)部位的靜脈血栓形成。由于靜脈血栓栓塞癥初期表現(xiàn)的下肢腫脹，有時(shí)與妊娠期的生理表現(xiàn)容易混淆而產(chǎn)生漏診。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有46%的妊娠期婦女有無(wú)任何癥狀、體征的不同程度的下肢深靜脈血栓形成。而有癥狀者表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、呼吸困難，如若血塊隨著血液流動(dòng)跑到肺部，阻塞肺動(dòng)脈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低血壓、休克、心衰，甚至猝死。

目前治療靜脈血栓栓塞癥有三種方法：第一種抗凝治療，其治療藥物已被證實(shí)不通過(guò)胎盤，在乳汁中也未發(fā)現(xiàn)，對(duì)胎兒及嬰兒均安全；第二種溶栓治療，雖已證實(shí)尿激酶、鏈激酶等常用溶栓藥物基本不通過(guò)胎盤，但因存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)，不宜常規(guī)應(yīng)用；第三種是下腔靜脈濾器(IVCF)，其本身對(duì)血栓無(wú)治療作用，但有助于防范肺栓塞。

孕期的有效預(yù)防對(duì)策

妊娠期靜脈血栓栓塞癥雖然來(lái)勢(shì)兇猛，但也是可防可治之癥。孕產(chǎn)婦要樹(shù)立正確的防“栓”意識(shí)，以輕松度過(guò)圍產(chǎn)期。

孕期避免久坐久站。孕婦在生活中要注意經(jīng)常變換體位，如果不得不久站或久坐，如白天在辦公室久坐時(shí)，可以半個(gè)小時(shí)左右站起來(lái)走動(dòng)一下，使腳部得到活動(dòng)。在懷孕后期，如果腿部剛出現(xiàn)靜脈曲張，或已形成靜脈曲張，應(yīng)注意不要長(zhǎng)時(shí)間站立，不要久坐不動(dòng)或經(jīng)常盤腿而坐，也不要時(shí)常步行走遠(yuǎn)路。夜里睡眠時(shí)，可用枕頭將腳墊得略高一些，促進(jìn)下肢靜脈血液順暢回流；同時(shí)，避免發(fā)生孕期并發(fā)癥。資料顯示，妊娠高血壓綜合征、前置胎盤及難產(chǎn)等并發(fā)癥，都會(huì)增加患靜脈栓塞的概率。

對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，預(yù)防深靜脈栓塞的最好辦法是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后靜脈淤血及血栓形成。即使在懷孕后期，孕婦也不要因行動(dòng)不便而停止運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持散步或做適量家務(wù)。產(chǎn)后第一周是深靜脈血栓癥多發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)及早下床，并做適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)量由小到大、逐步增加原則，以不感到疲勞為限度。自然分娩的產(chǎn)婦，可在產(chǎn)后6～8小時(shí)坐起來(lái)，在床上靠靠，12小時(shí)后由家人陪伴去衛(wèi)生間如廁，24小時(shí)后可根據(jù)自己的情況在醫(yī)院的長(zhǎng)廊里或家中臥室隨意走走，并做一些輕微地活動(dòng)，如床上翻身、抬腿、繞床行走等。即使是剖腹產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦也不宜靜臥，術(shù)后在知覺(jué)恢復(fù)后應(yīng)及早起來(lái)活動(dòng)?？稍?4小時(shí)后練習(xí)翻身和伸屈肢體，隨后從床上坐起并下床慢慢活動(dòng)，保證深部靜脈血液不停地流動(dòng)。

總之，深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥是妊娠期和圍產(chǎn)期死亡的重要致死因素。不論是先天性和后天獲得性血栓栓塞癥及其危險(xiǎn)因素，均在流產(chǎn)、限制子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)和先兆子癇等中起著重要作用。為了母親和胎兒的安全，應(yīng)當(dāng)有效預(yù)防、及早診斷和恰當(dāng)治療。

找不同 15期答案