文/王曉婷

高齡孕媽尤應(yīng)加強(qiáng)孕期管理

文/王曉婷

成為一名合格而優(yōu)秀的母親需要很多條件，要有健康身體、情感支持、個(gè)人心性成熟等等。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，女性最佳的生育年齡在25～29歲之間。一旦超過(guò)35歲，成為高齡孕婦，自身和胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)在增高。

妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增大

隨著母親年齡的增長(zhǎng)，孕期母體和胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)也加大。有研究表明，35歲及以上的高齡產(chǎn)婦，其妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發(fā)病率較20～34歲產(chǎn)婦高1.5倍。這主要是由于人體的大部分器官，如心、肺、肝臟、腎臟、胰腺和卵巢等重要臟器的功能在25～35歲達(dá)到高峰之后，逐漸減弱；同時(shí)，高齡孕婦的基礎(chǔ)代謝率降低，體重指數(shù)較大，肥胖、高血壓、糖尿病、肝腎功能損害等基礎(chǔ)疾病，也是增加孕期并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)病孕周明顯提前的關(guān)鍵原因。

因此，高齡孕婦在孕前和孕中，需要定時(shí)檢查血糖、血壓值，積極控制血糖、血壓水平，合理調(diào)整飲食與用藥，同時(shí)積極增加運(yùn)動(dòng)量以降低體重指數(shù)，通過(guò)孕前、孕期保健，積極預(yù)防慢性病的加重和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

自然流產(chǎn)率與胎兒畸形率增加

有調(diào)查表明，女性年齡35歲自然流產(chǎn)率為10%～15%，35歲以后的則高達(dá)25%。流產(chǎn)率明顯增高與女性的卵巢功能下降、受精卵質(zhì)量下降以及孕初期發(fā)生萎縮性胚囊的比率增加有明顯關(guān)系。另外，一些二胎的高齡婦女在頭胎采用剖宮產(chǎn)，或有的做人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)多，子宮內(nèi)環(huán)境不利于再次妊娠的維持而導(dǎo)致流產(chǎn)。如果同時(shí)疊加內(nèi)科合并癥，如高血壓、糖尿病和甲狀腺疾病等等，無(wú)疑增加了自然流產(chǎn)發(fā)病率。

此外，高齡易導(dǎo)致胚胎分裂初期發(fā)生染色體異常的幾率增加。研究發(fā)現(xiàn)，35歲以上高齡產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期死亡、低出生體重兒、早產(chǎn)、胎兒染色體畸形、胎兒畸形等不良圍產(chǎn)期結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)，較20～34歲產(chǎn)婦高出1.6～2.6倍。

高剖宮產(chǎn)率增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

與適齡孕婦相比，高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增高。一方面，由于高齡孕婦合并癥和并發(fā)癥增多，以及高齡孕婦多為瘢痕子宮，瘢痕妊娠、前置胎盤(pán)（特別是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)）發(fā)生率高，增加了再次剖宮產(chǎn)概率。另一方面，高齡孕婦在孕期容易對(duì)自身健康的疑問(wèn)、新生兒性別及是否畸形的擔(dān)憂加大，以及壓力增大導(dǎo)致精神緊張，心理負(fù)擔(dān)增大，更不利于自然分娩。而瘢痕妊娠、前置胎盤(pán)等病癥使得剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，也會(huì)讓產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除等概率隨之增加。

易患孕期抑郁癥

有研究表明，女性抑郁癥的高發(fā)年齡是35～40歲，而高齡孕產(chǎn)婦正處于這一特殊時(shí)期，因此高齡產(chǎn)婦較適齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的幾率要大。除了因懷孕自身激素變化帶來(lái)的不適外，很多高齡產(chǎn)婦對(duì)自身和孩子健康的不確定，以及對(duì)未來(lái)生活的不安全、不自信感，都讓高齡孕婦更易患孕期抑郁癥。癥狀明顯的患者會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、焦慮、煩躁、易怒、負(fù)罪感、頭腦不清、思維混亂等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。專家指出，孕婦如果在至少兩周的時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出以下癥狀中的四種以上：“不能集中注意力、焦慮、極端易怒、睡眠不好、極易疲勞或持續(xù)疲勞感、不停地想吃東西或者毫無(wú)食欲、對(duì)什么都不感興趣、持續(xù)情緒低落想哭、情緒起伏很大、喜怒無(wú)常”等，就極有可能已患有孕期抑郁癥，需要及時(shí)接受醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷和干預(yù)。

更應(yīng)重視孕期檢查

高齡產(chǎn)婦在孕育過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)在增加，所以要想保證母嬰健康，就需要比正常生育年齡的孕婦更注重孕期檢查與管理。

孕前評(píng)估與篩查：有高危因素的女性如要備孕，必需進(jìn)行孕前咨詢，充分評(píng)估再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)妊娠合并癥。除了檢查體重、血壓、血糖、甲狀腺功能，備孕婦女還應(yīng)積極關(guān)注月經(jīng)情況，排除婦科腫瘤等不利孕育的情況。有剖宮產(chǎn)史的再孕婦女應(yīng)時(shí)刻注意子宮切口情況，并按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行合理飲食和運(yùn)動(dòng)，為孕育做準(zhǔn)備。

孕中定期檢查：高齡孕婦孕期應(yīng)嚴(yán)格做各項(xiàng)常規(guī)檢查及特殊檢查。例如：一般在孕期12周和20周時(shí)做B超檢查，以進(jìn)一步確定懷孕日期和及時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常情況；在孕期11周可行絨毛活檢；孕16周穿刺取羊水，收集胚胎脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒是否異常；孕20周后，可取胎兒臍帶血檢測(cè)染色體是否異常和是否患有遺傳性血液病，但這僅用于高危孕婦，因其致流產(chǎn)幾率大于羊水檢查；孕16～20周可進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺損、腎肝疾病等。

加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和保?。焊啐g產(chǎn)婦在孕晚期，孕婦和胎兒都會(huì)受到高危因素影響，出現(xiàn)各種與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥。因此，這時(shí)期需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)胎兒成熟度、胎兒及胎盤(pán)功能和胎兒宮內(nèi)情況，以確保順利生產(chǎn)。與此同時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)做好分娩前心理準(zhǔn)備及乳房護(hù)理，順利進(jìn)入分娩期，降低產(chǎn)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰安康。