任永紅，潘 峰

·經(jīng)驗(yàn)交流·

筋骨痛消液燙熨聯(lián)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎寒凝血瘀證的臨床觀察

任永紅1，潘 峰2

目的觀察筋骨痛消液燙熨聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎寒凝血瘀證的臨床效果。方法將70例膝骨關(guān)節(jié)炎寒凝血瘀證患者隨機(jī)分為2組，治療組35例，予筋骨痛消液燙熨聯(lián)合手法推拿治療；對照組35例，予推拿手法治療。2組患者均治療21 d，治療前后進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和Lequene指數(shù)評分，并觀察比較臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療21 d，治療組有效率(94.3%)高于對照組(71.4%)；2組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分都有所改善，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組患者Lequene 指數(shù)都有所改善，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論筋骨痛消液燙熨聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎寒凝血瘀證療效確切。

膝骨關(guān)節(jié)炎；筋骨痛消液；手法推拿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見病和多發(fā)病，也是影響中老年人生活質(zhì)量、致殘率高(高達(dá)53%)的疾病[1]。疾病主要特征為關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、骨質(zhì)增生，發(fā)病原因主要為炎癥、肥胖、衰老、代謝障礙、關(guān)節(jié)過度使用、遺傳等[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎系中醫(yī)“膝痹”范疇。我們采用筋骨痛消液燙熨聯(lián)合手法推拿治療寒凝血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者70例均來自寧夏中醫(yī)醫(yī)院2016年1-12月住院者，根據(jù)患者住院先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組2組。治療組35例中男性18例，女性17例；年齡40～80歲，平均(56±6.3)歲；KOA病程3～10年，平均(4.9±0.6)年。對照組35例中男性20例，女性15例；年齡42～76歲，平均(55±5.2)歲；KOA病程4～12年，平均(4.5±0.5)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部病例符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[1]，并符合中醫(yī)膝痹寒凝血瘀證者[3]，同時(shí)排外其他合并癥。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用筋骨痛消液燙熨聯(lián)合手法推拿治療。

1.2.1.1 手法推拿：①按揉痛點(diǎn)?；颊咧醚雠P位,醫(yī)師在患肢膝關(guān)節(jié)周圍以揉法輕按5 min,再在關(guān)節(jié)痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)、揉按摩,手法由輕到重,再由重到輕,以松馳關(guān)節(jié)和緩解疼痛。②拔絡(luò)彈筋?；颊呷「┡P位,醫(yī)師在秩邊、承扶、委中、承山穴以拇指進(jìn)行點(diǎn)揉按摩,并以食指重揉腘窩壓痛點(diǎn),然后用拇指和食指分別彈撥股二頭肌鍵、內(nèi)收肌鍵、胖腸肌內(nèi)外側(cè)和跟鍵,以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解肌肉痙攣。③屈膝伸筋?；颊呷「┡P位,患膝前部墊軟枕,足懸于床頭,醫(yī)師手掌握住踝關(guān)節(jié),將小腿向臀部屈曲加壓,然后伸直膝關(guān)節(jié),盡量使之達(dá)到功能伸位,反復(fù)12次,以增強(qiáng)膝部血液循環(huán),改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。每日1次，共21 d。

1.2.1.2 筋骨痛消液燙熨:筋骨痛消液由本院制劑室制備提供。醫(yī)師行手法推拿治療后，即取筋骨痛消液150 mL,蒸熱至50 ℃,在患肢膝關(guān)節(jié)及其周圍進(jìn)行燙熨治療,每天1次,每次45 min，共治療21 d。

1.2.2 對照組：用手法推拿治療，治療手法、時(shí)間、療程與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo):2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和Lequene指數(shù)[4]，每天記錄患者臨床表現(xiàn)改善情況。

1.4 療效評定指標(biāo):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定[4]。臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，VAS和Lequene指數(shù)積分減少≥95%；顯效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，VAS和Lequene指數(shù)積分減少70%～95%；有效：疼痛癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，VAS和Lequene指數(shù)積分積分減少30%～70%；無效：疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，VAS和Lequene指數(shù)積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較：治療21 d，2組患者臨床癥狀都有改善，但治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=7.73，P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較

2.2 2組患者觀察指標(biāo)的比較:治療21 d，關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和Lequene指數(shù)評分，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明筋骨痛消液燙熨聯(lián)合手法推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，見表2-表3。

表2 2組患者治療前后VAS評分的比較(分

注：*與治療前比較，P<0.05。

表3 2組患者治療前后Lequene指數(shù)的比較(分

注：*與治療前比較，P<0.05。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，隨著年齡增長，發(fā)病率呈現(xiàn)遞增態(tài)勢，中老年人群是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，軟骨下骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)軟骨變性、生物力學(xué)改變與膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。臨床上西醫(yī)主要采用止痛、非甾體抗炎藥、局部用藥、康復(fù)鍛煉、手術(shù)等，旨在消除或減輕疼痛、恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能、矯正畸形等，最終改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外邪、久病勞損、肝腎虧虛是引發(fā)本病的主要原因?！端貑枴け宰C》云:“風(fēng)寒濕三氣而至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝為行痹，寒氣勝為痛痹，濕氣勝為著痹?！薄鹅`樞·天年》載:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)清利矣。”本病虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)是其病理特點(diǎn)，因此，針對臨床寒凝血瘀證采用溫經(jīng)散寒、活血化瘀之法，急則治其表，緩則治其本，對減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能效果明顯，治療后未發(fā)現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠。與相關(guān)學(xué)者治療措施頗為一致[6]。筋骨痛消液以溫經(jīng)活絡(luò)、止痛藥物為主，配合熱力效應(yīng)，致藥效直接滲達(dá)關(guān)節(jié)，改善局部循環(huán)障礙，又可抗菌消炎，降低骨骼壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而改善患膝關(guān)節(jié)癥狀和功能。

手法推拿具有舒筋活絡(luò)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、解除局部肌肉痙攣，并可調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡、消除關(guān)節(jié)腫脹、改善關(guān)節(jié)等作用。因此，筋骨痛消液燙熨聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎寒凝血瘀證療效滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6)：416-419.

[2] 閆乾，陳鋒，孫海林，等.仙靈骨葆膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥房，2014，25(35)：3333-3338.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.

[4] 鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002.

[5] 張宏斌，陳波，王偉.氨基葡萄糖、仙靈骨葆膠囊聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(8)：36-37.

[6] 段戡，梅其杰，袁長深，等.中藥濃縮顆粒辨證分型治療150例膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23(11)：2815-2817.

寧夏中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0765

R244.1

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2017-04-06 [責(zé)任編輯]馬興忠